DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者的护理

冯桂萍

（广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科，广东 广州 510120）

DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者的护理

冯桂萍

（广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科，广东 广州 510120）

目的探讨DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者的治疗及护理效果。方法选取2010年1月～2016年6月我院收治的重症SLE患儿20例为研究对象，采取DNA免疫吸附治疗，进行精细化护理，观察患儿治疗前后抗核抗体滴度、抗ds-DNA抗体滴度变化情况和不良反应情况。结果患儿ANA、ds-DNA抗体滴度显著降低（P＜0.05），仅有1例不良反应情况。结论DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者有良好的效果，在治疗前后采取精细化护理能够有效提高治疗效果，降低不良反应。

DNA免疫吸附治疗；儿童；系统性红斑狼疮；护理

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）作为最常见的一种儿童重症风湿病，发病率较高［1］。临床治疗以免疫吸附疗法最为常用，本研究选择我院收治的20例儿童重症系统性红斑狼疮患者，进行免疫吸附治疗和护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2016年6月我院收治的重症SLE患儿20例为研究对象，均符合1997年美国风湿病学会SLE诊断标准。其中男4例，女16例，年龄5～14岁，平均年龄（9.54±3.96）岁。

1.2 方法

1.2.1 DNA免疫吸附治疗方法

具体步骤为：①穿刺：患儿从颈静脉处穿刺或腹股沟穿刺，之后留置单针双腔导管（CVC管道），并与体外循环管连接。②术前预冲：规范预冲对于保证血管通路通畅十分关键。先用5%葡萄糖溶液500 mL灌注吸附柱和管道，静置30 min，静置期间每隔10 min用手轻拍并转动吸附柱1～2 min，再用肝素盐水预冲。预冲速度要维持在50～100 ml/min，使预冲液慢慢浸润，才能充分肝素化有效预防凝血。在整个预洗过程中，均应轻轻敲打灌流器，帮助空气完全排出[2]。③治疗：开动血泵进行治疗，根据患儿各项凝血功能，予患儿个体化封管抗凝，凝血功能正常的患儿，首剂肝素量按0.5～1.0 mg/kg计算。由于吸附剂可能吸附少量肝素，所以用量要比血液透析稍多一些。在免疫过程中每30 min，根据ACT结果，由静脉壶注射肝素，以维持肝素化。合理控制血泵流速在60～100 ml/min，持续吸附2 h。治疗结束后要及时给予患儿鱼精蛋白，以中和肝素。视患儿治疗情况，可分为3次进行治疗，每次治疗间隔1天以上[3]。

1.2.2 护理方法

对于接受DNA免疫吸附疗法治疗的重症系统性红斑狼疮的患儿，操作护士是否能按标准严格执行整个操作流程，及时发现及预防并发症，是整个治疗过程中的护理重点：①术前护理：术前要做好对家长及患儿的心理护理和宣教工作；留置静脉管后，要向家长讲明静脉通路的保护和活动方法。术前预防过敏反应，上机前10 min静脉注射地塞米松5～6 mg。②术中护理：要密切监测患儿的血流情况和病情变化；密切注意血管通路，保持通畅；全程严格执行无菌操作，注意控制好家属的探视。③术后护理：术后要用移动病床将患儿推回病房，避免出现血流动力学改变，做好固定和消毒工作。观察患儿治疗前后的各项指标：对比治疗前后血常规、肝肾功能、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白、补体、自身抗体（包括ANA、ds—DNA、NUCL及RF等）及SLEDAI评分等，并根据各项指标及时调整方案。④饮食护理：以低脂优质蛋白饮食为宜。避免进食具有增强光敏感作用的食物：如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜、磨菇、香菇、蕈类和豆类等。

1.3 观察指标

观察患儿治疗前后抗核抗体滴度、抗ds-DNA抗体滴度变化情况，观察患儿不良反应情况。

1.4 统计学方法

使用Excel 2016对数据进行统计、分析与处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患儿治疗前后ANA、ds-DNA抗体滴度变化情况

患儿治疗后抗核抗体、抗ds-DNA抗体滴度均显著下降（P＜0.05）。见表1。

表1 患儿治疗前后ANA、ds-DNA抗体滴度变化情况（ ±s，IU/mL）

表1 患儿治疗前后ANA、ds-DNA抗体滴度变化情况（ ±s，IU/mL）

组别 ANA滴度 ds-DNA抗体滴度治疗前 294.25±159.28 256.85±138.43治疗后 171.85±99.37 155.30±102.82 t 2.916 2.634 P＜0.05 ＜0.05

2.2 患儿不良反应发生情况

患儿治疗中仅出现1例血压轻度下降症状，扩容治疗后即得到缓解。

3 讨 论

系统性红斑狼疮尚无明确病因和根治疗法，一般认为该疾病是一种和个人遗传及免疫反应异常等情况相关的自身免疫性疾病，可能和病毒感染、性激素、光线、紫外线、药物和食品等因素有关。系统性红斑狼疮会对全身各个系统及脏器组织产生影响，因而提高其治疗的有效性是防止系统性红斑狼疮进一步发展的重要方法。DNA免疫吸附治疗能够清除很多疾病中的致病物质、过敏毒素，改善血流动力学指标与免疫功能，恢复机体损伤细胞，提升药物治疗效果，且够大幅降低炎性反应，具有良好的非特异性[4]。

本研究表明，采取DNA免疫吸附治疗后，患儿ANA、ds-DNA抗体滴度显著降低（P＜0.05），且不良反应率极低。

治疗前后，对患儿采取心理干预、术前宣教、术中监护，预防并发症的发生、术后护理和饮食指导集于一体的护理干预方案，能够有效提高治疗效果，防止不良反应。护士通过主动与患儿进行交流，多给予安慰、鼓励、支持，能够帮助其缓解负性情绪；通过对患儿家属进行健康宣教，能够提升其对系统性红斑狼疮及免疫吸附疗法的认知水平，进而能够避免因对疾病缺乏了解而出现的恐惧心理，同时有助于提高治疗依从性；在治疗过程中给予严密监护，有助于确保治疗的顺利进行；通过术后饮食指导，能够为患儿康复所需提供充足的营养，更利于促进康复。

综上分析，DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者有良好的效果，在治疗前后采取精细化护理能够有效提高治疗效果，降低不良反应。

[1] 姜志宇.免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮患者的护理研究[J].中国医药科学,2016,6(16):134-137.

[2] 朱丽萍,邓婉贞,曹 蕾,等.DNA免疫吸附疗法治疗儿童系统性红斑狼疮的疗效观察[J].现代医院,2014,14(9):56-57.

[3] 岳 辉,孟 璐,勾钦秀.免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的观察及护理[J].医学信息,2015,28(4):58.

[4] 赵 颖,孙 娟,马 玲,等.DNA免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的疗效和护理[J].中华全科医学,2015,13(12):2044-2046.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.50.8.02

张 钰