哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗重症急性肾盂肾炎疗效观察

夏阳 叶华

哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗重症急性肾盂肾炎疗效观察

夏阳 叶华

目的 探讨哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗重症急性肾盂肾炎的临床疗效及安全性。方法 重症急性肾盂肾炎患者70例，随机分为2组，观察组应用哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗，对照组应用头孢曲松联合左氧氟沙星治疗，总疗程2周，比较两组临床疗效、细菌清除率、药物不良反应。结果 观察组和对照组痊愈率分别为69.44%和32.35%，总有效率分别为97.22%和76.47%，两组细菌清除率分别为87.50%和62.07%，差异均有统计学意义，不良反应发生率分别为2.78%和2.94%，差异无统计学意义。结论 哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗重症急性肾盂肾炎安全有效。

哌拉西林他唑巴坦 左氧氟沙星 急性肾盂肾炎

Objective To investigate the clinical eff i cacy and safety of piperacillin tazobactam combined with levof l oxacin in the treatment of severe acute pyelonephritis. Methods 70 cases of severe acute pyelonephritis were randomly divided into control group and experimental group，the experimental group

the treatment of piperacillin tazobactam combined with levofloxacin，the control group received the treatment of ceftriaxone combined with levof l oxacin，the total course of treatment was 2 weeks，and then the clinical eff i cacy，bacterial clearance rate and drug response were compared in the two groups. Results The cure rate of the experimental group and the control group were 69.44% and 32.35%，the total effective rate were 97.22% and 76.47%. The bacterial clearance rates of the two groups were 87.50% and 62.07% respectively，the difference was statistically signif i cant. The incidence of adverse reactions were 2.78% and 2.94%，and there was no signif i cant difference between the two groups.Conclusion Piperacillin tazobactam combined with levof l oxacin is effective and safe in the treatment of severe acute pyelonephritis.

Piperacillin tazobactam Levof l oxacin Acute pyelonephritis

急性肾盂肾炎是由病原体侵犯肾盂黏膜的炎症性疾病。是临床常见病和多发病，该病除可有尿频尿急尿痛等膀胱刺激征外，还常有发热腰痛、肾区叩击痛，肋脊角及输尿管点压痛，血常规白细胞计数升高，血沉（ESR） 增快，离心尿白细胞≥5 /HP，清洁中段尿细菌定量培养阳性等［1］。如不在早期及时控制感染，可并发肾乳头坏死、肾周围脓肿甚至败血症，若急性期治疗不当或不彻底可转化为慢性肾盂肾炎，最终发展为慢性肾衰竭。作者应用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014 年1月至2016年12月本院急性肾盂肾炎住院患者70例，均为炎症指标明显升高（CRP＞100mg/l。）、全身症状明显的重症急性肾盂肾炎患者。随机分为观察组与对照组，观察组 36例，男8例，女28例；平均年龄（45.9±14.92）岁。对照组34例，男9例，女25例；平均年龄（47.35±15.16）岁。两组患者年龄、性别、体温、血象、病原菌分布情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组：应用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g加入0.9%氯化钠注射液 250 ml 静脉滴注，1次/8h，左氧氟沙星0.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d。对照组：头孢曲松2g加入0.9%氯化钠注射液 250 ml 静脉滴注，1次/d，左氧氟沙星针0.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d。两组均在体温恢复正常或症状明显缓解72h后抗生素降阶梯治疗（根据药敏结果撤掉一种相对不敏感的抗生素）。总疗程14d。治疗期间均未使用其他类型抗生素，发热患者如体温＞38.5℃可使用退热药或物理降温，不使用激素。

1.3 疗效判定标准 （1）临床疗效根据《抗菌药物临床研究指导原则》［2］制定评价标准：①痊愈：细菌学和实验室检查结果均正常，临床症状和体征均恢复正常。②显效：实验室检查、细菌学、临床症状和体征四项当中有3项指标恢复正常。③进步：患者临床症状和体征均有好转，实验室和细菌学检查结果恢复正常。④无效：用药＞3d患者所有检查指标均无好转，甚至进一步加重。以痊愈+显效例数计算总有效率。（2）细菌清除率：治疗前、后对所有患者作尿培养和病原菌分离鉴定，计算细菌清除率。

1.4 不良反应 根据WHO不良反应分类原则评价。

本研究围绕商保公司经办城乡居民基本医保制度安排和理论基础、经办模式要素、运行模式与机制等内容开展研究。文献资料主要包括2016年安徽省各统筹地区新农合工作等总结、安徽省新型农村合作医疗文件汇编(2014-2016)、国元农业保险“基本医疗保险文件制度汇编(2013-2016)”、相关研究的结果和论文等；现场调查资料主要包括按照预先设计的调查表对安徽省试点地区调查收集的相关资料，以及试点典型地区卫生计生委、城乡居民基本医保基金管理办公室、医改办、财政局、人社局、医疗机构(县乡)、经办商保公司、群众代表等参与的座谈会结果和相关机构现场考察交流结果。通过综合分析和归纳等方法对相关调查结果进行分析。

2 结果

3）一些体现潍坊城市地域和文化特色的街道名称知名度不高。如北门大街、北马道街、胡家牌坊街、十笏园街区、鸢飞路等虽然是潍坊历史文化发展的见证，但这些街区知名度并不高。

2.1 临床疗效 观察组中，无效0例，进步1例，为糖尿病、脑梗死留置导尿患者，细菌学培养为粪肠球菌，对照组中无效3例，进步5例，3例无效患者均为细菌学培养为产ESBL的多重耐药菌，菌株以大肠埃希菌为主，其次是肺炎克雷伯菌。见表 1。

表1 临床疗效比较［n（%）］

2.3 不良反应 观察组1例输注左氧氟沙星时出现静脉炎，对照组1例患者输注左氧氟沙星时出现恶心，哌拉西林他唑巴坦和头孢曲松均未出现不良反应，均未影响正常治疗，两组不良反应发生率分别为2.78%和2.94%，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=1.000）。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13. 0 统计软件。计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 细菌学疗效比较（n）

2.2 细菌清除率 观察组与对照组治疗前清洁中段尿培养阳性率分别为 88. 89% 和 85.29%。观察组分别为大肠埃希菌 25 例，肺炎克雷伯杆菌 3 例，肠球菌2例，其中产ESBL的耐药菌6例，治疗后 28例转阴，细菌清除率 87.50%；对照组分别为大肠埃希菌 24例，肺炎克雷伯杆菌2 例，肠球菌 1 例，其中产ESBL的耐药菌5例，治疗后18例转阴，细菌清除率62.07%。观察组细菌清除率优于对照组，差异有统计学意义。见表2。

竖井掘进机在掘进过程中，易受到多种因素的影响而发生偏斜[2-4]。溜渣孔偏斜、复杂的地质地层条件、现场人为因素等，都会干扰竖井掘进机的掘进姿态，使机体运行轨迹曲线偏离设计轴线，产生位移和角度的偏斜，影响工程质量，严重的甚至会威胁竖井掘进机的安全运行。为了应对偏斜，应采取有效措施，对竖井掘进机进行实时纠偏。

一是加大涉农案件执行力度，加强失信联合惩戒，强化执行强制措施，切实维护乡村当事人的胜诉权益。二是积极开展国家司法救助，对权利受到侵害但无法获得有效赔偿的涉农案件当事人，给予适当经济资助，帮助他们摆脱困境。三是对经济确有困难的当事人，依法缓减免交诉讼费，确保困难乡村群众能够打得起官司。四是大力开展巡回审判，让法官多跑路、让群众少跑腿，降低群众诉讼成本，减少群众诉累，让乡村群众切实享受到便捷高效优质的诉讼服务。

3 讨论

急性肾盂肾炎属于上尿路感染，一般合并发热、腰痛等症状，因全身中毒症状重，疗程长，一般多选择静脉抗生素治疗，首发急性肾盂肾炎致病菌80%为大肠埃希菌，抗生素选择时原则上要求抗生素在尿内肾内浓度高、肾毒性小的药物，严重感染出现时应联合用药，无药敏结果前，治疗首选对革兰阴性杆菌有效的药物［3］。

哌拉西林是半合成β-内酰胺类抗生素，为广谱抗生素。哌拉西林钠对肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌、不动杆菌属、奈瑟菌属等其他革兰阴性菌均具有较好的抗菌作用。对肠球菌属及不产β-内酰胺酶的葡萄球菌亦具有一定抗菌活性，其作用机制为通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。他唑巴坦是目前临床效果最佳的β-内酰胺酶抑制剂，具有稳定性高、毒性低、抑酶活性强、诱导耐药少等特点。因此，其与哌拉西林钠组成的复方制剂哌拉西林他唑巴坦，从组方而言优于其他酶抑制剂的复合制剂。国内相关临床研究证实，产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）菌株对哌拉西林钠他唑巴坦钠耐药率也相对较低，具有良好的抗菌作用［4］。再加上该药主要在肾脏代谢，肾脏及尿内血药浓度高，安全副作用小等特点，是泌尿系感染的良好选择，左氧氟沙星也是临床上常用广谱抗生素，主要通过抑制细菌 DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。与哌拉西林他唑巴坦联合可以从不同机制多靶点对病原微生物发挥作用，增强临床治疗效果。

急性肾盂肾炎的治疗，目前临床经验应用最多的是左氧氟沙星或三代头孢，亦或联用，联用多用于白细胞升高明显或高热持续不退、症状不缓解，全身中毒症状明显的重症患者，对不同人群尿路感染的细菌学分析表明，由于抗生素的过度使用，尿培养产ESBLs 菌株日渐增多，以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多见，江新等对尿培养阳性的316株病原菌的研究分析提示尿路感染以革兰阴性杆菌为主，占 73.7%，主要以肠杆菌科为主，其中以大肠埃希菌占最大比例，为41.8%，且具有较高的耐药性，药敏结果提示革兰阴性杆菌对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星具有较高的敏感性，均＞90%，而其他药物均有不同程度的耐药［5］。本资料以临床诊疗的常规治疗方法（头孢曲松+左氧氟沙星）为对照组，以根据前期药敏结果及细菌学特点为导向优化后的治疗方法（哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星组）为观察组，观察两组的治疗效果，结果发现，观察组总有效率、痊愈率、细菌清除率均优于对照组，临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。且不良反应同对照组比较差异无统计学意义，表明哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗重症急性肾盂肾炎的安全有效，不良反应少，值得临床推广。

［1］ 陈香美.临床诊疗指南肾病学分册.北京：人民卫生出版,2011：194-195.

［2］ 卫生部杭菌药物临床研究指导标准,1993：10.

［3］ 葛均波,徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2013：496-502.

［4］ 杨涛,杨刚,张建明,等.肾移植术后呼吸道和泌尿道细菌感染鉴定及耐药性分析. 中华临床医师杂志： 电子版,2012,6：3420-3421.

［5］ 江新,干正瑞. 基层医院尿路感染病原菌耐药性调查.中国临床新医学,2014,7(2)：154-156.

浙江省嘉善县级科技计划项目（2015A25）

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