支气管镜联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效观察

陈永生，陈小红

（永州市中心医院北院呼吸科，湖南 永州 425000）

支气管镜联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效观察

陈永生，陈小红

（永州市中心医院北院呼吸科，湖南 永州 425000）

目的 探究支气管镜联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效。方法 将71例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，随机分为治疗组35例（采用支气管镜联合无创正压通气治疗）和对照组36例（只采用无创正压通气治疗），对比两组患者的NIPPV时间、动脉血气指标、住院时间、住院费用等各项指标。结果 治疗组NIPPV时间、住院时间、住院费用都明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组的动脉血气指标改善程度明显优于对照组，治疗组的显效率（88.6%）高于对照组（66.7%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者，使用支气管镜联合无创正压通气的治疗方法效果更明显，总效率高，值得在临床上推广应用。

支气管镜；无创正压通气；呼吸衰竭

随着环境污染日益严重，慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的发病率显著上升[1]。慢性阻塞性肺部疾病是一种患病率和致死率较高的常见呼吸系统疾病[2]，症状加重时容易导致呼吸衰竭，严重时威胁患者生命。目前，临床上一般使用无创正压通气（NIPPV）配合综合治疗的方法对患者进行治疗，但仍然存在疾病反复发作致使呼吸衰竭。支气管镜能清除患者支气管内的分泌物，改善患者的呼吸。为了研究比对支气管镜联合无创正压通气治疗与仅仅使用无创正压通气治疗的临床疗效，本研究对71例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者进行了分组治疗，比对分析两组患者的临床指标，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月～2015年12月本院收治的71例老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者（已排除合并心功能不全、有严重肾脏和肝脏疾病、气胸、并发支气管哮喘等疾病的患者），并取得所有患者对治疗方法选择的同意。将收治的71例患者随机分为治疗组35例，采用支气管镜联合无创正压通气治疗治疗；对照组36例，只采用无创正压通气治疗。其中治疗组难24例，女11例，年龄58～75岁，平均年龄（62.3±5.8）岁。对照组男27例，女9例，年龄56～79岁，平均年龄（62.1±4.9）岁。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组的患者采用无创正压通气治疗1 h，使用血氧饱和度（SaO2）及无创血压等方法进行监护。根据患者的反应状况及支气管镜检测标准，进行消毒和麻醉。将支气管镜插入患者鼻部，吸出气道内的分泌物和黏液，并进行收集培养。对照组患者只采用无创正压通气治疗，也使用血氧饱和度（SaO2）及无创血压等方法进行监护。如果患者出现症状加重的情况再采用支气管镜联合无创正压通气治疗治疗。

1.3 观察项目 分析两组患者的NIPPV时间、动脉血气指标、住院时间、住院费用及治疗显效率等各项指标。动脉血气指标包括：血氧分压（PaO2）、酸碱度（pH）、SaO2、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 疗效评价标准 显效：患者在治疗后24 h内意识变清醒，呼吸困难、咳嗽等症状有明显改善；有效：患者在治疗后24～48 h内意识变清醒，呼吸困难、咳嗽等症状有所减轻；无效：患者在治疗后48 h后意识未清醒，呼吸困难、咳嗽等症状无改善，甚至病情恶化。总效率=显效+有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数数据用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项临床指标分析 治疗组的NIPPV时间（5.7±2.3）d、住院时间（9.5±2.5）d、住院费用（6 168±2 910）元明显低于对照组的NIPPV时间（8.5±3.2）d、住院时间（12.7±3.2）d、住院费用（9 312±3 624）元。可以看出两组患者经过24 h治疗后，动脉血气指标都有所改善，治疗组的数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的动脉血气指标分析（x±s）

2.2 两组患者的治疗效果分析 治疗组显效23例，有效8例，无效4例，总效率为88.6%；对照组显效16例，有效8例，无效12例，总效率为66.7%。治疗组的治疗总效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.88，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较（n）

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病通常病程进展缓慢，主要特征是气流受限，主要症状为气喘、胸闷、咳嗽、咳痰等，是临床常见的肺部疾病。急性发作严重时可能发展为呼吸衰竭[4]。

无创正压通气利于开放小气道，减少呼吸道的阻力，能改善患者的二氧化碳潴留和缺氧的状况，改善患者的肺部换气功能，增加肺部通气量[5]，但会造成气道干燥，形成痰痂，延长通气时间。支气管镜是一种辅助治疗的手段，通过吸痰和灌洗，减少气管的阻塞。

本实验设置了治疗组和对照组，治疗组采用支气管镜联合无创正压通气治疗，对照组只采用无创正压通气治疗。通过对各项指标的对比，治疗组的NIPPV时间、住院时间、住院费用都低于对照组，减轻了患者的经济负担。治疗组的动脉血气指标改善程度明显优于对照组，表示支气管镜联合无创正压通气治疗可能更好的改善了患者的血气。治疗组的总效率（88.6%）高于对照组（66.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组的患者临床症状改善的更加明显。

综上所述，针对老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者而言，支气管镜联合无创正压通气治疗的临床疗效明显，总效率高，值得在临床上推广应用。

[1] 蓝伟锋.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].中国当代医药,2011,18(31):18-20.

[2] Arslan Z,Ilgazli A,Etiler N,et al.Prevalence of chronic obstructivepulmonary disease in kocaeli:an industrialised city in Turkey[J]. Balkan Med J,2013,30(4):387-393.

[3] 张鸿,龚鸿裕,杨志伟,等.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察[J].医药前沿,2013,5(11):65-68.

[4] 潘虹池,冉梅,张雪漫,等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并型呼吸衰竭的临床疗效及安全性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(4):13-16.

[5] 谭晓明,吴奇涵,叶俊,等.经纤维支气管镜单套管保护性毛刷采样病原菌培养对支气管－肺真菌感染致慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断价值[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,13(6):541-545.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.057