低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌临床效果观察

魏云云

（江西省肿瘤医院五官科，江西 南昌 330029）

低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌临床效果观察

魏云云

（江西省肿瘤医院五官科，江西 南昌 330029）

目的 观察低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果，以提高喉癌的诊治水平。方法 选取60例早期声门型喉癌患者，依据数表法随机分为观察组和对照组。对照组患者30例接受电刀烧灼喉部分切除术治疗，观察组患者30例接受低温等离子刀射频消融治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果 观察组患者手术时间（22.4±3.9）min、术中出血量（13.2±3.6）ml、住院时间（8.2±1.7）d,均显著小于对照组（P＜0.05）；观察组患者手术总有效率与对照组相比差异无统计学意义（96.7%vs 90.0%）；观察组患者并发症总发生情况显著低于对照组（P＜0.05）。结论 对于早期声门型喉癌患者，采用低温等离子刀射频消融治疗效果确切，可降低患者术中出血，缩短手术时间，降低并发症的发生，值得在临床上进行推广。

低温等离子刀射频消融术；声门型喉癌；并发症

近年研究发现，我国喉癌患者的发病率逐年升高，其中又以50～70岁男性多发，与空气污染、吸烟、遗传等多种因素有关[1]。声门型喉癌属于喉癌的一种，其原发部位在声门，患者在早期即可出现相关症状，如咽部异物感、发音无力、易疲倦，易被误诊为“咽喉炎”。由于声门区缺少淋巴组织，早期声门型喉癌不易发生转移，因此在发病早期明确诊断并进行有效处理对于提高患者生存率具有重要意义[2]。传统声门型喉癌治疗方式是对病变部位在开放条件下进行切除，但患者术后并发症多，生活质量降低[3]。低温等离子刀射频消融术是新型微创技术，对患者创伤小、术后并发症少。现为分析低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果，进行了本次研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月～2016年12月在本院接受治疗的早期声门型喉癌患者60例。纳入标准：①患者术前均已行病理学检查，结合颈部CT检查，早期声门型喉癌诊断明确；②患者无心、肺、肝、凝血系统障碍等手术禁忌证或存在糖尿病、严重营养不良等影响术后恢复的相关疾病；③患者年龄＜80岁，未曾接受其他治疗方案；④患者对于本次治疗方案均知情同意。观察组患者30例，男24例，女6例，年龄41～78岁，平均（67.1±1.5）岁，左侧声带癌17例，右侧声带癌13例，依据TNM分期，T1aN0M023例，T1bN0M04例，T2N0M03例。对照组患者30例，男23例，女7例，年龄39～79岁，平均（67.8±2.3）岁，左侧声带癌14例，右侧声带癌16例，T1aN0M024例，T1bN0M04例，T2N0M02例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受电刀烧灼喉部分切除术治疗：患者全麻后，对病变部位进行彻底切除，控制安全缘大于0.5 cm，确保清除彻底。对患者手术切除边缘利用电刀进行烧灼，切除患者声带癌病灶、下声带肌，手术完成后缝合创面。

1.2.2 观察组 观察组患者接受低温等离子刀射频消融治疗治疗：患者取仰卧位，全身麻醉、气管插管，从患者口中插入支撑喉镜，暴露声门，在系统监视下，对患者的声带病变进行仔细观察，调整等离子射频消融功率及止血功率。用脚踏控制射频切克、电凝等操作。术者持手术钳，在中线侧部将肿瘤提起，另一手持射频消融刀头，在距肿瘤基底部4 mm处进行切除，将已受损声带一并切除，切下组织送术中冰冻病理检查，若结果为阳性，继续切割，直至结果为阴性。肿瘤切除后，对手术创面进行仔细检查并止血。术中少量的出现可通过等离子刀头电凝进行止血，如为小动脉出血，则用喉双极电凝止血，术后无需对创面进行缝合。两组患者术后5 d内给予抗生素处理，术后禁声2周。两组患者治疗结束后均定期随访。

1.3 观察指标 ①两组患者术中、术后一般情况（手术时间、术中出血量、住院时间）比较。②临床疗效比较[4]。显效：患者咽部异物感、发音无力等症状基本消失，术后声带功能基本正常，癌细胞无残留。有效：患者咽部异物感、发音无力等症状得到显著改善，术后声带功能基本正常，癌细胞少部分残留。无效：患者临床症状明显变化，癌细胞较多残留。总有效率=（显效+有效）/总例数×无效100%。③两组患者术后肿瘤复发、感染、喉部水肿等并发症发生情况比较。1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后一般情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效及并发症发生情况比较 对照组患者治疗显效24例，有效3例，无效3例，观察组患者治疗显效28例，有效1例，无效1例，观察组患者手术总有效率与对照组接近，差异无统计学意义（χ2=1.071，P＞0.05）。在术后随访过程中，观察组患者出现2例喉部水肿，1例喉部感染，对照组患者出现5例喉部水肿，4例喉部感染，1例肿瘤复发。观察组患者并发症总发生情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.812，P＜0.05）。

表1 两组患者术中、术后一般情况比较（x±s）

3 讨论

在解剖学上，早期声门型喉癌是指癌肿仅侵犯声门区，无淋巴结转移，未浸润周围软骨及肌肉。早期发现，早期诊疗是治疗喉癌的关键，不仅可提高患者生存率，还有助于最大程度保留患者发音功能。对于早期声门型喉癌，传统治疗方式以手术切除为主，术中需对患者气管进行切开。虽然治疗效果显著，但是对患者创伤大、术后并发症多、恢复慢，语言及吞咽功能受到一定程度的破坏，患者术后生活质量受到影响[5]。

低温等离子射频消融术[6]是近年来被逐渐推广的一种新型微创手术操作，其原理是在刀头与靶组织交融位置，聚集较多的射频能量，生成等离子层，通过电场将等离子层内离子化的粒子进行加速，通过加速的粒子打断靶组织内有机分子的分子链，从而对病变组织进行消融。在运行过程中，等离子表面温度维持在40～70℃，在本质上属于低温分子瓦解机制，不会对临近组织产生较大伤害，有效的控制了对周围组织损伤[7]。在本次研究中所采用的等离子刀系统，具有切割、止血、消融、吸收、冲洗等多种功能，刀头部位弯曲度好，较灵活，此外，低温等离子射频消融术操作简单，不需要切开气管，在显像系统的辅助下，术者即可清晰观察肿瘤组织，提高操作精确性，保证了手术效果[8]。根据本次研究结果，观察组患者手术总有效率与对照组接近，差异无统计学意义，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均显著小于对照组（P＜0.05），观察组患者并发症总发生情况显著低于对照组（P＜0.05），表明采用低温等离子刀射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效满意，患者创伤小，术中出血少，手术时间短，术后恢复快，并发症少。

综上所述，对于早期声门型喉癌患者，采用低温等离子刀射频消融治疗效果确切，可降低患者术中出血，缩短手术时间，降低并发症的发生，值得在临床上进行推广。

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[2] 王琦,徐霖,汪文斌，等.早期声门型喉癌CO2激光术后创面的动态观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(4):289-293.

[3] 崔司宇,曲雅勤,姜新，等.72例喉癌不同治疗方式的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(1):227-228.

[4] 林海容,龚正鹏.早期声门型喉癌微创治疗的研究进展[J].医学综述,2016,22(13):2551-2554.

[5] 李华超,陈军.低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌及癌前病变的效果分析[J].徐州医学院学报,2016,36(11):763-764.

[6] 赵雷,高永平,肖二彬,等.鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].当代医学,2013，19(22):6-7.[7] 宋喜成.低温等离子射频消融术在鼻内窥镜鼻腔手术中的联合应用研究[J].当代医学,2014，20(20):26-27.

[8] 汪晓锋,高兴强.低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(9):495-497.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.052