类固醇激素辅助小切口甲状腺手术显露喉返神经对保护喉返神经功能的临床研究

孟春晖，贾晓锋

（菏泽市立医院,山东 菏泽 274000）

类固醇激素辅助小切口甲状腺手术显露喉返神经对保护喉返神经功能的临床研究

孟春晖，贾晓锋

（菏泽市立医院,山东 菏泽 274000）

目的 探讨类固醇激素辅助小切口甲状腺手术显露喉返神经对保护喉返神经功能的临床价值。方法 选择小切口手术治疗的甲状腺占位性疾病患者120例，随机分为干预组与对照组,各60例，其中干预组采取类固醇激素辅助小切口甲状腺手术显露喉返神经，对照组单纯采用小切口甲状腺手术显露喉返神经，比较两组喉返神经损伤发生率及康复时间。结果 干预组喉返神经损伤率为8.33%（5/60），对照组为10%（6/60），比较差异无统计学意义，但干预组喉返神经功能康复时间为（22.35±3.34）d，明显短于对照组的（65.75±15.75）d，比较采用有统计学意义（P＜0.05）。结论 类固醇激素辅助小切口甲状腺手术显露喉返神经有助于保护喉返神经的功能，促进早期康复。

类固醇激素；小切口甲状腺手术；喉返神经

随着甲状腺微创手术的开展，其在保持患者颈部术后美观及减小创伤方面受到临床及患者的信赖，且研究证实小切口甲状腺手术中显露喉返神经较以往未显露神经可降低其损伤率及程度，但是，仍有一部分患者术后喉返神经功能受损，恢复时间较长。近年来，部分外科医生采用围手术期给予类固醇激素辅助保护神经功能取得一定效果[1]，在此基础上，笔者采用类固醇激素辅助小切口甲状腺手术显露喉返神经治疗甲状腺占位性病变，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择菏泽市立医院2014年1月～2016年12月外科收治的的甲状腺占位性疾病患者120例，随机分为干预组与对照组,各60例，其中干预组：男16例，女44例，年龄46～67岁，平均（56.25±7.76）岁，包括甲状腺腺瘤26例，结节性甲状腺肿25例，甲状腺癌69例，病灶大小2.5～11 cm，平均（7.68±3.16）cm。对照组：男15例，女45例，年龄45～68岁，平均（57.75±7.98）岁，包括甲状腺腺瘤27例，结节性甲状腺肿25例，甲状腺癌68例，病灶大小2.0～11.5 cm，平均（7.85±4.25）cm。两组性别、年龄、病灶大小、病理类型等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①术前影像学检查证实为甲状腺占位性病变，且符合手术指征；②声带活动正常，发音正常；③无类固醇激素禁忌证；④术前签署手术知情同意书。排除标准：①既往颈部手术史者；②合并可能影响喉返神经功能的其他颈部病变；③合并感染、其他部位恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝肾功能不全等疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者均采用全身麻醉，取仰卧位、肩部垫高，给予常规消毒。采用小切口微创手术，于颈静脉切迹上3 cm处做横行切口约2～3 cm，逐层切开皮肤，分离带状肌下层，充分暴露术野,放置4 mm直径鼻内镜,经气管食管沟入路解剖显露并保护喉返神经，自下而上分离甲状腺，切除病灶，残留甲状腺组织给予止血缝合，并置管引流。

其中，干预组术前1小时、术中游离甲状腺内膜时、及术后2天分别给予类固醇激素氢化可的松100 mg静脉滴注1次。对照组未给予类固醇激素干预。

1.4 随访与观察指标 术后行喉镜检查声带活动状态，并两名以上主治医师以上职称患者通过主观评价患者发音质量评估后返神经功能受损情况。如术后喉返神经功能受损，给予神经营养药物治疗，术后每2～3周进行复诊，评估神经功能。

1.5 统计学方法 应用医学统计软件SPSS 19.0对所得数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组喉返神经损伤率为8.33%（5/60），对照组为10%（6/60），比较差异无统计学意义，但干预组喉返神经功能康复时间为（22.35±3.34）d，明显短于对照组的（65.75±15.75）d，比较采用有统计学意义（P＜0.05），两组患者均未出现类固醇激素相关并发症，见表1。

表1 两组喉返神经损伤率与康复时间（x±s）

3 讨论

近年来，甲状腺肿瘤发病率呈明显上升趋势，手术切除是治疗该类疾病的的“金标准”[2]，以往临床主要以传统开放性甲状腺手术为首要选择，该术式视野清晰，疗效确切，但创伤较大，出血量较多，术后瘢痕较大影响美观，且手术并发症发生率较高，其中以喉返神经损伤最为多见，根据目前我国相关报道，甲状腺手术导致的喉返神经损伤率约为0.3%～9.4%[3]。一旦喉返神经发生损伤，可严重影响患者发音，导致交流障碍，影响生活质量，双侧损伤甚至会导致呼吸困难，导致死亡[4]。近年来随着微创手术在甲状腺肿瘤治疗中的应用，小切口手术开始普及，该术式通过暴露喉返神经后，再行病灶切除，有效降低了喉返神经的损伤率，但部分患者神经损伤不可完全避免，但主要以暂时性功能损伤多见[5]。本研究所有发生喉返神经损伤的患者均为暂时性损伤。

为进一步避免喉返神经损伤，降低损伤的严重程度，促进早期康复，部分学者根据类固醇激素对神经的保护作用，围手术期内给予激素干预，取得一定效果，国内时伟锋等[1]首先报道甲状腺手术中类固醇激素可保护喉返神经的功能。本研究在小切口甲状腺手术前1小时、术中甲状腺包膜打开前及术后2天内给予氢化可的松静脉注射辅助干预，发现该辅助方法虽未有效降低喉返神经损伤率，但发生喉返神经损伤的患者，其喉返神经功能康复期明显短于未给予氢化可的松干预的患者（P＜0.05），充分说明该辅助干预有助于喉返神经功能的早期康复。

分析其原因可能与以下因素有关，一方面，类固醇激素具有明显非特异性抗炎作用，可减轻手术部位损伤组织渗出、水肿程度，同时可有效抑制胶原合成，减少周围神经组织的粘连，减少手术区周围组织对神经的卡压，促进神经功能早期恢复[6-7]。另一方面，国内王庆武等[8]研究报道短期应用糖皮质激素治疗可减轻周围神经损伤后的自身免疫反应，改善周围神经受损后的再生微环境，而有助于提高神经的再生速度。

综上所述，类固醇激素辅助小切口甲状腺手术显露喉返神经治疗甲状腺占位性病变，具有较高安全性，有助于保护喉返神经的功能，促进早期康复，值得临床推广应用。

[1] 时伟锋,邹汉青．甲状腺手术中应用类固醇激素保护喉返神经功能的研究[J].中国现代医学杂志 2015,25(7):61-63．

[2] 刘大文.腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析[J].医学综述,2013,19(12):2304-2305.

[3] 林俊荣，李芬兰，翁伟建，等.喉返神经显露在甲状腺切除术中的临床疗效[J].当代医学,2014,20(18):34-35.

[4] 李吉,刘卫怀,邬一军,等．腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性[J].中国现代医生,2014,52(29):137-139,142．

[5] 袁松林.腔镜辅助下小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J].中国内镜杂志,2012,18(11):1186-1188.

[6] 王玉,陈凤民.不同类固醇激素应用方式治疗小儿面神经麻痹的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(7):13-15.

[7] 刘强,王德国,梁茂华．曲安奈德对SD大鼠坐骨神经损伤后功能恢复影响的实验研究[J].中国矫形外科杂志,2012,20(6):556-558．

[8] 王庆武,左新成,刘涛．糖皮质激素促进周围神经再生的免疫学机制［J］.中国医学创新,2011,8:173．

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.042