全子宫与次全子宫切除术在子宫肌瘤患者中应用对比研究

曾印芳，龚玉荣

（进贤县人民医院,江西 南昌 331700）

全子宫与次全子宫切除术在子宫肌瘤患者中应用对比研究

曾印芳，龚玉荣

（进贤县人民医院,江西 南昌 331700）

目的 对比全子宫与次全子宫切除术在子宫肌瘤患者中的应用效果。方法 选择在本院治疗的96例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照手术方法的不同将其分为观察组（次全子宫切除术）与对照组（全子宫切除术），各48例。比较两组卵巢功能［促黄体激素（Luteinizing hormone，LH）、血清卵泡雌激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、雌激素（Estrogen，E2）］及术后并发症发生情况。结果 术前两组卵巢功能指标相比，差异无统计学意义；术后3、6个月观察组E2水平高于对照组，FSH、LH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.17%（2/48），低于对照组的22.92%（11/48），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全子宫与次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能均会造成一定影响，但次全子宫切除术影响更小，且能够减少术后并发症的发生，安全性更高，值得临床广泛应用。

全子宫切除术；次全子宫切除术；子宫肌瘤；卵巢功能

子宫肌瘤为临床较为常见与多发的良性肿瘤，大部分患者发病初期无明显症状，易被患者忽视，但随着病情的发展，患者会出现不孕、排尿障碍、流产，对女性健康造成极大的威胁[1]。目前手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，随着临床医学的发展，手术方式多种多样，鉴于子宫肌瘤以肌壁间生长为主，且大小不一，传统全子宫切除术与次全子宫切除术在临床中应用最为广泛，已成为主要的经典术式[2]。但关于哪种术式对患者卵巢功能影响小、术后并发症少等报道较为少见，临床尚未达成统一共识[3]。鉴于此，本研究进一步对比全子宫与次全子宫切除术在子宫肌瘤中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月～2016年10月期间在本院治疗的96例子宫肌瘤患者作为研究对象，本研究经本院伦理委员会批准。按照手术方法的不同将其分为观察组与对照组，各48例。观察组患者：年龄32～53岁，平均（44.25±3.64）岁；病程1～6年，平均（3.17±0.87）年；肿瘤直径2～9 cm，平均（4.35±1.24）cm。对照组患者：年龄33～54岁，平均（44.87±3.91）岁；病程1～7年，平均（3.46±1.12）年；肿瘤直径2～9 cm，平均（4.57±1.33）cm。两组基线资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 全子宫切除术：实施硬膜外阻滞麻醉后，患者取仰卧位，于下腹正中做切口，逐层切开皮肤、皮下组织，进入腹腔并进行探查，沿宫角直达卵巢韧带下方，夹持子宫两侧作牵引，将圆韧带提起，用中弯血管钳钳夹在离子宫附着点3 cm处切断，并用7号线缝合、结扎，处理附件，剪开膀胱腹膜反折，将膀胱推开，对韧带后叶进行分离并切开，切开阴道前壁，处理子宫骶骨韧带、主韧带及子宫血管，将子宫切除，再次探查腹腔清点手术器械，检查无误后进行逐层缝合，关闭腹腔，完成手术。次全子宫切除术：组织钳提起圆韧带之前的操作与对照组相同，之后使子宫前腹膜反折暴露，翻出子宫，缝扎两侧的输卵管，在子宫峡部上方1 cm处，对子宫动静脉上行支进行双重缝扎，向下楔行切除子宫，缝合峡部组织切面和峡部浆肌层，复位宫颈，止血缝合，关闭腹腔。

1.3 评价指标 比较两组卵巢功能及术后并发症发生情况。分别在术前、术后3个月、术后6个月取患者空腹静脉血检测E2、FSH、LH指标水平，检测方法采用放射免疫法，试剂盒购自南京建成生物科技有限公司，所有操作需严格按照产品说明进行。并发症包括感染、下肢静脉血栓、呕吐、头晕等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组卵巢功能指标水平对比 术前两组卵巢功能指标相比，差异无统计学意义；术后3、6个月与对照组相比，观察组E2水平高，FSH、LH水平低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组卵巢功能指标水平对比（x±s）

2.2 两组并发症对比 观察组并发症发生率为4.17%（2/48），低于对照组的22.92%（11/48），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤已对众多女性健康造成影响，且该病的发生率仍呈现出不断上升的趋势，目前临床治疗子宫肌瘤以手术疗法最为有效。临床常用的术式包括开腹式、腹腔镜、经阴道等多种手术方式，近些年因微创理念的推广，腹腔镜手术的应用增多，但腹腔镜手术需要昂贵的腹腔镜设备及精准的操作技巧，在基层医院的推广中存在一定难度[4]。另外腹腔镜手术不适用于子宫壁肌层、位置特殊、大小不一、多发者，因此当前临床治疗子宫肌瘤手术仍以传统开腹式手术为主要术式[5]。

开腹式子宫切除术根据术式的不同又被分为全子宫切除术与次全子宫切除术两种，不同的手术方式对患者术后恢复的影响也所有不同。全子宫切除术在切除子宫的同时会离断固定宫颈附着的子宫主韧带、骶韧带及子宫动脉下行支，对患者盆底的完整性造成破坏，切断了卵巢的营养血管，造成卵巢衰竭[6]。卵巢是女性最重要的内分泌器官，一旦全子宫被切除后将会造成患者卵巢过早衰竭，诱发围绝经期症状。而次全子宫切除术则是在子宫峡部横断子宫，使得宫颈部分及子宫动脉下行支得以保留，不会对卵巢血供造成影响[7]。全子宫切除术会引起患者器官缺失的心理失落感，造成内分泌激素调节失调，严重影响女性激素分泌及新陈代谢，使患者术后的生活质量有所降低。FSH、E2、LH是卵巢分泌的主要激素，卵巢功能一旦出现衰竭时，E2水平会随之下降，而FSH、LH水平则升高[8]。本研究显示，术后3、6个月观察组FSH、LH水平均低于对照组，E2水平高于对照组，且并发症发生率低于对照组。由此可见，两种手术方法对患者卵巢功能均会造成一定影响，但次全子宫切除术影响更小，安全性更高，有利于患者获得较好预后。

综上所述，两种手术方法对患者卵巢功能均会造成一定影响，但次全子宫切除术影响更小，且能够减少术后并发症的发生，安全性更高，值得临床广泛应用。

[1] 张慧.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果研究[J].当代医学,2017,23(3):128-129.

[2] 姜炬芳,邓五一,徐艳红.不同子宫术式对子宫肌瘤患者性激素水平和乳腺增生症的影响[J].医学临床研究,2016,33(3):525-527.

[3] 袁华,赵绍杰,龚华,等.腹腔镜下次全子宫与全子宫切除、肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响[J].中华全科医师杂志,2015,14(5):377-380.

[4] 冯素珍.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].当代医学,2017,23(9):93-95.

[5] 谢秋娴,杨纯,谢昭雄,等.腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜次全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响[J].中国性科学,2015,24(4):3-4.

[6] 涂皎,肖雁冰,曹丽,等.全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J].实用妇产科杂志,2016,32(4):278-281.

[7] 李妘,赵莉,师亚娥.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除、次全切除术、子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效研究[J].陕西医学杂志,2015,44(5):603-604,609.

[8] 张晓青,楼云霞,吴萍.全子宫和次全子宫切除术对子宫肌瘤患者盆底功能及生活质量的影响[J].中国性科学,2016,25(4):53-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.030