急性腹部多发伤患者血清C反应蛋白和降钙素原对脏器损伤预后的评价意义

葛 凤，金红旭，崔 岩，李 楠，许昌海

(沈阳军区总医院 急诊医学部，辽宁 沈阳110016)

论著

急性腹部多发伤患者血清C反应蛋白和降钙素原对脏器损伤预后的评价意义

葛 凤，金红旭，崔 岩，李 楠，许昌海

(沈阳军区总医院 急诊医学部，辽宁 沈阳110016)

目的探讨急性腹部多发伤患者血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)对脏器损伤预后的评价意义。方法整理分析2015年9月至2016年12月收治的腹部多发伤患者136例的临床资料，根据是否合并多脏器功能障碍综合征(MODS)，分为MODS组(n=58)和非MODS组(n=78)，另选取20例同期健康体检者作为正常对照组。比较三组入院时APACHE II评分、CRP、PCT水平差异；MODS组内死亡患者与存活患者间治疗前后CRP、PCT差异，分析MODS危险因素。结果MODS组及非MODS组CRP、PCT明显高于正常对照组(P<0.05)，MODS组CRP、PCT水平明显高于非MODS组(P<0.05)；死亡患者入院时和治疗第7天 CRP和PCT均大于存活患者(P<0.05)。PCT和CRP升高是急诊MODS的危险因素。结论CRP和PCT联合检测可以评估急性腹部多发伤患者早期感染程度。及时控制感染，调整治疗方案对保护患者脏器功能，改善预后具有重要意义。

多发伤；MODS；C反应蛋白；降钙素原

多发伤是指单一致伤因素造成的两个或两个以上解剖部位的损伤，急性腹部多发伤患者经常合并严重感染甚至脓毒症继发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)[1]。多种免疫物质和炎症因子在病程发展中起到重要作用，早期判断患者体内炎症反应程度，对控制感染，保护脏器机能甚至降低患者死亡率改善预后具有重要意义[2-3]。本文旨在研究C反应蛋白(C-reactive protein，CPR)和降钙素原(procalcitonin，PCT)与急性腹部多发伤患者感染程度的关联，探讨通过炎性介质指标CPR和PCT的提示，对早期患者感染予以干预，从而降低脏器损伤的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

收集2015年9月至2016年12月沈阳军区总医院急诊科收治腹部多发伤136例患者的临床资料。其中男65例，女71例。年龄18～69岁，平均(32.99±8.72)岁，平均急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE II)评分>10分，损伤部位或脏器不少于2处，平均(2.1±0.7)处，致伤原因包括交通事故103例，高空坠落伤12例，刀刺伤15例，其他6例。入本院急诊科时间在30 min内的患者87例，30 min～1 h者28例，1～2 h者18例，2 h以上者3例。脏器损伤类型包括：肝破裂、脾破裂、胰腺损伤、胃破裂、肠道损伤及肾损伤。其中单脏器损伤患者80例，2个脏器损伤患者35例，3个及3个以上脏器损伤患者21例。

纳入标准：年龄18岁以上；受伤6 h内收治；损伤严重程度评分(ISS)评分≥16。

排除标准：合并严重心肺疾病及慢性肝肾功能障碍患者；妊娠及哺乳期妇女；伤前有主要脏器感染史；伤前存在其他可能引起CRP和PCT异常的疾病。

研究获得本院伦理委员会批准，并取得患者及家属知情同意权后，根据患者治疗过程中是否合并多脏器功能障碍综合征(MODS)，将患者分为MODS组(n=58)和非MODS组(n=78)，另选取20例同期健康体检者为正常对照组。三组患者间性别、年龄、脏器损伤类型及程度间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

患者入院后，立即进行伤情及生命体征评估，并以“先救命后治伤”，“心肺复苏第一”的原则，完成心肺复苏、通畅气道、吸氧、建立静脉通路等基本治疗及生命支持。测定入院时MODS评分、APACHE II评分及ISS评分。迅速送往急救室，积极进行止血抗休克等治疗，采取限制性液体复苏。待病情平稳后，完善血常规、血气分析等生化检查及影像学检查，明确创伤部位，判断病情严重程度，确保全面诊断，无漏诊误诊。充分考虑患者病情，处理身体其他部位创伤，如骨折、张力性气胸、颅脑损伤等。复杂严重创伤患者请其他科室医生全面会诊，对需要手术的患者尽快急诊手术，修复腹部损伤及脏器损伤。本研究中，共完成手术104例次，包括脾切除、肝肾及胃肠道修补、结肠造瘘、腹膜后血肿清除等。术后给予对症治疗，包括营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，监测心肺功能等，防止感染、休克等发生。

1.3 观察指标[4]

比较MODS组和非MODS组入院时APACHE II评分差异、两组间及与正常对照组间入院时CRP、PCT水平差异；统计MODS组生存情况，对比MODS组内死亡患者与存活患者间入院日及入院后第7天 CRP、PCT差异；logistics回归分析计算CRP、PCT水平与MODS患者死亡间的关系。CRP测定使用免疫比浊法(仪器采用日本HITACHI7060全自动生化分析仪，试剂盒为上海基恩科技公司产品)，PCT检测采用免疫发光法(VIDAS型全自动免疫仪)。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用表示，组间比较采用方差分析进行，两两比较采用SNK-q检验；计数资料用例数或百分百表示，组间比较采用χ2检验。危险因素采用logistic回归分析法，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入院时APACHE II、CRP、PCT水平比较

MODS组及非MODS组CRP、PCT明显高于正常对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，MODS组CRP、PCT明显高于非MODS组，差异具有统计学意义(P<0.05)；MODS组与非MODS组APACHE II评分间无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1入院时PCT、CRP、APACHE II评分比较

组别nPCT(ng/mL) CRP(mg/L) APACHEII MODS组585.41±1.761)2)122.83±19.561)2)22.11±8.63非MODS组781.69±0.541)53.61±10.841)20.94±8.76正常对照组200.13±0.03 5.92±1.71

1)与对照组相比，P<0.05；2)与非MODS组相比，P<0.05

2.2 CRP、PCT与MODS组存活间关系

MODS组治疗7天后存活患者41人，死亡17人，治疗前后死亡患者CRP、PCT差异无统计学意义(P>0.05)；存活患者治疗7天后CRP和PCT明显减低，差异均具有统计学意义(P<0.05);死亡患者入院时和治疗第7天的CRP和PCT均大于存活患者相应数值，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CRP、PCT与MODS组存活间关系

组别死亡(n=17)存活(n=41)CRP(mg/L)入院时138.34±18.46110.11±20.091)治疗第7天142.21±21.7472.35±12.441)2)PCT(ng/mL)入院时 5.90±1.02 5.25±1.531)治疗第7天 6.29±1.112) 2.67±0.761)2)

1)与死亡组相比，P<0.05；2)与入院时相比，P<0.05

2.3 MODS危险因素分析

为进一步确认PCT和CRP与MODS评分间关系，采用logistic回归分析MODS组发生死亡的危险因素，结果显示，PCT和CRP与MODS死亡发生率相关(P<0.01)升高是急诊MODS的危险因素。见表3。

表3 MODS危险因素分析

3 讨 论

机体在受到各种不同创伤和刺激后会出现一个类似炎症的反应状态，在这一过程中创伤和刺激因素会导致机体炎性细胞释放炎症介质[5]。这一过程有利于机体的恢复，并随着创伤后机体情况的逐渐好转而减退[6]。但是如果该反应在发生发展过程中由于某种原因使这种炎症反应时间过长或反映过强，机体合成大量的炎性介质并释放入血，就会引起极为严重的连锁反应[7-8]。腹部多发伤患者由于伤口特性如，消化道破裂、穿孔或者肠吻合口破裂等经常合并感染[9]。当感染程度严重时机体的应激反应会引起炎症介质过量释放，使机体炎症反应失衡，诱发全身炎症反应综合征，甚至引起多器官障碍综合征，造成患者全身机能和脏器损伤，影响预后效果，甚至危及患者生命[10-11]。因此早期诊断急性腹部多发伤患者感染程度，及时控制感染，调整治疗方案是提高患者存活率，保护受伤脏器，改善预后水平的关键因素[12]。

实验结果显示MODS组及非MODS组CRP、PCT水平明显高于正常对照组，且MODS组CRP、PCT水平明显高于非MODS组。CRP作为一种急性时相反应蛋白，由肝脏细胞、单核细胞、淋巴细胞、神经细胞等合成，在血清中浓度主要靠，具有刺激单核巨噬细胞和中性粒细胞吞噬外来侵入细菌和释放溶酶体酶，促进免疫级联反应的发展，启动自身免疫反应等重要作用，发挥非特异性抗炎作用[13]。在创伤、感染、肿瘤等应激状态下血清浓度明显升高。PCT是由甲状腺C细胞分泌的降钙素前体物质，作为刺激炎症介质，其作用主要为放大免疫[14]。有文献表明正常情况下PCT被降解体内无法测出，感染状态下受到促炎症反应刺激后PCT可以由多个器官的不同类型细胞进行分泌，对细菌、真菌及寄生虫感染产生免疫反应，血清浓度显著升高且与感染严重程度呈正相关，与实验结果相符[15]。

本研究结果显示，MODS组治疗后7天存活患者41人，死亡17人，治疗前后死亡患者CRP、PCT差异不明显(P>0.05)；存活患者治疗7天后 CRP和PCT明显减低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；死亡患者入院时和治疗第7天的CRP和PCT均高于存活患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示患者创伤程度越严重，体内应激反应越强烈，血清CRP和PCT水平越高，与相关专家于机体内炎症反应程度与CRP和PCT水平相关性的研究结果相符[16]。CRP和PCT作为非特异性标志物，分析两者血清水平可以反应患者全身感染程度，对判断机体炎症反应程度和预测腹部多发伤患者MODS具有预测价值。

综上所述，CRP和PCT在严重腹部多发伤患者早期血清浓度水平对判断感染程度和机体炎症反应程度具有重要意义，对MODS的发生具有预测和警示的作用。及时控制严重腹部多发伤患者的感染和炎症反应水平可以有效保护脏器功能，防止严重并发症发生以及改善预后水平。但在多发伤早期，许多非感染因素如失血、休克、组织损伤等可以单方面影响CRP水平，这方面还需要临床进一步调查研究[17]，也提示通过CRP和PCT联合检测可以评估急性腹部多发伤患者早期感染程度，对症干预，从而起到降低脏器损伤的目的。

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PrognosticsignificanceofCRPandPCTleveltoorgandamageinpatientswithemergencyabdominalmultipletrauma

GE Feng, JIN Hongxu, CUI Yan, LI Nan, XU Changhai

(DepartmentofEmergencyMedicine,TheGeneralHospitalofShenyangMilitary,Shenyang110016,China)

ObjectiveTo explore the prognostic significance of CRP and PCT level to organ damage in patients with emergency abdominal multiple trauma.MethodsThe clinical data of 136 patients admitted in our hospital emergency department with abdominal multiple injuries from September 2015 to December 2016 were analyzed and classified into MODS group (n=58) and non-MODS group (n=78) according to whether they had multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Another 20 normal subjects were selected as normal control group. The differences of APACHE II score, CRP, and PCT between the three groups were compared. The differences of CRP and PCT before and after treatment between the dead patients and survivors in MODS group were analyzed, and the risk factors of MODS were analyzed. The differences of APACHE II score, CRP and PCT levels between the three groups were compared. The differences of CRP and PCT between the death and survivors before and after treatment in the MODS group were analyzed, and the risk factors of MODS were analyzed.ResultsThe level of CRP and PCT in MODS group and non-MODS group were significantly higher than those in normal control group (P<0.05).The level of CRP and PCT of MODS group were significantly higher than those in non-MODS group (P<0.05). The level of CRP and PCT in death patients were higher than survivors on admission and on the 7th day of treatment (P<0.05). Elevated PCT and CRP are risk factors for emergency MODS.ConclusionThe combination of CRP and PCT can assess the early stage of infection in patients with acute abdominal multiple trauma. Timely control of infection and adjustment of treatment plan are of great significance to protect the organ function and improve the prognosis of patients.

multiple injuries; MODS; C-reactive protein; procalcitonin

辽宁省自然科学基金项目(201602771)

葛 凤(1984-)，女，主治医师。E-mail：gefeng1011@163.com

金红旭，副主任医师。E-mail：hongxuj@126.com

10.11724/jdmu.2017.06.06

R459.7

A

1671-7295(2017)06-0544-04

葛凤，金红旭，崔岩，等.急性腹部多发伤患者血清C反应蛋白和降钙素原对脏器损伤预后的评价意义[J].大连医科大学学报，2017,39(6)：544-547.

2017-07-20；

2017-11-05)