高原列车司乘人员中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠障碍情况分析

杜文霞，李金宝，柴多，王燕 ，马晓艳

(青海省第五人民医院呼吸内科，青海 西宁 810000)

高原列车司乘人员中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠障碍情况分析

杜文霞，李金宝，柴多，王燕 ，马晓艳

(青海省第五人民医院呼吸内科，青海 西宁 810000)

目的研究高原列车司乘人员中OSAHS患者睡眠障碍的情况。方法选取高原列车司乘人员其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者和非OSAHS患者各60例，利用7 h多导睡眠监测和Epworth量表进行评分分析高原列车司乘人员中OSAHS患者Epworth评分、AHI指数、SaO2(%)及睡眠分期结构的情况。结果实验组Epworth嗜睡量表评分为(16.85±4.20)分，暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index，AHI)为(18.87±9.67)，动脉血氧饱和度(SaO2)为(82.85±7.71)%；对照组的Epworth评分为(4.38±1.87)分，暂停低通气指数Apnea Hypopnea Index(AHI)为2.35±0.95，动脉血氧饱和度(SaO2)为(91.13±0.72)%；两组的Epworth评分和AHI指数比较均有统计学意义。实验组Ⅱ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(57.50±1.87)%；Ⅲ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(5.26±1.94)%；Ⅳ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(4.43±2.99%)；对照组Ⅱ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(50.37±2.99)%；Ⅲ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(5.30±1.51)%；Ⅳ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(12.50±1.71)%；两组的Ⅱ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比和Ⅳ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比比较均具有统计学意义。结论在司乘人员从平原进入高原后，因缺氧发生动脉血氧饱和度降低而导致高原列车司乘人员均有不同程度的睡眠障碍，而OSAHS患者的睡眠障碍更加明显。

高原；司乘人员；OSAHS；Epworth评分

青藏高原的海拔很高(平均约4 500 m)，青藏铁路为西宁至拉萨路段,沿途会经过青海与西藏的多个城镇，如格尔木、五道梁、安多及当雄等,中途会翻过终年积雪的唐古拉山、昆仑山及风火山等高山[1]。

高原环境的特殊性会给人类带来较多的影响,尤其是人体的神经系统最易受到低氧及高寒的影响，从而引发各种神经功能失调的症状[2]。在缺氧状态下，人的智力及大脑感觉会受到影响，从而敏感度变弱，进而引起分析力、记忆力一定程度的丧失。处于高原环境下，人体神经机能会受低氧的影响，从而睡眠结构发生改变，导致失眠。其影响机制为：低氧对中枢神经系统功能的影响导致睡眠结构改变，中枢神经功能紊乱会使机体对外界环境的适应能力变弱，随着外界海拔的不断增高，从而引发睡眠模式发生改变。通常引起高原睡眠障碍的主要原因为慢性缺氧[3]。因此，高原环境对睡眠造成的改变，其实际上是中枢神经系统功能受影响的反映。在高原特殊环境的影响下，氧分压会不断降低，从而血液中氧合血红蛋白的浓度也随之降低，脑细胞供氧不足，导致脑神经组织细胞线粒体的代谢活动障碍，ATP生成量下降；此时颅内压增高，会加重脑能量代谢负荷从而引起其障碍[4]。

高原睡眠障碍通常表现为睡眠不足、入睡困难、睡眠状态维持困难、醒来次数增多、睡眠时间缩短、醒时感觉疲乏等。高原睡眠障碍综合征表现不一，或一种或几种[5]。而高原列车司乘人员因自身工作性质，从平原进入高原后会罹患各种急慢性高原相关疾病，因此研究高原司乘人员OSAHS患者的睡眠障碍情况能够为急慢性高原相关疾病提供防治依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验选取年龄25～45周岁的青藏铁路上司乘人员，其中60例患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)司乘人员作为实验组，平均年龄为(36.63±5.97)岁，男性33例，女性27例；选择60例非OSAHS司乘人员作为对照组，平均年龄为(33.67±5.44)岁，男性28例，女性32例。

1.2 方法

观察分析司乘人员在高原路段的睡眠障碍情况，并对实验组和对照组的Epworth嗜睡量表评分、暂停低通气指数Apnea Hypopnea Index(AHI)、动脉血氧饱和度(SaO2，%)及睡眠结构的结果进行统计学分析。

1.3 观察指标

分别进行7 h多导睡眠监测(PSG)包括二导EEG、二导眼电图、颌肌电图、ECG、鼻呼吸流、胸腹呼吸运动、SaO2、体位及鼾声进行比较，并填写Epworth嗜睡量表(表1)。

1.4 统计学分析

表1 Epworth嗜睡量表

注：表1为Epworth嗜睡量表，评分标准为：从不=0分；很少=1分；有时=2分；经常=3分；如果得分总和超过9分，即可能存在嗜睡。

2 结果

2.1 Epworth评分、暂停低通气指数Apnea Hypopnea Index(AHI)、动脉血氧饱和度(SaO2，%)和睡眠结构的结果

60例实验组和对照组的Epworth嗜睡量表评分、暂停低通气指数Apnea Hypopnea Index(AHI)和动脉血氧饱和度(SaO2，%)的结果如表2所示，其中实验组的年龄为(36.63±5.97)岁，Epworth嗜睡量表评分为(16.85±4.20)，暂停低通气指数Apnea Hypopnea Index(AHI)为(18.87±9.67)，动脉血氧饱和度(SaO2)为(82.85±7.71)%；对照组的年龄为(33.67±5.44)岁，Epworth嗜睡量表评分为(4.38±1.87)，暂停低通气指数Apnea Hypopnea Index(AHI)为(2.35±0.95)，动脉血氧饱和度(SaO2)为(91.13±0.72)%；其中同对照组比较，实验组的Epworth嗜睡量表评分和暂停低通气指数均有统计学意义。

表2 实验组和对照组Epworth评分、AHI及SaO2的结果

60例实验组和对照组的睡眠结构如表3所示，其中实验组Ⅱ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(57.50±1.87)%；Ⅲ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(5.26±1.94)%；Ⅳ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(4.43±2.99)%；对照组Ⅱ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(50.37±2.99)%；Ⅲ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为5.30±1.51%；Ⅳ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比为(12.50±1.71)%；同对照组比较，实验组的Ⅱ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比和Ⅳ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比均具有统计学意义，且实验组的Ⅱ期非快动眼睡眠时间延长，Ⅳ期非快动眼睡眠时间缩短。

表3 实验组和对照组睡眠结构的结果

2.2 轻度和中度OSAHS的结果

将实验组60例的数据按照OSAHS分级，其中轻度OSAHS，AHI指数为5-20，SaO2>85%；中度OSAHS，AHI指数为21-40-20，SaO2为65-84%；重度OSAHS，AHI指数为>40，SaO2<65%的标准进行分组，结果如表4所示。其中轻度OSAHS组37例，AHI指数为12.14±4.67，SaO2为88.10±1.14%；中度OSAHS组23例，AHI指数为31.13±5.64，SaO2为72.91±4.94%；实验组中未出现评级为重度OSAHS被观察者。

表4 实验组AHI和SaO2结果

3 讨论

研究结果显示，高原司乘人员在进入高原后，对照组SaO2的数值为(91.13±0.72)%，而正常人平原的动脉血氧饱和度的数值为95%～98%，两者相比较，高原司乘人员的动脉血样饱和度的数值低于正常人平原的数值，因此，在司乘人员从平原进入高原后，会发生动脉血样饱和度降低的现象，这一结果显示司乘人员从平原进入高原后会因高原特殊的环境出现缺氧症状。比较实验组和对照组的高原司乘人员Epworth评分和AHI评分，实验组的Epworth评分和AHI评分均显著高于对照组，表明实验组司乘人员存在嗜睡现象，同时根据OSAHS的评分也表明本实验选取的实验组司乘人员患有OSASH。根据患有OSAHS实验组司乘人员的数据显示，实验组司乘人员的SaO2数值低于对照组的SaO2数值，且两组数值之间没有统计学意义，因此实验组司乘人员同正常人平原状态相比较，其缺氧状态更加明显。同对照组比较，实验组的Ⅱ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比和Ⅳ期非快动眼睡眠占总睡眠时间百分比均具有统计学意义，且实验组的Ⅱ期非快动眼睡眠时间延长，Ⅳ期非快动眼睡眠时间缩短。本研究获得的数据表明OSAHS的司乘人员在进入高原的环境后很容易因为缺氧导致睡眠结构紊乱进而引起睡眠障碍。

在高原环境下进行睡眠时，会普遍发生低氧血症状况，并随海拔的增加，SaO2降低，低氧血症会导致睡眠中枢不稳定，从而丧失正常的生理睡眠节律。表现为入睡困难、失眠，总睡眠时间减少，尤其是Ⅳ期睡眠减少，快速眼动睡眠出现明显减少，而浅睡眠(Ⅱ期睡眠)明显增加，总觉醒次数变多，时间变长，睡眠各期间转换变的频繁，出现严重的睡眠呼吸暂停、周期性呼吸、严重低氧血症及周期性呼吸伴呼吸暂停[6-8]。

高原睡眠呼吸障碍是在高原环境下发生的系列呼吸系统疾病，包括呼吸暂停或低通气，其多为中枢型，多发生在非快速眼动睡眠的Ⅰ、Ⅱ期，很少发生在快速眼动睡眠期[9]。高原睡眠障碍不仅对神经系统产生影响,还对人体消化系统造成影响,如导致出现食欲不振及食而无味的现象，患者萎靡不振，心理波动不稳，从而加重睡眠障碍症状，形成恶性循环[10]。

近年来，随着青藏高原经济的快速发展，进入高原的人群不断增多，罹患各种急慢性高原相关疾病的人群亦呈明显上升趋势，高原对机体的影响也越来越受到人们的关注，而对高原铁路司乘人员在高原路段的OSAHS睡眠障碍情况进行研究能够补充急慢性高原病的研究数据，同时各种急慢性高原病的防治也将成为未来的研究热点。

[1] 张青，王瑛，陈紫薇，等.高压氧仓治疗急性轻型高原病1136例疗效分析[J].西藏医药杂志,2010, 31(3):3-4.

[2] 陈勇胜，王生成.高原低氧环境对睡眠和脑功能的影响[J].空军医学杂志,2012,28(3):150-153,158.

[3] 刘桂兰，宋志强，韩国玲,等.高原地区大学生睡眠质量调查[J].中国心理卫生杂志,2007,21(1):53.

[4] 陈健，吴世政.高原睡眠呼吸障碍与卒中[J].中国卒中杂志,2007,2(12):990-992.

[5] 哈振德，简新琼,张西洲,等.海拔1 400 m某部官兵睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率调查[J].临床军医杂志,2006,34(3):335-337.

[6] 梁海君，孙明光，汤忠国,等.急进高原驻训官兵常见病的防治对策[J].东南国防医药,2011,13(3):264.

[7] 王驰，王成彬.急性高原病诊断和预测因素的研究进展[J].临床检验杂志,2014,3(4):717-723.

[8] 孔繁一，刘诗翔，张皓,等.脑内谷氨酸和羟色胺增高是高原睡眠障碍的独立预测因素[J].疑难病杂志,2013,12(11):843-846.

[9] 郝丽娟，任雨青，谢军,等.西宁地区不同方法治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果观察[J].高原医学杂志,2009,19(4):25-28.

[10] 吴天一，李素芝，李文翔.玉树地震灾后重建工人中高原头痛及与高原睡眠关系的研究[J].中国医药科学,2014,4(18):7-10.

Analysisofsleepdisordersamongpatientswithobstructivesleepapnea-hypopneasyndromeinHighlandtrainDivision

DU Wen-xia，LI Jin-bao， CHAI Duo，WANG Yan，MA Xiao-yan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,TheFifthPeople’sHospitalofQinghaiProvince,Xining810000,Qinghai,China)

Objective：To investigate the sleep disturbances of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS) patients in the plateau train division.MethodsThe plateau train passengers among non OSAHS patients and OSAHS patients 60 cases in each,and the scores of Epworth,AHI index,SaO2(%) and sleep stage structure of OSAHS patients in plateau train were analyzed by using the polysomnography and Epworth scale of OSAHS.ResultsThe experimental group Epworth sleepiness scale score was 16.85+4.20,Apnea Hypopnea Index (AHI) was 18.87+9.67,arterial oxygen saturation (SaO2) was (82.85+7.71)% .In the control group,the Epworth score was 4.38+1.87,Apnea Hypopnea Index (AHI) was 2.35+0.95,arterial oxygen saturation (SaO2) was (91.13+0.72)%.Compared with the control group,Epworth score and AHI index were statistically significant in experimental group.In the experimental group,NREM sleep percentage of total sleep time of stage II was (57.50 + 1.87)%,NREM sleep percentage of total sleep time of stage Ⅲ was (5.26+1.94)%,NREM sleep percentage of total sleep time for advanced stage Ⅳ was (4.43+2.99%).In the control group,the NREM sleep percentage of total sleep time was (50.37+2.99)%,(5.30+1.51)% and (12.50+1.71)%,respectively.The stage II NREM sleep percentage and stage IV NREM sleep percentage of total sleep time were statistically significant in two groups.ConclusionBy staff from the plains into the plateau after the occurrence of arterial oxygen saturation decreased due to hypoxia phenomenon,cause sleep disturbances plateau train passengers in varying degrees,and sleep disorders in patients with OSAHS is significantly.

Plateau;Division personnel;OSAHS;Epworth score

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.017

青海省卫生计生委指导性科研课题(QH65428)

2017-06-29

杜文霞(1980-)，女，主治医师。E-mail：xinglinghui72@163.com

时间： 2017-12-27 16∶44网络出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.034.html

1005-3697(2017)06-0867-04

R322.8

A

(学术编辑：陈小菊)