多磺酸粘多糖乳膏促进面部激光术后创面恢复的疗效观察

丁小洁，刘艳

(川北医学院附属医院皮肤科，四川 南充 637000)

多磺酸粘多糖乳膏促进面部激光术后创面恢复的疗效观察

丁小洁，刘艳

(川北医学院附属医院皮肤科，四川 南充 637000)

目的观察多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥)促进面部激光术后创面恢复的疗效和安全性。方法收集95例面部激光术后的患者，随机分成两组，观察组49例面部激光术后创面外用多磺酸粘多糖乳膏，每日两次，对照组46例创面外用凡士林软膏，每日两次。每月观察创面色素恢复情况、瘙痒及不良反应，共3个月。结果观察组和对照组第1个月内创面瘙痒者分别为6例(12.24%)和29例(63.04%)(P<0.01)；两组创面色素恢复正常时间分别为(31.35±7.08)d和(56.25±16.76)d(P<0.01)。结论多磺酸粘多糖乳膏可显著促进面部激光术后创面恢复，并有效缓解创面瘙痒。

多磺酸粘多糖；色素沉着；瘙痒

近年来随着人民群众生活水平提高，面部激光手术日益增多，而面部激光术后创面自然恢复需要较长时间，给患者带来极大的苦恼，也是皮肤科医生面临的难题之一。本院从2015年1月至2016年12月采取外用多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥)促进面部激光术后创面恢复，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月至2016年12月来本院皮肤科就诊的面部激光手术者，分别记录性别、年龄和创面面积。纳入标准：面部激光手术后，创面深度相当于Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤；创面无感染渗液，无异物残留。排除标准：对治疗药物中的成分过敏者；瘢痕体质者；孕期或哺乳期者；患有银屑病、白癜风、特应性皮炎等皮肤病者或正在使用可能干扰本研究的药物者；有严重的系统性疾病，如糖尿病、尿毒症等。剔除标准：研究过程中依从性差或自行退出试验，影响评价者；治疗过程中出现严重不良反应，不宜继续接受试验者；非规定范围内联合用药，特别是合用对疗效影响较大的药物者；未避免强烈日照者，搔抓、抠痂者。本实验开始前经医院伦理委员会审核通过，每1例患者在治疗前均签署患者知情同意书。

1.2 分组与处理

治疗药物：多磺酸粘多糖乳膏，商品名：喜辽妥乳膏，生产企业：德国三共制药，批准文号H20110296，规格：14 g。

用电脑产生100个随机号，根据受试者就诊先后顺序随机分成观察组与对照组。观察组将2 cm/10 cm2的多磺酸粘多糖乳膏仔细地涂在创面及其周围，按摩5 min，使药物充分渗透入皮肤，每日两次。对照组外用凡士林软膏，每日两次。

研究组和对照组均不能使用其他外用药，或其他可能干扰本研究的系统用药。若必须口服药物如降压药、阿司匹林等，则不纳入本研究。两组均不能使用含防晒成分的化妆品。嘱两组患者日照强烈时间段避免外出，若外出，须做好防晒措施，如带帽打伞。局部瘙痒时不准搔抓、抠痂。

1.3 观察指标及安全性评估

两组受试者行激光手术后，定期随访观察，每月1次，共3个月，记录创面面积、色素恢复正常的时间、瘙痒情况、不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床资料差异性比较

入组100例，剔除5例，最终共入组95例面部激光手术者，观察组49例，男性10例，女性39例，年龄14～62岁，平均年龄(24.27±11.03)岁，激光术后创面深度均为Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤深度，平均面积(24.31±8.47)cm2；对照组46例，男性12例，女性34例，年龄9～66岁，平均年龄(27.78±13.16)岁，激光术后创面创面深度均为Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤深度，平均面积(925.08±8.17)cm2。两组间性别、年龄、创面深度和平均面积比较均无统计学意义。见表1。

表1 两组受试者临床资料差异性对比

2.2 疗效评价

研究组49例全部遵医嘱外用喜辽妥乳膏，创面面积逐渐缩小，色素沉着逐渐减轻，创面色素恢复正常时间25～66 d，平均时间(31.35±7.08)d，第1个月随访有6例受试者诉内创面瘙痒，占12.24%，第2个月随访未有受试者诉瘙痒；对照组46例，外用凡士林，创面面积逐渐缩小，色素沉着程度逐渐减轻，创面色素恢复正常时间35～78 d，平均时间(56.25±16.76) d，第1个月随访有29例受试者诉内创面瘙痒，占63.04%，第2个月随访未有受试者诉瘙痒。见表2。

表2 喜辽妥治疗面部激光术后创面恢复情况对比

2.3 安全性评价

观察组49例受试者外用喜辽妥乳膏后，未发现不良反应。

3 讨论

激光术后创面色素沉着的形成与炎症后色素沉着原理相似，正常皮肤中的巯基抑制酪氨酸氧化为黑素，而炎症反应时皮肤中的部分巯基被去除，使得酪氨酸酶活性增加而引起局部皮肤色素增加；激光手术损伤深及表皮与真皮交界处，黑素较易落入真皮上部而聚集在噬色素细胞外，引起较为持久的色素沉着。另外，激光术后局部毛细血管网损伤，渗血，出现淤血，瘀青，红细胞里面的铁元素是色素形成的原因之一。正常情况下色素沉着自行消退的原理可能是，黑素小体被溶酶体所降解，一部分可向表层推移，随角质细胞脱落，另一部分可向下被真皮内的噬色素细胞吞噬后带到淋巴结或经血循环从肾脏排出[1]。

喜辽妥乳膏的主要活性成分为多磺酸粘多糖(mucopolysaccharide polysulfate，MPS)，MPS与结缔组织的主要成分酸性粘多糖在结构上非常类似，酸性粘多糖结构类似于肝素，所以常称MPS为类肝素。MPS的平均分子量为9 700道尔顿，但平均分子体积远远小于肝素，吸收率也是肝素的50倍，MPS在真皮和皮下组织的渗透率分别是肝素的37倍和51倍，因此MPS在皮下组织仍能达到有效的治疗浓度[2]。喜辽妥乳膏被广泛的应用于皮肤疾病，如湿疹、鱼鳞病、静脉炎，等，有着良好的疗效和极低的不良反应[3-9]。

喜辽妥促进激光术后创面恢复的原理可能有以下几点：MPS通过抑制透明质酸酶，增加内源性透明质酸含量，对创面起到了良好的保湿效果。MPS可恢复细胞间质的黏性、渗透性和保持水分的能力，改善了细胞间物质和离子传递的微环境，显著增加皮肤保持水分的能力，有助于皮肤组织修复[10]，加速创面愈合，减轻炎症反应和瘙痒；MPS可通过抑制凝血酶，对抗凝血因子Xa活性[11-12]，释放组织因子途径抑制物，升高组织型凝血酶原激活物的活性，升高尿激酶-凝血酶原激活物的浓度，抗血小板作用，从而提高血栓受累皮肤区域的血流量，促进血栓溶解，增进组织氧气和营养的供给[13]，有效减轻了血栓或出血中铁元素造成的色素沉着；MPS可抑制参与炎症分解代谢的酶，预防炎症的扩散，抑制前列腺素的合成，特别是对前列腺素E2合成的抑制，激活组织因子旁路抑制因子，从而抑制不同的炎症通路，减少炎症反应[14]，有效减轻了炎症反应后色素沉着和瘙痒；MPS可调节DNA和RNA合成，抑制纤维母细胞和滑膜内衬细胞的增殖；抑制多种溶酶体酶的活性，减少对结缔组织的损害；增加内源性透明质酸的合成及其在组织内的积聚，恢复细胞间质的黏度、渗透性和保持水分能力，改善细胞间的微环境，促进组织再生[15]，减少瘢痕增长和瘙痒。

本研究采用局部外用喜辽妥乳膏处理面部激光术后创面，平均恢复时间与对照组相比显著缩短，并且可以缓解创面组织修复时所产生的瘙痒感。本研究局部外用喜辽妥未发现不良反应。综上，喜辽妥乳膏可显著促进面部激光术后创面恢复，并有效缓解愈合时局部瘙痒，且安全性高，使用方便，依从性好，具有较好的临床推广价值。

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Efficacyofhirudoidcreamprescriptiononfacialwoundhyperpigmentationafterlaseroperation

DING Xiao-jie，LIU Yan

(DepartmentofDermatology，TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000，Sichuan，China)

Objective：To evaluate the effect and safety of the Hirudoid cream prescription on facial wound pigmentation after laser operation.MethodsTotal of 95 patients with facial pigmentation after laser operation,who were randomly divided into study group (49 cases) and control group (46 cases).Study group were topically treated with Hirudoid cream on the wound,twice a day, and control group were dealt with vaseline ointment,twice a day.The skin pigmentation, itching and adverse reaction were observed every month for 3 months.ResultsThe time of pigmentation spots faded in study group was (31.35±7.08),and it was significantly shorter than control group (56.25±16.76)(P<0.01).6 patients in study group (12.24%) felt itching in the begin month,and it was significantly less than control group (29 cases,63.04%)(P<0.01).ConclusionHirudoid cream can significantly accelerate the recovery of facial pigmentation spots after laser operation,and effectively relieve the itching of the wound.

Hirudoid Cream;Hyperpigmentation;Itching

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.010

四川省卫计委科学研究项目(100156)

2017-05-24

丁小洁(1976-)，女，硕士，副教授。 E-mail: pfkdxj@126.com

时间： 2017-12-27 16∶44网络出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.020.html

1005-3697(2017)06-0846-03

R452

A

(学术编辑：林新瑜)