影响宁波中老年人群患甲状腺结节的危险因素分析

范佳莹 毛玉山 陈霞波

[摘要] 目的 调查影响宁波地区年龄≥45岁中老年人群患甲状腺结节的相关危险因素。 方法 选取宁波2014年12月～2017年12月期间某大型国有企业体检中完成甲状腺B超检测及血压、血糖、血脂常规、尿酸、尿糖等实验室检查的中老年人群3395例，建立Logistic 回归模型进行多因素分析。 结果 3395例中老年人群甲状腺结节总患病率为46.98%；经Logistic 多因素回归分析，高龄女性、糖尿病、长期吸烟、肥胖、高血压、高尿酸、高血脂均是甲状腺结节发生的危险因素（P<0.05）。 结论 高龄、女性、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、高血脂、高尿酸均是患甲状腺结节的高危因素，可早期采取相应的科学干预措施积极进行预防。

[关键词] 甲状腺结节；中老年人群；患病率；危险因素

[中图分类号] R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors affecting thyroid nodules in middle-aged and elderly people aged≥45 years in Ningbo. Methods A total of 3395 middle-aged and elderly people who completed thyroid B-ultrasound examination and blood pressure， blood glucose， blood lipid routine， uric acid， urine glucose and other laboratory tests in a large state-owned enterprise from December 2014 to December 2017 were selected. Logistic regression model was established for multivariate analysis. Results The total prevalence rate of thyroid nodules in 3395 middle-aged and elderly population was 46.98%. Logistic multivariate regression analysis showed that oldwomen， diabetes， long-term smoking， obesity， hypertension， high uric acid and hyperlipidemia were the risk factors of thyroid nodules（P<0.05）. Conclusion Old age， female， hypertension， diabetes， smoking， obesity， hyperlipidemia， and high uric acid are all risk factors for thyroid nodules. Early scientific interventions can be taken to prevent the occurrence of thyroid nodules.

[Key words] Thyroid nodule；Middle-aged and elderly population；Prevalence rate；Risk factors

甲狀腺结节是目前最常见的一种甲状腺疾病，随着新兴彩超技术崛起，检出比例日益升高。目前甲状腺结节患病原因尚未完全明确，考虑与地域因素、遗传因素、自身因素等相互作用有关[1]。为进一步了解相关危险因素，从而做到及早预防，最终达到有效延长中老年人群寿命、提升中老年人群生活质量的目的，本研究对2014年12月～2017年12月期间将宁波镇海某大型国有企业中年龄≥45岁中老年员工3435例的临床资料进行了回顾性分析，对宁波中老年人群甲状腺结节患病率及影响因素进行多因素Logistic 回归分析，为科学地干预疾病的发生发展提供了有利的依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年12月～2017年12月期间宁波镇海某大型国有企业中年龄≥45岁中老年员工3435例纳入研究范围，其中排除不能配合体检或体检项目不全者共40例，最后将符合条件的3395例作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 一般情况 所有调查对象均如实填写调查问卷，包括：性别、年龄、既往史及治疗情况、烟酒史。记录血压、身高、体重，计算体重指数。

1.2.2 甲状腺超声检查 应用彩色超声诊断仪（型号ACUSONAntares，探头频率10～15 MHz，西门子公司生产）常规进行甲状腺纵横断面连续检查，观察甲状腺内部回声。

1.2.3 实验室检查 （1）血糖、血脂常规、尿酸的测定 禁食12 h后晨起采肘静脉血，采用Olympus AU640 型全自动血液生化分析仪检测。（2）尿糖的测定 排除尿路感染、女性经期或服用某些影响尿液的药物等因素后，采用葡萄糖氧化酶法自动化分析检测。

1.3 各指标判定标准

甲状腺超声诊断标准参照2008年人民卫生出版社出版的《超声诊断学》中第九章节《浅表器官疾病的超声诊断》[2]；体重指数的划分标准参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[3]；高血压病诊断依据《2013版动脉高血压管理指南》[4]；糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、尿糖检测的诊断标准参照《2015版中国2型糖尿病防治指南》[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计数资料用（%）表示，采用χ2检验或秩和检验。建立Logistic回归模型，将各可疑因素与甲状腺结节的关系进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节随年龄、性别的分布情况

3395例研究对象中，共检出甲状腺结节1595例，总患病率为46.98%。其中，男女患病率的比例为1：1.46，差异有统计学意义（P<0.01）。将研究对象按年龄及性别分组，随着年龄组增高，男女患病率均呈上升趋势（P<0.01）；且每个年龄阶段分组，患病率女性均高于男性，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2甲状腺结节发病率的影响单因素分析

将高血压病、糖尿病、吸烟史、饮酒史、体重指数BMI值、高尿酸血症、高血脂、高尿糖等各项危险因素进行分析。单因素分析结果提示，高血压病、糖尿病、吸烟史、饮酒史、肥胖、高尿酸血症、高脂血症均与甲状腺结节发病相关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 甲状腺结节发病率的影响多因素Logistic回归分析

将高血压病、糖尿病、吸烟史、饮酒史、肥胖、尿酸、血脂等各项危险因素进一步进行多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析结果进一步提示高血压病、糖尿病、吸烟史、肥胖、高尿酸血症、高脂血症均是构成甲状腺结节发生的危险因素（P<0.05）。其中，高血压病的OR值1.582（95%CI 1.317～1.863）为最大，可以判断出高血压病对患甲状腺结节的影响最大；影响最小的因素是尿酸，OR值1.106（95%CI 0.901～1.359）。见表3。

3 讨论

目前为止，甲状腺结节在众多甲状腺疾病中最为常见。超声技术的日新月异不断进步，甲状腺结节检出率越来越高，也越来越被人们熟知，甚至有报道，在欧美等体检普及的国家发病率大于50%[6]。意大利在2005 年做过一项研究显示，在不同性别组中甲状腺结节的检出率都随年龄的增加而升高，患病率最高的为70岁女性组[7]。在亚洲，距离中国最近的韩国和日本均是靠近沿海区域的国家，在大规模的调查中显示，甲状腺超声检查下结节检出率为13.40%[8]；日本女性和男性甲状腺结节检出率也呈不同比例，分别为21.00%和18.50%，而中年女性的甲状腺结节检出率则更随着年龄的增高而呈上升趋势，达到了35.30%[9]。在我国，大连地区曾在2009～2010年期间对40岁以上的中老年女性人群做过研究调查，甲状腺结节的检出率为68.6%[10]。中国医科大学调查结果也显示[11]，我国中老年女性人群甲状腺结节患病率为50.3%，患病率的差异主要与性别和年龄有较大相关性。本课题组经过调查研究得出，宁波地区，中老年人群经体检普查出甲状腺结节发病率高，且同年龄层次比较，女性患病率均偏高；不同年龄阶段，两者甲状腺结节患病率均随年龄增长呈逐渐增高趋势。

在多因素Logistic回归分析中，甲状腺结节发病率较高可能与吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等均有一定相关性。其中，高血压因素对患甲状腺结节的危险性最大；影响最小的因素是尿酸。有研究[12]已证明烟草中主要成分硫氰酸盐可能会对甲状腺产生影响。Sari R等[13]研究发现体重指数的上升、体内脂肪含量的增多都能够改变甲状腺体积的大小。Sat Byul Park[14]曾做过研究显示游离甲状腺素数值随舒张压升高而增加，与导致甲状腺结节相关。Rezzonico J等[15]研究显示，甲状腺滤泡细胞产生的能量代谢，与血糖数值异常息息相关，从而会形成甲状腺结节。Wang Chih-Yuan等[16]研究发现在甲状腺疾病中的甲状腺机能亢进症患者里，TC、LDL-C等与TSH相關联，提示血脂代谢会影响甲状腺激素，进而引发甲状腺结节[17-20]。目前对于尿酸与结节产生的报道还比较少，尿酸是否影响甲状腺结节的观点尚未保持一致，考虑可能和宁波地区高尿酸血症患者大量食用海鲜类等富含碘类食物有关。此次调查样本虽然只是限定在一个大型国有企业的体检人群，研究结果有一定的局限性，但我们可以对这部分固定人群建立一个稳固而详细的资料数据库，有利于进一步随访和长期观察甲状腺结节及相关因素数据的发展变化。

总之，高龄、女性、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、高血脂、高尿酸均是患甲状腺结节的高危因素，可早期采取相应的科学干预措施积极进行预防。

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（收稿日期：2018-05-09）