“体医结合”运动干预对绝经期女性骨质疏松的临床实效性评价

高 升，杨德龙，冯青山，王 海

（1.山西大同大学体育学院，山西大同037009；2.甘肃省中医院，甘肃兰州730000）

“体医结合”运动干预对绝经期女性骨质疏松的临床实效性评价

高 升1，杨德龙2，冯青山1，王 海1

（1.山西大同大学体育学院，山西大同037009；2.甘肃省中医院，甘肃兰州730000）

目的对“体医结合”运动干预绝经期女性骨质疏松的临床实效性进行观察与探讨，并评价其对相关指标的影响。方法选择绝经后骨质疏松症（PMO）患者60例，随机分为“体医结合”运动干预组（30例）和对照组（30例）。对照组仅给予常规治疗，“体医结合”组患者在常规治疗的基础上给予运动干预。观察与探讨2组患者治疗前后的骨密度值、腰背四肢疼痛分级评分变化情况及预后骨折发生情况。对2组差异均采用SPSS 19.0统计软件进行处理分析。结果经过12月的“体医结合”运动干预，30例干预组患者的骨密度值较干预前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的结果也显示出了一定的改善趋势，但差异没有统计学意义（P＞0.05）。2组患者治疗前后自身比较，疼痛分级评分均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较“体医结合”组经治疗后降低效果更明显（P＜0.05）。“体医结合”组的骨折发生概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论“体医结合”运动干预可明显改善PMO的骨密度及其他相关症状，值得在临床上推广。

“体医结合”；运动干预；绝经后骨质疏松症

随着世界人口老龄化日益加重，骨质疏松症（Osteoporosis,OP）已成为影响人类生活质量的主要疾病之一[1]。我国骨质疏松症发生率为6.97%[2]。在发病率方面，该病较多地发生在绝经后的妇女身上，也叫做绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis,PMO）。该病对患者造成心理、生理及社会功能等许多方面的影响[3]。“体医结合”即同时采用体育锻炼与医学的方法进行疾病治疗，指运动训练学、体育保健学、运动创伤学、运动营养学、运动康复学、内科学、外科学、病理学及体质健康评价等多种学科的组合，使这些学科有机结合，互为补充，互为助力，相辅相承[4]。且将我国民族传统体育中的太极、六字诀，五禽戏、健身气功等民传项目作为辅助干预手段，可用于开发改善身体健康状况的新方法[5]。“体医结合”运动干预有疗效可靠、节省开销、副作用小及持续时间长等诸多优点[6]。我们院在201506-201605期间，对30例PMO骨质疏松患者采用“体医结合”的干预方法进行治疗，并且获得了较好的治愈效果，接下来将研究过程说明如下。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象

选择某医院在201506-201605月期间接诊的PMO患者共计60例，年龄50～65岁，平均年龄为（59.4±9.74）岁。选取标准：①50岁及以上的绝经妇女，且绝经超过1年；②符合骨质疏松诊断标准[7]；③有周身骨痛、腰背痛、肌肉痉挛等并发症；④自愿参与。排除标准：①绝经早于40岁；②继发性骨质疏松症；③有其它心肺肾功能疾病和血压不稳定者；④半年内服用过与骨代谢有关的药物，如维生素D和雌激素等。将60例患者随机分为“体医结合”运动干预组（30例）和对照组（30例），2组患者在年龄、发病时间、骨密度值、腰背四肢疼痛分级评分等项目差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

“体医结合”的体育干预项目主要有散步、跑步（以慢为主）、六字诀以及一些体育游戏等，这些项目的开展由专业体育老师来完成，每周3～5次，每次45 min左右；体育干预所采用的强度根据其靶心率制定：年龄小于60岁的患者，运动心率=180-年龄，年龄大于60岁的人，运动心率=170-年龄。在运动过程中，坚持局部与整体相结合的原则，根据个体差异及适应情况，适当调整运动干预项目和强度。例如，针对那些伴随较重症状的患者，如腰背疼痛，可适度增加腰背肌肉功能锻炼；如四肢乏力，可做肘关节和膝关节的屈伸训练；运动干预尽量在阳光充足的场地下进行，室内与室外结合。

1.3 指标设定及疗效评价方式

本研究设定的指标及评价方式包括：骨密度（BMD）的测量、腰背四肢疼痛分级评分及骨折发生情况。①骨密度测量采用双能X线骨密度测定仪（法国GK公司）测定腰椎正位骨密度值，骨密度改变百分率=（干预结束时BMD-基线BMD）/基线BMD×100%。②腰背四肢疼痛分级评分法：共计5级，分别为服止痛药，记5分，定义为一级；运动受限，记4分，定义为二级；休息痛，记3分，定义为三级；活动痛，记2分，定义为四级；负重后疼痛，记1分，定义为5级。每级又分重、中、轻、无4种程度，依次记3、2、1、0分。级别评分与程度评分分值相乘，即得疼痛分级评分结果，其中0分记为无疼痛。③体质指数=体重（kg）÷身高（m）2。④探访记录髋部和腰椎等常见脆弱部位的骨折发生情况，计算发生率，来评价“体医结合”运动干预对PMO的治疗效果。

1.4 统计学方法

本研究相关数据均采用SPSS19.0进行处理，计数以百分率表示，采用χ2检验；计量数据按(±s)表示，通过方差进行数据分析，通过t检验进行数据比较。

2 研究结果

2.1 治疗前后骨密度的变化情况

“体医结合”运动干预组在治疗12月后的骨密度值较治疗前有明显提升，差异有显著性（P＜0.05）；对照组骨密度值也有上升，但是差异没有显著性（P＞0.05）；运动干预组治疗后的BMD变化率较对照组更大，经t检验，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后骨密度变化(±s)

表1 2组患者治疗前后骨密度变化(±s)

注：*与本组治疗前比较，P＜0.05；**与本组治疗前比较，P＞0.05；***与对照组比较，P＜0.05。

2.2 治疗前后腰背四肢疼痛分级评分变化

2组患者治疗前后自身比较，疼痛评分均有所降低（均P＜0.05），且运动干预组治疗后降低效果更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛分级评分（±s，分）

表2 2组患者治疗前后疼痛分级评分（±s，分）

2.3 治疗后骨折发生情况比较

PMO患者容易出现的骨折一般位于髋部和腰椎等处，以及手腕和膝盖等部位。本研究中，对照组中30例患者出现了5例骨折患者，而运动干预组的30例患者仅出现1例骨折病例，干预组的骨折发生概率要明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者的骨折发生情况比较（n,%）

3 讨论

在探索如何更加有效、整体和无害地提升健康的道路上，体育（Physical Education）成为一门最热门的学科之一，而运动（exercise）也成为了主要的健康促进办法。近年来，国际各发达国家在“Exercise is Medicine（运动即良药）”的概念上达成一致，这也从侧面反映出了医学对“运动促进健康”这一观点的广泛接纳。在我国的政策层面，2014年党中央国务院提出“全民健身”的国家战略，而2016年提出的《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》）中又强调“大力发展全民健身体系，促进体医融合和非医疗健康的良性运作，对重点人群进行体育指导”等方式来改善全民健康状况。“体医结合”——这一采用运动配合医学的治疗手段能够在治疗疾病的同时，帮助病人提高身体抵抗疾病的能力，将疾病治疗为主的当代医学向预防为主的新形式医疗发展，这一最新理念能够为推进我国现代化建设、全面改善我国的大众体质和人的可持续发展提供技术支撑和理论依托。PMO作为一种常见的老年病、慢性病，运动成为了其必不可少的一种预防和治疗方式。

PMO的发生机制是妇女自然绝经后卵巢合成分泌的多类激素水平降低，其判定指标是全身单位体积内骨组织含量、骨密度下降，骨组织微细结构遭到破坏，且骨松质发展较和快[8]。骨质疏松性骨折是惯发性骨折，干预不及时会导致患者发生严重骨折，增加病残和病死的发生率[9]。疼痛是其最常见症状，其中腰背痛占所有患者中的70%～80%[10]。本研究中，60例患者中有32例经“体医结合”运动干预后12个月的骨密度值较治疗前有明显上升，且差异显著。同时，运动干预组的BMD变化率比对照组更为明显。研究表明运动干预引起骨密度值增加的重要因是由于其可以增强肌肉力量。有研究指出，骨密度下降与雌激素的分泌下降密切相关，运动干预能增加雌激素的分泌。此外，体育锻炼能够促进多种微量元素的吸收[11]。运动干预的患者骨痛改善指数明显降低，在临床上，运动干预可以改善骨量丢失引起的腰背骨痛等症状，推测是运动起到了改善了血液循环和减少钙流失的功能[12]。研究结果显示，对照组中30例患者中共出现了5例不同程度的骨折，发生率高达16.7%；而运动干预组的30例患者仅出现1例骨折，发生概率仅为0.03%。此外，众多学者一致指出体育锻炼对绝经后妇女的骨量和骨结构有积极的功能性改善作用，从而降低骨折的发生率。综上所示“体医结合”运动干预能明显改善PMO骨密度值及其他相关症状，值得在临床上推广，使人们在进行运动锻炼的同时，依靠医学手段的支撑和保障，使其能实现预防疾病和促进健康的功能，真正实现“体医结合”。

[1]陈浩田,钟俊涛.运动干预对老年性骨质疏松的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(13)：1814-1815.

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[3]吴运明,郝小波,王喜臣,等.运动干预对老年性骨质疏松的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(7)：4113-4115.

[4]孙文娜,林勇.“体医结合”健康促进模式的问题研究[J].西部皮革,2016，38（24）：69.

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[6]李燕燕,林可可.运动干预对老年骨质疏松症患者骨密度及临床症状影响分析[J].护士进修杂志,2008,23(10)：920-922.

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[8]孔丹辉,吴小涛,王树金,等.运动疗法预防绝经期女性骨质疏松骨折的临床实效性评价[J].中华全科医学,2014,(11)：3176-3178.

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Evaluation of the Clinical Effect of the Combination of Physical and Medical Exercise Intervention on Postmenopausal Women with Osteoporosis

GAO Sheng1,YANG De-long2,FENG Qing-shan1,WANG Hai1
(1.School of Physical Education,Shanxi Datong Universty,Datong Shanxi,037009；2.Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou Gansu,730000)

ObjectiveTo observe and explore the clinical effect of the combination of physical and medical intervention on menopausal women with osteoporosis,and to evaluate the impact on the related indicators.MethodsSelect×× hospital from June 2015 to May 2016 were postmenopausal osteoporosis(PMO)in 60 patients,randomly divided into"combination"exercise intervention group(30 cases)and control group(30 cases).The control group only

routine treatment,the group was treated with exercise intervention based on routine treatment the combination of medicine.Observe the bone density before and after treatment in two groups,score changes and prognosis of low back pain in the limbs fracture.The classification of the differences between the 2 groups were processed using statistical software SPSS19.0 analysis.ResultsThe group in the treatment of bone mineral density after 12 months values have increased significantly compared to before treatment,combination of medicine,the difference was statistically significant(P＜0.05);group of bone mineral density also increased in the control,but the difference was not statistically significant(P＞0.05).Two groups of patients before and after treatment of TheirComparative,pain score decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05),the comparison between groups after treatment decreased more obvious effect of"the combination of sports medicine(P＜0.05).The probability of occurrence of the fracture group was significantly lower than the control group of"the combination of sports medicine,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe combination of physical and medical intervention can significantly improve the bone mineral density and other related symptoms of PMO,which is worthy of clinical promotion.

combination of physical and medicine;exercise intervention;postmenopausal osteoporosis

G808.17

A

1674-0874(2017)06-0052-04

2017-08-30

高升(1990-)，男，山西忻州人，硕士，助教，研究方向：体育与健康。

〔责任编辑 杨德兵〕