静脉营养支持在妊娠期剧吐患者的应用效果

朱 刚

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

静脉营养支持在妊娠期剧吐患者的应用效果

朱 刚

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨静脉营养支持在妊娠期剧吐（HG）患者的应用效果。方法将我院妇科2016年1月～2016年12月收治的HG孕妇30例作为研究对象，均采用静脉营养支持7～10d。结果30例HG孕妇经静脉营养支持治疗后，痊愈13例，有效17例，有效率100.0%；HG孕妇治疗后的RBP、PA及TRF水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论静脉营养支持治疗妊娠期剧吐疗效显著，可改善临床症状，恢复生化指标，纠正营养失衡。

静脉营养；妊娠剧吐；应用效果

妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum，HG）是严重的妊娠期反应，文献报道显示发生率约为0.35%～0.47%[1-2]，临床主要表现为持续的恶心、呕吐，并伴有酸中毒及电解质紊乱。HG可引发孕妇身心状况异常，胎儿发育正常，甚至引发先天性疾病。HG的发病机理尚未完全明确，多数学者认为与体内激素作用及精神、心理因素相关。HG的治疗手段主要为静脉营养支持，纠正营养状态，维持正常酸碱、水电平衡。本研究分析了我院对30例HG孕妇采用静脉营养（TNA）治疗的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇科2016年1月～2016年12月收治的HG孕妇30例作为研究对象，年龄22～39岁，平均年龄25.9±3.6岁，孕周5～16周，平均8.4±2.9周，均为首胎，呕吐次数：6～16次/d，平均9.8±2.4次/d，呕吐程度：轻度8例，中度13例，重度9例。

1.2 妊娠剧吐诊断标准

1.3 2静脉营养支持治疗

采用5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml，10%葡萄糖溶液1000ml，脂肪乳250ml，氨基酸500ml，并加入维生素C3g、维生素B60.2g及10%氯化钾10～30 mL，静脉滴注，1次/d，同时给予维生素B10.1g肌肉注射，2次/d，对于合并代谢性酸中毒患者酌情静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，若伴有严重脱水、尿量减少者适当增加补液量，静脉营养支持每日1次。治疗时间7～10d。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价 痊愈：精神状态良好，可进食，恶心呕吐等临床症状消失，生化检查指标恢复正常，体重增加；有效：精神状态好转，可少量进食，呕吐次数明显减少，生化指标改善，体重略有增加；无效：精神差，仍伴有呕吐、恶心等临床症状，无法进食，生化指标持续异常，体重不增加甚至降低。

1.3.2 比较治疗前后的视黄醇结合蛋白(Retinol-Binding Protein,RBP)、前白蛋白（Prealbumin, PA）及转铁蛋白（transferrin，TRF）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

30例HG孕妇经静脉营养支持治疗后，痊愈13例，有效17例，有效率100.0%。

2.2 相关蛋白

治疗后的RBP、PA及TRF水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 静脉营养支持前后HG孕妇的RBP、PA及TRF水平比较（±s）

表1 静脉营养支持前后HG孕妇的RBP、PA及TRF水平比较（±s）

时间 n RBP（mg/L） PA（mg/L） TRF（g/L）治疗前 30 23.42±3.69 254.89±36.72 1.78±0.58治疗后 30 34.65±2.84 284.46±30.16 2.39±0.51 t 6.185 4.162 3.328 P＜0.001 ＜0.001 0.001

3 讨 论

HG是以反复恶心、呕吐、厌食、食入即吐为主要临床症状的妊娠期疾病，HG可导致患者消化液丧失，热量摄入不足，引发水电解质、酸碱及营养平衡失调，严重HG可引发终止妊娠风险。刘云[3]认为孕期营养状况不佳可导致宫内生长发育迟缓、妊娠期高血压综合征。李力研究[4]发现妊娠期营养不良可导致低体重儿、小样儿、胎儿智力发育障碍、先天性贫血等不良事件。引发HG的原因较多，如内分泌性因素、甲状腺功能变化、精神、社会因素、维生素缺乏、过敏反应、感染等。HG早期多不被重视，被认为是常见的妊娠不良反应，多数孕妇及丈夫认为呕吐一段时间后回自然停止，或由于不当处理，如禁食应对呕吐，造成孕妇严重营养不良，延误最佳的早期治疗。

HG孕妇机体多处于饥饿状态，血糖下降，胰岛素分泌减少，儿茶酚分泌增加，体内肝糖原分解加速，引发糖的生成，随着HG病程延续，上述激素变化可导致体内脂肪水解，脂肪酸衍变为主要的供能物质，脂肪酸于肝脏内大量氧化后生成酮体，氨基酸消耗增加，体重明显下降。同时大量丢失的体液、胃肠液、维生素B1可引发严重胃肠功能障碍。静脉营养支持是最重要的治疗HG的肠外营养手段，其通过供给热量（碳水化合物、脂肪乳）、必须和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使HG孕妇在无法正常进食或高代谢状况下，仍旧可维持体内良好的营养状况，减少糖原、脂肪及氨基酸的消耗。本研究结果显示，经静脉营养支持后，痊愈13例，有效17例，有效率100.0%。说明静脉营养支持可有效改善HG孕妇的临床症状。糖类及脂肪是人体活动的主要能量来源，充分的 能量来源有助于缓解体内氨基酸的消解，促使补充的氨基酸被体内吸收，用于补充修复身体的生长、组织修复、维持体内循环的蛋白质含量，因而本次静脉营养的主要成分以葡萄糖、脂肪乳及氨基酸为主，维生素C3、维生素B及其它为微量元素有助于体内各种酶的合成，对于胃肠道粘膜功能障碍的修复有重要作用。RBP是血液中维生素的转运蛋白，由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中，其在低蛋白血症、吸收不良综合征、肝疾病显著下降，可有效反应营养状况；PA的检测同时可用于判断患者的营养状况，可了解是否能够吸收足够的氨基酸；TRF可逆地结合多价离子，包括铁、铜、锌、钴等。每一分子TRF可结合两个三价铁原子，TRF主要由肝细胞合成，半衰期为7天，TRF在急性时相反应中往往降低。因此在炎症、恶性病变、营养不良时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。本研究结果显示，治疗后的RBP、PA及TRF水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示静脉营养支持可纠正HG患者的营养不良。

总之，静脉营养支持是HG孕妇的重要治疗手段，经静脉营养支持治疗后，HG孕妇临床症状获得明显改善，生化指标逐步恢复正常，精神状态良好，进食缓慢恢复，体内重要蛋白获得明显改善。

[1] 吴在德,吴肇汉.饥饿、创伤后的代谢变化.外科学[M].第7版.人民卫生出版社2011:139.

[2] 谢 幸.妊娠剧吐.妇产科学[M].第8版.人民卫生出版社.2013.80.

[3] 刘 云,焦 岩,李秀云,等.静脉高价营养治疗妊娠剧吐56例疗效观察[J].中国妇幼保健2009.24(10):1339-1340.

[4] 李 力,易 萍.妊娠期营养物质的吸收与代谢特点[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):261-262.

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2017.27.125.02

朱刚女（1966-05）江苏主任护师本科佛山市第一人民医院临床营养中心。