镇痛分娩结合自由体位对分娩结局的影响

裴银芳

（山西省运城市妇幼保健院分娩室，山西 运城 044000）

镇痛分娩结合自由体位对分娩结局的影响

裴银芳

（山西省运城市妇幼保健院分娩室，山西 运城 044000）

目的探讨镇痛分娩结合自由体位对分娩结局的临床作用与影响。方法选取本院产科2015年2月～2017年3月自愿接受镇痛分娩的70例单胎、头位、足月初产妇，将其随机分为观察组（镇痛分娩+自由体位分娩）35例和对照组（镇痛分娩+传统体位分娩）35例，对比两组产妇产程时间、分娩方式及新生儿窒息率。结果观察组第一产程（479.61±137.80）min、第二产程（37.10±12.07）min、第三产程（8.12±2.55）min时间均明显短于对照组，自然分娩率明显高于对照组（85.71%vs65.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿窒息率（2.86%vs5.71%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论镇痛分娩结合自由体位能够加速产程进展，促进自然分娩，值得临床推广与借鉴。

镇痛分娩；自由体位；分娩结局；作用分析

持续硬膜外麻醉镇痛效果显著，加之副作用小，已成为产科首选的分娩镇痛方法。传统仰卧位分娩虽然有利于助产士检查胎位，观察产程进展，但是产妇骨盆活动受到较大限制，增加了胎儿下降阻力，导致产力减弱，产程延长[1]。相比之下在第一产程由产妇根据自身情况选择自由体位能够加速产程进展，促进自然分娩，提高分娩舒适感。为分析镇痛分娩结合自由体位对改善分娩结局的影响，以本院产科2015年2月～2017年3月自愿接受镇痛分娩的70例单胎、头位、足月初产妇作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年3月我院产科收治的，主动要求镇痛分娩且无禁忌症的单胎、头位、足月初产妇纳入研究，入选初产妇均排除妊娠合并症、原发精神疾病及合并阴道分娩禁忌症者，入组前自愿签署知情协议书。按照是否采取自由体位分娩将70例初产妇随机分为观察组35例和对照组35例，观察组采用镇痛分娩+自由体位分娩，产妇年龄22～34岁，平均年龄（28.47±3.10）岁，孕周37～42周，平均孕周（40.21±0.58）周，对照组采用镇痛分娩+传统体位分娩，产妇年龄23～31岁，平均年龄（27.55±2.79）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.73±0.66）周。两组产妇年龄、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇出现规律宫缩，且宫口开至2～3cm后，排出镇痛分娩禁忌症，建立静脉通路，实施持续硬膜外麻醉镇痛：产妇行左侧卧位，指导其屈腿，身体摆放呈“弓”形，打开脊柱关节，选择L2～L3间隙进行硬膜外穿刺，头端置管后取平卧位，注射罗哌卡因（0.125%）级舒芬太尼（0.4 μg/mL）混合液，以此为试验量，如无阳性反应则追加5 mL混合液，连接镇痛泵，同时给予心电监护。对照组在此基础上采用传统体位分娩：第一产程取侧卧位和仰卧位，第二产程取截石位。观察组在连续硬膜外麻醉镇痛的基础上结合自由体位分娩：麻醉后由助产士评估产妇是否存在下床活动禁忌，排除下床活动禁忌后主动与产妇沟通，开展健康宣教，讲解自由体位分娩方法、注意事项等，缓解产妇焦虑、紧张等不良情绪，帮助其建立顺利分娩信心。由产妇根据自身意愿与喜好，借助床、椅子、分娩球等工具，自由选择卧、走、坐、蹲、跪等体位，可交替选择舒适体位。助产士需全程陪伴以保证产妇安全，随时观察产程进展情况，监测宫缩强度，胎头露出3 cm时需指导产妇选择适当体位促使胎儿娩出。

1.3 观察指标

收集两组产妇相关资料并进行统计学分析，观察指标包括两组产妇产程时间、分娩方式及新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 在产程时间上两组产妇对比

观察组第一、二、三产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 在产程时间上两组产妇对比（±s，min）

表1 在产程时间上两组产妇对比（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程观察组 479.61±137.80 37.10±12.07 8.12±2.55对照组 35 585.22±145.35 47.28±15.14 11.45±2.30 t 35 7.492 6.508 5.198 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 在分娩方式上两组产妇对比

观察组自然分娩率明显高于对照组，阴道助产、剖宫产率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 在分娩方式上两组产妇对比 [n（%）]

2.3 在新生儿窒息率上两组对比

观察组有1例2.86%新生儿窒息，对照组有2例5.71%新生儿窒息，两组新生儿窒息率对比，差异无统计学意义（x2=1.693，P＞0.05）。

3 讨 论

近年来随着围产医学的快速发展，分娩镇痛在产科临床得到广泛应用，持续硬膜外麻醉已成为产科首选的分娩镇痛方法，其对运动神经的阻滞比较轻微，因此在减轻产妇疼痛的同时不会对产妇行动造成限制，这也为自由体位分娩提供了有利条件[2-3]。顺利分娩的四个必备条件是产力、产道、胎儿及产妇精神状态，其中产道与胎儿是不可变因素，产力与产妇精神状态有着密切关系，改善产妇骨盆条件能够为胎儿娩出提供前提和保障[4]。与传统分娩体位相比，自由体位下的产妇肌肉收缩力与爆发力更强，因此产力也随之增强，这对加速产程进展促进自然分娩是十分有益的[5]。在第一产程由产妇根据自身条件与意愿喜好选择舒适的体位，例如卧、走、跪、蹲等体位，能够保证胎头紧贴宫颈，从而加大对宫颈的有效压迫诱导宫缩，促使宫口尽快扩张，从而缩短产程[6]。在各种自由体位中，竖位最能够增大骨盆径线，改变骨盆的倾斜度，从而有利于胎头下降和自然娩出。如果检查时发现胎位异常的情况，交替使用多种体位能够借助重力、脊柱屈曲等有利条件促使胎位前移，从而改变胎儿脊柱与胎头之间的夹角，纠正胎位不正的情况。凡是能够引起腰部屈曲的体位均能够促使胎儿枕下前囟径进入骨盆，有利于胎头旋转和胎位下降。此外，类似手膝着地的体位，胎儿最重的部分——胎脊，能够在重力的作用下发生前旋，这种体位运动即为骨盆摇摆。在实施体位分娩及体位转换的过程中，助产士与家属需全程陪同，既要保证产妇安全，也能缓解产妇焦虑、紧张情绪。

我院产科在分娩镇痛及自由体位分娩积累了较为丰富的临床经验，本次研究结果显示观察组采取镇痛分娩结合自由体位分娩后，与对照组比较，不仅各产程时间明显缩短，而且自然分娩率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明镇痛分娩结合自由体位一方面能够缩短产程促进自然分娩，另一方面则有利于消除产妇不良反应，缓解紧张情绪，使产妇身心更加放松，分娩舒适度显著提升，该方法具有较高的安全性和可行性，值得临床推广。

[1] 张凌云.分娩镇痛下分娩球运动配合自由体位对产程及分娩结局的影响分析[J].中国基层医药,2016,23(16):2450-2453.

[2] 陈越华,梁玉云,曾丽萍,等.分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇的影响[J].中国当代医药,2017,24(20):110-112.

[3] 徐萌艳,徐鑫芬,王 芳,等.硬膜外麻醉分娩镇痛降低初产妇会阴侧切率的研究[J].护理与康复,2013,12(9):822-824.

[4] 宋 梅,李文红,桂香玲,等.可行走性腰-硬联合麻醉分娩镇痛在第一产程潜伏期的应用及效果[J].护理管理杂志,2011,11(10):722-724.

[5] 韩 斌,徐铭军,白云波,等.全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响[J].临床麻醉学杂志,2017,33(2):109-112.

[6] 王朝辉,冯善武,徐世琴,等.程控硬膜外脉冲式注射或连续硬膜外输注复合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志,2017,33(8):755-759.

R782.05+4

B

ISSN.2095-8803.2017.27.076.02