体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠不同处理方法的结局比较

畅学艳，富晓敏，朱壮彦，蒋 青

（1.山西大同大学医学院，山西 大同 037000；2.山西大同第一人民医院，山西 大同 037000）

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠不同处理方法的结局比较

畅学艳1,2，富晓敏1，朱壮彦1，蒋 青1

（1.山西大同大学医学院，山西 大同 037000；2.山西大同第一人民医院，山西 大同 037000）

目的对比分析不同处理方法对体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠所产生的不同结局。方法 选取我院2014年5月～2017年6月的体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠患者治疗80例，根据患者的处理状况将其分成四组，四组患者分别保守观察组、开腹手术组、经阴道穿刺组以及腹腔镜手术组，每组各20例，最终对各组的宫内妊娠结局进行对比分析。结果 在采用不同的处理方法对四组患者进行治疗后，其成功率分别为78.6%、76.5%、66.75%、54.5%，各组患者之间，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在宫内妊娠中，各处理方法不存在明显差异，可以对无症状以及异位症状不严重的患者进行保守观察治疗，当患者的病情出现恶化的情况下，可采取相应必要的干预处理方法。

体外受精-胚胎移植；宫内外同时妊娠；处理方法；结局

宫内外同时妊娠，简称HP，一般指宫内妊娠和异位妊娠同时存在的情况。而通过研究发现，宫内外同时妊娠的发病率约为三万分之一，同时，异位妊娠的高危因素和宫内外同时妊娠的高危因素相同[1]。而在采用辅助生殖技术的妊娠者中，其发病率可高达百分之一。而就目前面对宫内外同时妊娠进行检验时，其诊断方法主要为超声检查。此外，开腹手术、腹腔镜手术、保守观察以及经阴道穿刺治疗是与之相关的处理方法。在本文中，则通过从选取我院2014年5月～2017年6月的体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠患者治疗80例进行了探讨分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2017年6月的体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠患者治疗80例，根据患者的处理状况将其分成四组，四组患者分别保守观察组、开腹手术组、经阴道穿刺组以及腹腔镜手术组，每组各20例。在80例患者中，年龄在23～40岁，平均年龄为（31.2±3.9岁），孕次在1～6次，平均孕次为（2.0±1.2）次。而通过运用超声对所有宫内外同时妊娠患者进行诊断后发现，均停经（50.3±18.5）天。

1.2 方法

1.2.1 保守观察组

在该组中，不对患者进行干预处理，只对患者的宫内外同时妊娠的情况进行严密观察。其中，有10例患者的异位妊娠为左侧输卵管，10例患者的异位妊娠为右侧输卵管[2]。

1.2.2 开腹手术组

进行开腹手术。其中，有7例患者的异位妊娠为左侧输卵管，10例患者的异位妊娠为右侧输卵管，3例为左侧子宫角。

1.2.3 经阴道穿刺治疗组

采用经阴道穿刺进行治疗，其中，有5例患者的异位妊娠为左侧输卵管，15例患者的异位妊娠为右侧输卵管，并且不存在一例失血性休克的患者。

1.2.4 腹腔镜手术组

在所有患者中，有4例患者的异位妊娠为左侧输卵管，而右侧输卵管异位妊娠的患者有16例，其不存在失血性休克的情况。在所有研究对象中，有16例患者采用了输卵管切除术，有2例患者采用了输卵管切开取胚修补术，其有1例患者受宫内稽留而流产，所以采用了输卵管切开取胚修补术加双输卵管结扎术加清宫术，此外，还有1例患者由于担心麻醉药品对胎儿产生影响，所以采用了同时清宫。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”进行表示，采用t 检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析四组患者腹腔内的积血以及输血情况

在采用保守观察组合经阴道穿刺治疗组中没有出现腹腔内积血的情况，并且在两组中也不需要进行输血工作。而在开服手术组中，腹腔内积血达4000毫升的患者有1例、达1750毫升的有1例、达1500毫升的有2例、达500毫升的1例、达250毫升的有1例、达100毫升的有1例，在这一组患者中，有4例患者需要进行输血。此外，在腹腔镜手术组中，腹腔内积血患者达1200毫升的患者有1例，达1200毫升患者有1例，达800毫升患者有1例，达300毫升患者有1例，需要输血处理的患者有1例。

2.2 对四组患者的宫内外同时妊娠结局进行对比分析

在采用不同的处理方法对四组患者进行治疗后，其成功率分别为78.6%、76.5%、66.75%、54.5%，各组患者之间，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 对四组患者的宫内外同时妊娠结局进行对比分析

3 讨 论

通常情况下，宫内外同时妊娠是作为一种危险状况而存在的，其症状主要可表现为腹痛、阴道流血等。通过一系列回顾性研究发现，危险因素存在于大多数的宫内外同时妊娠患者中，且一般伴随着PID病史或EP病史。此外，在采用促排卵治疗以及ART治疗的情况选，会明显增加宫内外同时妊娠的风险性。其中，ART损伤和输卵管损伤是其最为主要的风险因素[2-3]。

现今，相关的专业人士认为，宫内外同时妊娠确诊的主要处理方法为手术处理。但就理论而言，在实施超声检查的过程中，若能够及时发现与卵巢分离的附件包块或输卵管环征，则可将其确证为EP，即异位妊娠。并且绝大多数的宫内外同时妊娠可依据超声进行检查。

目前，就宫内外同时妊娠的处理方法仍存在着一系列争议，应对宫腔内妊娠的情况进行充分考虑。而这也正是宫内外同时妊娠和异位妊娠所存在的不同之处。在采用手术进行处理的过程中，应该格外注意手术以及麻醉对胎儿所产生的影响，虽然影响性也存在一定的争议，但却也存在可能导致流产的情况发生。此外，在患者具有稳定血流动力学状况的情况下，采用超声检查即可确诊宫内外同时妊娠是否存在，同时也可采取保守观察治疗。另外，在面对宫内外同时妊娠时，经阴道穿刺和保守观察均在相应适宜的病症基础上是较好的处理方法。

综上所述，在宫内妊娠中，各处理方法不存在明显差异，可以对无症状以及异位症状不严重的患者进行保守观察治疗，当患者的病情出现恶化的情况下，则可采取与病情向对象的干预治疗措施。而在面对有手术指征的患者情况下，则应该选择合适的手术方式进行及时有效的处理。就经阴道穿刺而言，该处理方法是一种较为新颖的处理方法，需要进一步的观察实验研究。

[1] 谭金凤,王宁宁.体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠不同处理方法的结局比较[J].实用医学杂志,2013,29(14):2286-2289.

[2] 唐志霞,曹云霞,魏兆莲,等.体外受精-胚胎移植后宫内外复合妊娠2例报告[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(10):791-792.

[3] 金晨辰.个体化心理干预护理对体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠患者妊娠结局的影响[J].中国社区医师,2016,32(28):141-142+144.

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ISSN.2095-8803.2017.27.073.02