二甲双胍联合地特胰岛素治疗不同BMI指数2型糖尿病的疗效分析

冯 斯

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

二甲双胍联合地特胰岛素治疗不同BMI指数2型糖尿病的疗效分析

冯 斯

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨二甲双胍联合地特胰岛素治疗不同BMI指数2型糖尿病（T2DM）的疗效分析。方法将我院糖尿病专科2016年1月～2016年12月收治的T2DM 70例作为研究对象，根据中国人群BMI特点分为正常、偏胖及肥胖组，3组患者均采用二甲双胍联合地特胰岛素治疗，疗程16周。结果：3组不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治疗前及治疗后组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治疗后水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后超重组、偏胖组体重下降量显著高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；偏胖组的体重下降量显著高于超重组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论二甲双胍联合地特胰岛素在不同BMI T2DM患者FPG、2hPG及HbA1C下降效益接近，正常体重人群降低体重效果甚微，在超重人群效果较好，在偏胖人群效果最理想。

二甲双胍；地特胰岛素；BMI指数；2型糖尿病；体重

糖尿病( Diabetes Mellitus，DM)的主要特征为慢性血糖增高，属于一种临床综合征。近年来，随着以发展中国家经济迅猛增长带动的世界经济增长背景下，全球生活质量明显提升，生活饮食习惯改变，DM发病率呈现逐年上升趋势[1]。2 型糖尿病( Diabetes mellitus type2，T2DM)占dm患者的绝大多数，T2DM与胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗密切相关，T2DM发病后，机体内超过50%的胰岛β细胞出现衰退。二甲双胍是临床上十分常见的针对肥胖人群的降血糖药物，但单独应用二甲双胍血糖控制效果往往不佳，糖尿病相关指南亦建议通过基础胰岛素补充治疗，可更好实现血糖的昼夜稳定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院糖尿病专科2016年1月～2016年12月收治的T2DM 70例作为研究对象。其中男45例，女35例，年龄51～74岁，平均年龄（57.1±7.6）岁，收缩压（SBP）96～140 mmhg，平均（117.1±9.2）mmhg，舒张压（DBP）66～109mmhg，平均（76.2±7.9）mmhg，总胆固醇（TC）2.2～2.8mmol/L，平均（2.3±0.3）mmol/l，甘油三酯（TG）5.1～6.0mmol/l，平均（5.4±0.5）mmol/l，BMI指数18.9～32.6kg/m2，平均（26.7±3.1）kg/m2。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

常规治疗：运动治疗及饮食治疗，运动治疗：根据心脏耐受程度，指导低强度有氧运动，如慢跑、游泳、阻力单车，单次持续时间20-30 min；饮食治疗：规律饮食、少量多餐、限制高脂、高糖、饮酒。药物治疗：二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字号：H20023371,规格0.5 g/片），起始剂量为0.5 g/d口服治疗，依据胃肠道耐受性逐步增加至1.0～2.0g/d，同时在二甲双胍治疗基础上采用每日21∶00 皮下注射地特胰岛素( 诺和平，诺和诺德中国制药有限公司)，起始量为0.2U/kg，后根据血糖控制情况调整地特胰岛素剂量，使空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，尽可能避免低血糖发生。连续16周后观察。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖

治疗前后分别对2组患者采用75 g口服葡萄糖耐量实验 （OGTT），检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C%）。

1.3.2 体重情况

患者治疗前后均穿着轻质柔软衣物，不佩戴首饰、项链、手表，脱去鞋袜下称量体重，计算治疗前后的体重差异。

1.4 BMI分组方法

根据中国标准将治疗前75例T2DM患者分为正常、偏胖及肥胖组，正常：18.5～22.9 kg/m2；超重：24～27.9 kg/m2；肥胖组：≥28.0 kg/m2。其中正常组24例，偏胖组34例，超重组12例。

1.5 统计学方法

采用spss 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，采用x2检验，差异t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖水平比较

3组不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治疗前及治疗后组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治疗后水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后的血糖水平 比较（±s）

表1 2组患者治疗前后的血糖水平 比较（±s）

#：与同组治疗前比较，P<0.0 0 1

组别 n FPG（mmol/l） 2hPG（mmol/l） HbA1C（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后正常 24 7.74±1.85 5.43±1.23# 11.31±3.82 7.39±2.21# 7.86±2.31 5.56±1.71#偏胖 34 7.68±1.82 5.32±1.26# 11.73±4.11 7.68±1.96# 7.93±2.38 5.71±1.49#超重 12 7.85±1.92 5.57±1.30 11.69±3.96 7.55±2.04 8.07±2.60 5.83±1.68 t 1.271 1.497 1.039 0.895 0.982 1.621 P 0.265 0.141 0.386 0.317 0.307 0.105

2.2 体重下降比较

治疗后超重组、偏胖组体重下降量显著高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；偏胖组的体重下降量显著高于超重组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 2组患者治疗前后胰岛细胞功能指数比较（±s）

表2 2组患者治疗前后胰岛细胞功能指数比较（±s）

#：与同组治疗前比较，P<0.05;*：与同组治疗前比较，P<0.001；△与正常组比较，P<0.001；与超重组比较，P<0.05。

组别 n 体重（kg）治疗前 治疗后 体重下降量正常 24 62.74±4.19 62.41±4.08 0.33±0.16偏胖 34 73.49±3.17 70.51±2.60* 2.98±0.84△▽超重 12 84.21±3.65 82.07±3.07# 2.15±0.52△t 34.816 36.815 7.622 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

餐后血糖（PPG）增高是引发HbA1C增高的主要原因之一，研究发现单纯控制PPG可改善HbA1C，当HbA1C接近7%，而FPG控制达标后，加强PPG的控制可增加其对HbA1C的贡献率[2]。二甲双弧的主要作用机理是减少肝糖输出，提高外周组织利用和摄取葡萄糖能力，减少肠道内葡萄糖的吸收，降低游离脂肪酸水平，提升机体血糖的自我调节能力。地特胰岛素是一种长效胰岛素，其通过促进葡萄糖吸收以及抑制肝糖原分解来实现对血糖的控制，还能通过地特胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合，促进葡萄糖吸收，实现控制血糖的目的。本研究根据T2DM患者不同BMI指数分组，结果显示3组不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治疗前及治疗后组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组不同BMI人群的FPG、2hPG及HbA1C治疗后水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明二甲双胍联合地特胰岛素在不同BMI T2DM患者FPG、2hPG及HbA1C改善效果相近，均可有效降低FPG、2hPG及HbA1C水平。

本研究显示治疗后超重组、偏胖组体重下降量显著高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；偏胖组的体重下降量显著高于超重组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明二甲双胍联合地特胰岛素在正常体重人群降低体重效果甚微，在超重人群效果较好，在偏胖人群效果最理想，研究结果与陈逵瑜[3]的较为一致。

[1] 母义明,纪立农,杨文英,等.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2016,24(5):385-392.

[2] 艾 蕊,张焕江.2型糖尿病患者应用沙格列汀前后血糖及胰岛细胞功能指数变化及意义[J].海南医学院学报,2015,21(8):1054-1056.

[3] 陈逵瑜.2型糖尿病患者基线体重指数和二甲双胍(1500mg)治疗后血糖控制效果之间关系的研究[D].复旦大学,2014.

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ISSN.2095-8803.2017.27.051.02