超声引导下自凝刀射频消融术对子宫肌瘤患者术后胃肠功能及康复进程的影响

周彩霞，吴冬梅

（江苏省徐州市第一人民医院妇科，江苏 徐州 221002）

超声引导下自凝刀射频消融术对子宫肌瘤患者术后胃肠功能及康复进程的影响

周彩霞，吴冬梅

（江苏省徐州市第一人民医院妇科，江苏 徐州 221002）

目的研究超声引导下自凝刀射频消融术对子宫肌瘤患者术后胃肠功能及康复进程的影响。方法选取我院2016年1月～2017年3月子宫肌瘤患者86例，依照治疗方法不同分组，各43例。对照组给予开腹手术治疗，观察组给予超声引导下行自凝刀射频消融术治疗，对比两组术后肛门首次排气、排便时间、住院时间、术前及术后子宫体积。结果术后观察组子宫体积小于对照组、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肛门首次排气时间、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声引导下自凝刀射频消融术用于子宫肌瘤患者能有效促进胃肠功能恢复，缩短康复进程。

超声引导；自凝刀射频消融术；子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种女性生殖器官常见良性肿瘤，在育龄期女性中发病率约30%～50%，其发病机制尚不清楚，临床表现为异常子宫出血、腹部包块及子宫周围器官有压迫感等，随病情进展，可诱发贫血、腹痛等，严重者需进行肌瘤剔除、子宫全部或部分切除[1]。目前临床保守治疗多采用中药、米非司酮、达那唑等药物抑制肌瘤增长，但难以消除病灶，停药后易复发[2]。自凝刀射频消融术是近年发展起来的一种微创术，通过变频电流杀死病灶细胞，达到根治子宫肌瘤，保留子宫的目的。本研究选取我院子宫肌瘤患者86例，分组研究超声引导下自凝刀射频消融术对其术后胃肠功能及康复进程的影响。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年3月子宫肌瘤患者86例，依照治疗方法不同分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组年龄28～46岁，平均（35.76±1.64）岁；对照组年龄29～46岁，平均（34.66±1.59）岁。比较两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除

（1）纳入标准：经超声诊断确诊为子宫肌瘤患者；均知情同意本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：存在凝血功能障碍；伴有生殖系统急性炎症、心脏病。

1.3 方法

1.3.1 设备

妇科多功能射频自凝刀治疗仪（武汉半边天医疗器械有限公司，BBT-RF-E），频率（550±40）kHz，功率20～30 W；超声仪（上海维世康疗器械有限公司，8600B3），探头频率3.5 MHz。

1.3.2 治疗方法

两组均于月经干净后3～7 d进行手术。①对照组采用开腹术，取平卧位，常规麻醉，并给予少量宫缩素抑制出血，于脐下正中行纵向切口，切开腹壁，暴露子宫后剔除肌瘤，以可吸收缝线缝合子宫创面，逐层关腹。②观察组给予超声引导下行自凝刀射频消融术治疗，取膀胱截石位，外阴消毒铺巾，暴露阴道及宫颈，放入窥阴器；钳夹宫颈，于腹部B超引导下以探针确定肌瘤位置，选择穿刺点及方向。无蒂黏膜下、浆膜下或肌壁间肌瘤：以自凝刀经阴道插入子宫腔，于B超引导下刺入肌瘤中，从不同方向观察，确定自凝刀位置，将刀尖插入距浆膜层0.8～1.0 cm处；当病灶阻抗达100%，治疗仪报警时停止治疗，退出自凝刀，复插其他治疗部位。治疗后肌瘤在B超下从横切、纵切面探查肌瘤均为圆形强回声光团。多发肌瘤（直径＜3 cm）治疗3个/次。两组术后均给予止血药、抗生素等。

1.4 观察指标

（1）手术前后两组子宫体积。（2）术后两组肛门首次排气、排便时间、住院时间。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 子宫体积

术前观察组子宫体积为（128.54±23.72）cm3与对照组为（123.86±23.15）cm3对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组子宫体积为（54.18±16.73）cm3小于对照组为（81.32±15.94）cm3，差异有统计学意义（t=7.702，P=0.000）。

2.2 术后肛门首次排气、排便时间

观察组肛门首次排气时间、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组肛门首次排气时间、排便时间（±s，h）

表1 对比两组肛门首次排气时间、排便时间（±s，h）

组别 n 肛门首次排气时间 肛门首次排便时间观察组 43 15.69±3.41 35.75±2.98对照组 43 28.75±3.19 46.78±2.76 t - 18.340 17.807 P - 0.000 0.000

2.3 住院时间

观察组住院时间（4.66±1.67）d短于对照组（8.79±1.38）d，差异有统计学意义（t=12.501，P＜0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤，传统切除方法多采用开腹术，但患者术中出血多、损伤大，术后盆腔内脏器粘连，肌瘤复发，预后不良[3]。因此，寻找一种微创术对改善患者预后具有重要临床意义。

超声引导下自凝刀射频消融术是在超声引导下，将射频刀自阴道等自然腔道准确介入病灶，利用震荡电流转化成电磁波形成局部高温，使病灶组织产生生物效应而出现凝固坏死，最后脱落，被机体排出体外或吸收，实现治疗目的。因子宫肌瘤存在假包膜阻隔热能，耐受性较差，配合超声高清影像，经自然通道接触病灶，与传统开腹术相比，具有操作简单、机体损伤小、手术时间短等优点。另外，病灶经高温杀死后遗留在体内，可作为抗原刺激机体产生免疫抑制作用，预防复发。宋彦涛等[4]研究发现，利用射频消融术治疗子宫肌瘤不会影响卵巢及子宫血供，对子宫-垂体-卵巢-子宫轴几乎无影响，能有效保全患者生育功能，且术中痛苦少，术后恢复快，不影响患者正常生活及工作。本研究结果显示，术后观察组子宫体积小于对照组，肛门首次排气时间、排便时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示超声引导下自凝刀射频消融术用于子宫肌瘤患者术后胃肠功能恢复快，促进患者康复。

[1] 张武芳,李冬华,韩虹娟,等.子宫肌瘤的病因学研究进展[J].现代中西医结合杂志,2015,24(2):216-219.

[2] 蔡兴苑,卢 丹,魏 薇,等.子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(5):358-360.

[3] 裴桂华.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较[J].贵阳医学院学报,2015,40(2):186-188.

[4] 宋彦涛,董晓秋,王思明,等.基于融合图像的导航技术在子宫肌瘤射频消融术中的初步应用[J].临床超声医学杂志,2015,17(12):793-797.

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ISSN.2095-8803.2017.27.048.02