妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响分析

2018-01-05潘丽芳

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年27期

关键词：非手术治疗早产卵巢

潘丽芳

（甘肃省庆阳市环县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃庆阳 745700）

妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响分析

潘丽芳

（甘肃省庆阳市环县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃庆阳 745700）

目的总结妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床表现、并发症、诊断、处理和对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年1月～2017年8月诊治的68例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料，总结其处理方式和妊娠结局的影响、并发症的发生情况。结果晚孕期采取手术治疗的早产率为50.0%（2/4），明显高于早孕期采取手术治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）；非手术治疗患者并发症发生率显著高于手术治疗患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠合并卵巢肿瘤的最佳处理时间是早、中孕期，晚孕期处理会增加风险，而且非手术治疗也会增加并发症的发生。

妊娠合并卵巢肿瘤；并发症；诊断；处理；妊娠结局；影响

卵巢肿瘤是常见妇科肿瘤，可发生于任何年龄。肿瘤较小时多无症状，常在妇科检查时偶然发现，特别是随着超声波技术的不断完善，其检出率在逐渐上升。肿瘤增大占据盆腔时可出现尿频，便秘等压迫症状，会影响已婚育龄妇女的受孕，但也会受孕，一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕。而妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤是相对罕见的。早期妊娠时妇科检查可扪及肿块，中期妊娠以后不易被发现，需要依靠病史和超声诊断，而且中期已发生肿瘤蒂扭转，晚期肿瘤易引起胎位异常，分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产，甚至破裂，妊娠时因盆腔充血，可致肿瘤迅速增大[1-2]。因此，妊娠合并卵巢肿瘤如何明确诊断、解除并发症等合理处理方式，以及其会对妊娠结局产生什么样的影响，是妇产科医师极为重视和当前研究的重点课题之一。为此，我院妇产科对2012年1月-2017年8月期间诊治的68例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科于2012年1月～2017年8月诊治的患者68例，年龄19～37岁，平均年龄（25.4±3.2）岁；已婚患者62例，未婚6例；距末次月经3～41周，平均（25.3±2.8）周；初次妊娠患者56例，第2次妊娠患者6例，第3次妊娠患者5例，第4次妊娠患者1例；第一次孕检发现41例，第二次孕检发现14例，第三次孕检发现8例，第四次孕检发现5例；孕前确诊6例，早期妊娠期间发现28例，中期妊娠期间发现10例，晚期妊娠期间发现24例；通过超声检查发现58例，通过磁共振检查发现7例，通过剖宫产术中探查发现3例；检查中单侧60例，双侧8例。

1.2 临床表现

早期妊娠：48例患者中，出现恶心呕吐6例，腹痛4例，发热3例，休克2例，下腹坠痛2例，无症状31例。

中晚期妊娠：20例患者中，出现并发蒂扭转下腹坠痛5例，感染腹痛1例，恶心呕吐6例，发热2例，休克2例，无症状4例。

1.3 治疗方法

首先对患者进行检查，包括询问病史、体征检查和辅助检查等，确定妊娠孕周和肿瘤大小。确诊后采取相应的治疗手段。原则是早期妊娠发现卵巢肿瘤期待至妊娠12周后手术，以免引起流产。对肿瘤直径小于6 cm的患者或者妊娠晚期无症状进行非手术治疗，期待妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤。并且要求在孕期定期进行健康检查，随时监测肿瘤的体积变化以及对妊娠的影响。对肿瘤直径大于6cm的并有严重并发症患者急症进行开腹手术或腹腔镜下手术进行肿瘤切除，手术切除的肿瘤组织均送病理检验。术后均给予所有患者黄体酮等保胎治疗。

1.4 观察指标

观察患者的检查方法和肿瘤组织病理检验结果，手术和非手术治疗效果，并发症的发生以及妊娠结局影响。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0版统计软件进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

对68例患者经过询问病史、体征检查、肿瘤组织病检和相关辅助检查措施后，都有初步诊断和进一步处理措施。妊娠合并卵巢肿瘤和卵巢瘤样病变的发病率为1.32%，通过超声检查发现58例，通过磁共振检查发现7例，通过剖宫产术中探查发现3例。手术治疗患者一共24例，非手术治疗患者共44例。

2.2 妊娠结局

68例患者中，足月生产的患者有60例，早产的6例，流产0例。手术治疗患者和非手术治疗患者均未发生流产；晚孕期手术治疗患者出现2例早产，总早产率为8.33%，非手术治疗早孕期和中孕期患者各出现早产2例，总早产率为9.10%，手术治疗和非手术治疗的妊娠结局，差异无统计学意义（P＞0.05）。晚孕期采取手术治疗的早产率为50.0%（2/4），明显高于早孕期采取手术治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 不同处理方式患者的妊娠结局比较 [n（%）]

2.3 并发症发生和预后

根据调查发现，手术治疗患者术后没有并发症发生，预后良好。非手术治疗患者发生6例并发症（13.6%），预后较差，表明非手术治疗患者并发症发生率显著高于手术治疗患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期间，育龄妇女的身体会发生一系列的变化，包括孕酮增多，呕吐恶心，胃排空延迟，食道括约肌张力降低，子宫不断增大，尿频，皮肤肿胀等，部分患者甚至出现肿瘤，其中以卵巢肿瘤最为常见。积极采取措施对高危人群严密监测和随访。本次研究中的患者发现68例卵巢肿瘤，占医院就诊孕产妇的1.32%。

在进行肿瘤治疗时，要保证既能治疗肿瘤，又不影响妊娠结局。从研究中发现，肿瘤治疗越早越好，最好在孕前期进行超声检测准确诊断，早发现肿瘤及时进行手术治疗，可避免并发症的风险。治疗方法可以选择腹腔镜手术和开腹切除肿瘤等方式。肿瘤直径＜6cm时，利用超声检查进行产前检查，减少对腹部的撞击，如果肿瘤在早孕期确诊，可以到中孕期由患者决定是否采取手术治疗。肿瘤直径＞6 cm时，应及时进行手术治疗，以避免并发症的发生。