早期足月儿的孕期因素和并发症分析

陈洁，蒋艳纯，贾艳芳，腾志丽，许望琼，李才平，刘婧华，张锦绣，徐春光

（南方医科大学第三附属医院 儿科，广东 广州 510630）

早期足月儿的孕期因素和并发症分析

陈洁，蒋艳纯，贾艳芳，腾志丽，许望琼，李才平，刘婧华，张锦绣，徐春光

（南方医科大学第三附属医院 儿科，广东 广州 510630）

目的探究早期足月儿的孕期因素和并发症。方法选取2010年1月-2015年12月南方医科大学第三附属医院出生的2 733例足月活产新生儿为研究对象。其中包括966例早期足月新生儿、1 506例完全足月新生儿和261例晚期足月新生儿。对比3组孕产妇的基本情况，分析早期足月分娩的危险因素；对比3组新生儿的基本情况及并发症发生情况，分析3组新生儿常见并发症类型。结果多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、胎盘异常、胎膜早破、子宫肌瘤、羊水异常、胎位异常、妊娠期糖尿病或糖耐量异常、分娩次数＞1次、年龄＞35岁、自发宫缩为早期足月儿的危险因素（P＜0.05）。早期足月新生儿并发症发生率与完全足月新生儿和晚期足月新生儿比较，差异有统计学意义（P＜0.05），早期足月新生儿高于完全足月新生儿和晚期足月新生儿。早期足月新生儿常见并发症为肺炎、贫血、高胆红素血症和感染性疾病，所有新生儿并发症经相应治疗后均痊愈。结论多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、胎盘异常、胎膜早破、子宫肌瘤、羊水异常、胎位异常、妊娠期糖尿病或糖耐量异常、分娩次数＞1次、年龄＞35岁及自发宫缩是早期足月儿的危险因素，且早期足月儿存在贫血、高胆红素血症和感染性疾病等常见并发症，应当积极采取措施降低早期足月分娩的发生率。

早期足月新生儿；完全足月新生儿；晚期足月新生儿；孕期；并发症

足月新生儿是指在妊娠期为37～42周内出生的新生儿，但期间5周的时间跨度较大，因而不同胎龄的足月儿预后可能存在差异[1]。美国妇产科医师学会将足月新生儿分为胎龄为37～38周的早期足月新生儿，胎龄为39～40周的完全足月新生儿，胎龄为41～42周的晚期足月新生儿[2]。而早期足月新生儿通常存在较多的围产期高危因素，因而各项并发症的发生率较高，严重的导致新生儿死亡[3]。因而预防早期足月分娩的发生率，是改善新生儿预后的重要措施[4]。本研究对早期足月儿的孕期因素和并发症进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2015年12月南方医科大学第三附属医院出生的2 733例足月活产新生儿为研究对象。其中，男性1 458例，女性1 275例。

1.2 方法

①回顾性分析3组孕产妇的临床资料，分析早期足月分娩的危险因素。选取临床常见因素进行分析，包括：年龄＞35岁、分娩次数＞1次、妊娠次数＞1次、剖宫产、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病或糖耐量异常、瘢痕子宫、胎膜早破、羊水异常、胎位异常、胎心异常、脐带异常、多胎妊娠、胎盘异常、自发宫缩及子宫肌瘤。②记录3组新生儿并发症的发生情况，包括：贫血、高胆红素血症、感染性疾病、动脉导管未闭、窒息、脑损伤、低血糖症、喂养问题、外科疾病、颅内出血、肺炎、呼吸窘迫综合征、湿肺、低钙血症、遗传代谢疾病及败血症。③脑损伤：婴儿脑损伤是指出生前到1岁各种原因所致的非进行性脑损伤，包括先天性脑发育不全、脑性瘫痪及婴儿期危重疾病或创伤所留下的中枢神经系统功能障碍。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料多组间采用χ2检验，相关性分析采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期足月儿孕产妇的基本情况单因素分析

如表1所示，年龄＞35岁、分娩次数＞1次、妊娠次数＞1次、剖宫产、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病或糖耐量异常、瘢痕子宫、胎膜早破、羊水异常、胎位异常、胎心异常、脐带异常、多胎妊娠、胎盘异常、自发宫缩及子宫肌瘤为早期足月儿的相关因素（P＜0.05）。

2.2 早期足月儿孕产妇基本情况的Logistic多因素分析

多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、胎盘异常、胎膜早破、子宫肌瘤、羊水异常、胎位异常、妊娠期糖尿病或糖耐量异常、分娩次数＞1次、年龄＞35岁、自发宫缩为早期足月儿的危险因素（P＜0.05）。见表2。

2.3 3组新生儿并发症比较

早期足月新生儿并发症发生率与完全足月新生儿和晚期足月新生儿比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），早期足月新生儿高于完全足月新生儿和晚期足月新生儿。早期足月新生儿常见并发症为肺炎、贫血、高胆红素血症和感染性疾病，所有新生儿并发症经相应治疗后均痊愈。见表3。

表2 早期足月儿孕产妇基本情况的Logistic多因素分析

表3 比较3组新生儿并发症 例（%）

续表3 3组新生儿并发症比较 例（%）

3 讨论

近年来早期足月新生儿围产期并发症和不良反应的发生率逐年增高，已成为临床研究的重点。但临床中并未明确早期足月分娩产生的具体原因[5]。但有研究指出[6]，早期足月新生儿较完全足月新生儿和晚期足月新生儿的剖宫产分娩率较高，这可能是由于[7-9]：①近年来辅助生殖技术不断发展，多胎妊娠的发生率逐年增高，加大了早期足月分娩的发生率；②因多数人对早期足月新生儿的危险性认识不足，且由于社会因素等妊娠满37周的孕产妇多选择剖宫产，有研究指出约31.0%～35.8%的孕产妇选择在妊娠39周前进行剖宫产；③2胎政策导致年龄＞35岁的高龄产妇比例升高，且患者均为第2次妊娠分娩，多数孕产妇选择剖宫产。但由于早期足月新生儿的身长、出生体重较完全足月新生儿和晚期足月新生儿低，其成熟度偏低，因而早期足月新生儿围产期并发症发生率较高，严重者危及生命。本研究对早期足月儿的孕期因素和并发症进行了分析，以期能降低早期足月新生儿的发生率。

本研究结果显示，多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、胎盘异常、胎膜早破、子宫肌瘤、羊水异常、胎位异常、妊娠期糖尿病或糖耐量异常、分娩次数＞1次、年龄＞35岁及自发宫缩为早期足月儿的危险因素。因而提示大家预防早期足月分娩应当从早期甚至孕前期开始，通过开展各项早期预测工作来降低早期足月分娩的发生率，如孕产妇避免多次人流、避免生育过密过多、定期进行产检，孕产妇应当注意营养和休息，密切注意孕产妇水肿、血压和体重的变化，及时对孕产妇尿蛋白等水平进行检查，严格禁止多胎妊娠孕产妇进行性生活，且给予有感染危象的孕产妇积极的诊治等[10]。且本研究结果显示，早期足月新生儿并发症发生率高于完全足月新生儿与晚期足月新生儿。早期足月新生儿常见并发症为肺炎、贫血、高胆红素血症和感染性疾病，所有新生儿并发症经相应治疗后均痊愈。贫血是由于早期足月新生儿的红细胞寿命较短，且造血物质储备不足等所致，因而贫血还可能导致感染性疾病等的发生[11]。感染性疾病的发生可能是由于早期足月新生儿的免疫系统成熟程度降低，被动免疫功能与主动免疫功能均不足所致。同时多数早期足月新生儿由于觅食反射和吸吮反射发育不成熟而存在喂养问题，吞咽动作和吸吮动作极不协调，不能较好的适应宫外环境的转换，因而多数早期足月新生儿肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶浓度低下及活性不足，导致肠道内菌群平衡无法建立，造成胆红素肠肝循环增加，造成高胆红素血症发生率较高[12]。同时早期足月新生儿脑损伤、窒息和颅内出血的发生率也较高，急性期并发症的发生率较高，对远期神经系统的发育产生影响，增大住院治疗的风险，延迟早期足月新生儿早期发育[13]。

综上所述，多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、胎盘异常、胎膜早破、子宫肌瘤、羊水异常、胎位异常、妊娠期糖尿病或糖耐量异常、分娩次数＞1次、年龄＞35岁和自发宫缩为早期足月儿的危险因素，且早期足月儿存在贫血、高胆红素血症和感染性疾病等常见并发症，应当积极采取措施降低早期足月分娩的发生率。

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Analysis of pregnancy factors and complications of early full-term infants

Jie Chen, Yan-chun Jiang, Yan-fang Jia, Zhi-li Teng, Wang-qiong Xu, Cai-ping Li,Jing-hua Liu, Jin-xiu Zhang, Chun-guang Xu
(Department of Pediatrics, the Third Aff i liated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou, Guangdong 510630, China)

ObjectiveTo explore the early pregnancy factors and complications of full-term infants.MethodsThis study selected 2,733 cases of full-term live-birth newborns in our hospital between January 2010 and December 2015, including 966 cases of early term neonates, 1,506 cases of full term neonates and 261 cases of late term neonates. The basic situation of the pregnant women was compared among the three groups, and the risk factors of early term delivery were analyzed. The basic situation of the newborns was also compared among the three groups and the incidences of neonatal complications were analyzed.ResultsMultifetal pregnancy, uterine scar,hypertensive disorder complicating pregnancy, placental abnormalities, premature rupture of membrane, myoma of uterus, abnormal amniotic fl uid, abnormal fetal position, gestational diabetes or impaired glucose tolerance, delivery times ＞1, age ＞35 years, and spontaneous uterine contractions were the risk factors for early full-term infants(P＜ 0.05). The incidences of complications in the early term neonates were signi fi cantly higher than those of the full term neonates and the late term neonates, and the differences were statistically signi fi cant (P＜ 0.05). The common complications of the early full-term newborns were pneumonia, anemia and hyperbilirubinemia and infectious diseases. All the complications of neonates were cured after the corresponding treatment.ConclusionsMultifetal pregnancy, uterine scar, hypertensive disorder complicating pregnancy, abnormal placenta, premature rupture of membrane, myoma of uterus, abnormal amniotic fluid, abnormal fetal position, gestational diabetes or impaired glucose tolerance, delivery times ＞1, age ＞35 years, and spontaneous unterine contractions may be the risk factors of early full-term infants. Early full-term infants have common complications such as anemia, hyperbilirubinemia and infectious diseases. Measures should be actively taken to reduce the incidences of early term delivery.

early term neonate; full term neonate; late term neonate; pregnancy; complication

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.024

1005-8982（2018）01-0120-05

2017-02-08

蒋艳纯，E-miail：jiangyanchunych@163.com；Tel：15521281504

R722.1

A

（张西倩 编辑）