调强技术在乳腺癌根治术后放疗中的应用

刘贵刚 锁威 齐忠志 董莹

调强技术在乳腺癌根治术后放疗中的应用

刘贵刚 锁威 齐忠志 董莹

目的 探究在乳腺癌根治术放射治疗的过程中，使用调强技术的效果。方法 本次研究数据为我院2016年4月—2017年4月所收治的乳腺癌根治术患者90例的临床资料，将其分成治疗组（调强放射技术），对照组（切线野三维适形技术），每组45例，对比计划靶区参数、器官受照射情况等。结果 治疗组的靶区剂量分布更合理，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 在乳腺癌根治术后，

使用放射治疗进行病情控制，使用调强技术可以使靶区域的照射剂量分布地更加均匀，并且还能效保护重要器官。

调强技术；乳腺癌根治术；放射治疗；效果

在女性的恶性肿瘤中[1]，乳腺癌较为常见，治疗方式以手术为主[2]，同时配以化疗与放疗等辅助疗法，能够有效提升乳腺癌的治愈率。文章对2016年4月—2017年4月在我院接受治疗的45例乳腺癌根治术后放疗患者提供调强放射技术，效果显著。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究数据为我院2016年4月—2017年4月所收治的乳腺癌根治术患者90例的临床资料，将其分成治疗组（调强放射技术），对照组（切线野三维适形技术），每组45例。治疗组，年龄37～65岁，平均（44.5±2.7）岁；病程1～8年，平均（4.2±0.7）年；其中左侧24例，右侧21例。对照组，年龄39～64岁，平均（44.3±2.5）岁；病程2～9年，平均（4.1±0.4）年；其中左侧28例，右侧17例。两组患者均通过伦理委员会审批，并签署知情同意书，对比其基本资料，P＞0.05，差异无统计学意义，可对比。

1.2 治疗方法

两组乳腺癌患者均使用根治术治疗，并且在术后使用放射治疗巩固病情。对照组使用切线野三维适形技术（3-D CRT），具体步骤如下：在患者的锁骨淋巴区域和胸壁交接部分使用两切线1/2野，从而减少对肺部组织的照射，衔接好前后照射锁骨上野，倘若靶区域范围较大，再设置一个后野。切线半野，每野两个子野替换楔形板，一个通过手动调节改变位置，一个在皮肤边缘外2 cm处，从而保证靶区域的照射剂量能够均衡。

治疗组使用三维适形调强技术（IMRT），具体步骤如下：选择美国CMS-XIO计划放疗方案。由专业的物理调控师逆向调强总子野数量小于35个，子野的面积应大于15 cm2，子野的机器跳数应大于15 MU。

1.3 观察指标

详细观察并记录两组患者的肺部侧面与整体肺部的平均照射剂量、心脏平均照射剂量，以及对侧乳腺、甲状腺、脊髓等照射情况。对比两组患者的计量参数，适形指数（CI）、均匀指数（HI）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件统计分析本次数据，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的靶区剂量分布合理性与重要器官受照体积对比见表1。治疗组的靶区剂量分布更合理，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

IMRT是一种新型的调强放射技术[3]，可以产生适型较高的、合理的肿瘤靶区剂量。这项技术主要用于头部、颈部、肺部等区域的肿瘤治疗，它可以让靶区域的放射剂量更加均衡，有效减少对器官的损害。有研究资料证明[4]，IMRT技术也有不足，个别患者由于病理照射剂量小，受照射体积大，所以会对预后造成一定影响。乳腺癌根治术后的照射区域指的是[5]，从胸壁开始的弧形非偏离身体中心的不规则靶区，通常选择适形放疗（conformal radiation therapy，CRT）方式治疗，但是照射剂量无法均衡，患者的一侧肺部被照射后，会出现肺损伤，影响生存质量。研究数据表明[6]，乳腺周围的放射剂量较高，剂量值达到设置值的120%～125%或更高水平。IMRT技术可以对靶区域每个点位的照社剂量进行合理调整[7]，减少对健康器官的照射，从而降低并发症。IMRT在治疗中，采取1个等中心，降低摆位不便的情况，防止产生接野问题，照射剂量没有冷热点，减少了靶区域范围内患者心脏与肺部等危及正常组织的高剂量区域受照体积，降低放射治疗过程中，组织损伤危害，从而提高患者的生存质量。IMRT技术在很大程度上提高了靶区域的适形度，让靶区与等剂量线相互贴合地更加紧密，进而减少了对正常组织的高剂量照射体积[8]。

表1 两组患者的靶区剂量分布合理性与重要器官受照体积对比

对于左侧乳腺癌放疗患者而言，心脏是重要危机器官，传统CRT照射技术将心脏部位划入切线视野范围，调强放射治疗的优势在于降低正常组织高剂量受照范围体积。研究结果显示，治疗组的靶区剂量分布更合理，P＜0.05，差异具有统计学意义。

总之，在乳腺癌根治术后，经常使用放射治疗进行病情控制，使用调强技术可以使靶区域的照射剂量分布得更加均匀，并且还能效保护重要器官。

[1]张桂芳，卢洁，马长升，等.直线加速器二级准直器在乳腺癌根治术后调强放疗计划中的应用[J]. 中华放射医学与防护杂志，2017，37（8）：594-598.

[2]成树林，宾石珍，单冬勇，等. 铅门跟随技术与铅门固定技术在乳腺癌根治术后调强放疗中的剂量学比较[J]. 中国医学物理学杂志，2017，34（5）：480-483.

[3]罗建奇，思铮超，张亮，等. 乳腺癌改良根治术后调强放疗的剂量学研究[J]. 宁夏医学杂志，2017，39（2）：132-134.

[4]滕开原，程文芳，陈娜，等. 乳腺癌改良根治术后调强放疗的急性血液学毒性及对放疗实施的影响[J]. 医学理论与实践，2017，30（8）：1169-1171.

[5]刘凌湘，张超，邹国荣. 乳腺癌改良根治术后逆向与混合调强放疗剂量学比较[J]. 中国医学物理学杂志，2015，32（5）：742-746.

[6]童琴，伍海彪，陈政颂，等. 乳腺癌改良根治术后3种放疗技术的剂量学研究[J].实用医学杂志，2015，31（18）：3016-3018.

[7]贺春钰，司马义力·买买提尼牙孜，韩有溪，等. 双侧整体化逆向调强放疗在双侧乳腺癌术后放疗中应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（5）：488-489.

[8]王晓阳，刘建华，俞海东. 调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用价值[J]. 中国医药科学，2014，4（5）：79-81.

The Application of Intensity Modulation in the Radiotherapy of Breast Cancer After Radical Mastectomy

LIU Guigang SUO Wei QI Zhongzhi DONG Ying Radiotherapy Research Room, Jilin Cancer Hospital, Changchun Jilin 130000,China

Objective To explore the effect of intensity modulation in the course of radiotherapy for radical mastectomy. Methods The data of this study was 90 cases of radical mastectomy for breast cancer treated in our hospital, from April 2016 to April 2017. They were divided into the treatment group (intensity modulated radiation technique) and the control group (tangent field 3D conformal technique), 45 cases in each group. The parameters of the target area and the irradiation condition of the organs were compared. Results The dose distribution in the treatment group was more reasonable,P＜ 0.05, and there was statistical difference. Conclusion Radiotherapy is often used to control the disease after radical mastectomy. The use of intensity modulation technology can make the radiation dose of the target area more evenly distributed, and can also protect the important organs.

intensity modulation technique; radical mastectomy;radiotherapy; effect

吉林省肿瘤医院放疗研究室，吉林 长春 130000

董莹

R714

A

1674-9316（2017）27-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.022