肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素探究

赵佳 宫航宇 崔祖丽

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素探究

赵佳 宫航宇 崔祖丽

目的探究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的危险因素, 为临床预防提供依据。方法184例肝硬化患者, 根据是否发生EGVB分为出血组(98例)和未出血组(86例)。比较两组患者的临床资料, 分析发生EGVB的危险因素。结果两组患者有无消化道出血史、肝功能分级、凝血酶原时间、白蛋白、血小板计数(PLT)、门静脉内径、脾静脉主干内径、食管静脉曲张程度和有无红色征比较差异具有统计学意义(χ2/t=8.8440、4.5660、7.5919、2.8720、4.3689、3.6832、3.9051、57.6919、23.0039, P＜0.05)。结论有消化道出血史、肝功能分级高、凝血酶原时间长、白蛋白高、PLT低、门静脉内径宽、脾静脉主干内径宽、重度食管静脉曲张和有红色征是肝硬化EGVB的危险因素, 对肝硬化EGVB的发生具有预测价值。

肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；危险因素

有统计资料显示, 约40%的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张, 约19%～40%的患者并发上消化道大出血, 而40%～70%的患者首次出血后即死亡, 首次出血后1～2年内再出血的发生率高达70%～80%, 而再出血患者的死亡率高达25%～50%［1-3］。因此, 探究肝硬化EGVB的危险因素, 预防EGVB的发生尤为重要。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月1日～2016年12月31日本院收治的肝硬化患者184例作为研究对象, 均经胃镜及CT等检查确诊, 并排除合并肝癌、尿毒症、其他脏器恶性肿瘤、肝脏手术史及食管曲张静脉硬化剂注射术史的患者。根据是否发生EGVB分为出血组(98例)和未出血组(86例)。

1. 2方法观察并记录两组患者的病因、有无胃底静脉曲张、有无消化道出血史、是否合并肝性脑病、血清学指标(凝血酶原时间、PLT、白蛋白和总胆红素)、腹部超声检测指标(门静脉内径、脾静脉主干内径、脾脏厚度和腹水)、胃镜检测指标(食管静脉曲张程度和红色征)、肝功能分级等指标。依据Child-Pugh分级标准对患者的肝功能进行分级［4］, 根据中华内镜学会2009年制定的食管静脉曲张内镜分级标准评估患者食管静脉曲张的程度［5］。

1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者有无消化道出血史、肝功能分级、凝血酶原时间、白蛋白、PLT、门静脉内径、脾静脉主干内径、食管静脉曲张程度和有无红色征比较差异具有统计学意义(χ2/t=8.8440、4.5660、7.5919、2.8720、4.3689、3.6832、3.9051、57.6919、23.0039, P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床资料比较

表1 两组患者临床资料比较

注：两组有无消化道出血史、肝功能分级、凝血酶原时间、白蛋白、P L T、门静脉内径、脾静脉主干内径、食管静脉曲张程度和有无红色征比较,P＜0.05

轻度 11 33中度 28 17重度 55 11红色征 有 62 24 23.0039 <0.05无36 62指标 出血组(n=98) 未出血组(n=86) χ2/t P病因 饮酒 18 150.7468 >0.05 B级 40 24 C级 11 17凝血酶原时间(s) 21.03±3.56 17.20±3.24 7.5919 <0.05白蛋白(g/L) 30.65±10.47 26.53±8.76 2.8720 <0.05 P L T(×109/L) 73.08±32.16 95.88±38.61 4.3689 <0.05总胆红素 (μm o l/L) 20.05±14.89 21.27±12.51 0.5970 >0.05门静脉内径(c m) 1.32±0.40 1.13±0.28 3.6832 <0.05脾静脉主干内径(c m) 1.04±0.33 0.86±0.29 3.9051 <0.05脾脏厚度(c m) 5.14±1.21 5.35±1.20 1.1791 >0.05腹水 有 57 49 0.0264 >0.05无41 37食管静脉曲张程度 无 4 2557.6919 <0.05病毒 74 68其他 6 3胃底静脉曲张 有 48 41 0.0312 >0.05无50 45消化道出血史 有 72 45 8.8440 <0.05无26 41肝性脑病 是 19 17 0.0042 >0.05否79 69肝功能分级 A级 47 454.5660 <0.05

3 讨论

肝硬化是一种弥漫性、进展性的慢性肝脏疾病, 失代偿期门静脉侧支循环的建立与开放, 导致血液循环和血管血流动力学的改变, 使血液无法通过肝脏而回流进入下腔静脉,引起门静脉高压, 大量静脉血通过交通支进入体循环, 造成食管和胃底连接处的静脉扩张, 严重时静脉破裂引起上消化道出血［6-8］。

肝硬化EGVB是肝硬化最严重的并发症, 具有发病急、出血量大、易反复及止血难度大等特点, 也是患者死亡的主要因素［9,10］。本次研究中, 两组患者有无消化道出血史、肝功能分级、凝血酶原时间、白蛋白、PLT、门静脉内径、脾静脉主干内径、食管静脉曲张程度和有无红色征比较差异具有统计学意义 (χ2/t=8.8440、4.5660、7.5919、2.8720、4.3689、3.6832、3.9051、57.6919、23.0039, P＜0.05)。

综上所述, 有消化道出血史、肝功能分级高、凝血酶原时间长、白蛋白高、PLT低、门静脉内径宽、脾静脉主干内径宽、重度食管静脉曲张和有红色征是肝硬化EGVB的危险因素, 对肝硬化EGVB的发生具有预测价值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.028

116033 辽宁省大连市第六人民医院综合内科

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