老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果研究

黄生耀

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果研究

黄生耀

目的研究老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果。方法66例重症心力衰竭患者, 将患者分为对照组和观察组, 每组33例。对照组采取急诊内科常规治疗, 观察组在对照组基础上实施综合治疗。观察两组患者的临床疗效。结果治疗后, 观察组总有效率为93.9%, 明显高于对照组的75.8%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者左心室射血分数(LVEF)及脑钠肽(BNP)对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组BNP、LVEF均有明显改善, 且观察组患者BNP、LVEF改善水平优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对老年重症心力衰竭患者实施急诊内科综合疗法进行治疗的效果显著, 明显改善患者心功能, 值得推广。

老年人；重症心力衰竭；急诊内科；临床效果

心力衰竭是多种心脏疾病的终末期表现, 临床发病率较高, 老年人较为高发。重症心力衰竭会对患者身体健康及生活质量造成严重不良影响。临床对老年重症心力衰竭的治疗多以内科疗法为主［1,2］。为提高该病症的临床治疗效果, 积极寻求有效的急诊内科治疗方法十分重要。此次研究将以本院2015年1月～2017年1月收治的66例老年重症心力衰竭患者为研究对象, 通过分组治疗的方式探析老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果, 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2015年1月～2017年1月收治的重症心力衰竭患者中选择符合本次研究标准的66例进行分组治疗, 将患者分为对照组和观察组, 每组33例。纳入标准：①年龄≥60岁。②经检查确诊为重症心力衰竭。③无其他重要脏器严重疾病。④知晓此次研究目的及方法并自愿参与。对照组患者中男20例, 女13例；年龄62～78岁, 平均年龄(68.7±3.2)岁；病程1～8年, 平均病程(5.4±2.1)年。观察组患者中男19例, 女14例；年龄62～77岁, 平均年龄(68.6±3.3)岁；病程1～9年, 平均病程(5.5±2.4)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法对照组为患者实施急诊内科常规治疗, 对患者病情进展进行评估, 之后为其使用强心剂以及利尿剂进行治疗,使用药物为：西地兰(上海旭东海普药业有限公司, 国药准字H31021178), 使用5%葡萄糖注射液稀释后静脉注射给药, 首次用药0.4～0.6 mg, 之后每间隔2～4 h可再追加使用0.2～0.4 mg,总量1.0～1.6 mg。硝普钠(广东众生药业股份有限公司, 国药准字H20093909), 将50 mg的硝普钠溶解于5 ml浓度为 5%葡萄糖溶液中, 再稀释于250～1000 ml的 5%葡萄糖溶液中,避光瓶静脉滴注给药。初始给药0.5 μg/(kg·min)。根据患者反应以0.5 μg/(kg·min)递增, 逐渐调整剂量, 常用剂量为按体重 3 μg/(kg·min), 总用药量为 3.5 mg/kg。

观察组在对照组用药基础上为患者使用美托洛尔(苏州爱美津制药有限公司, 国药准字H20034091)及厄贝沙坦氢氯噻嗪(浙江华圣爱诺药业有限公司, 国药准字H20133185)进行治疗, 美托洛尔用药量为25 mg/次, 2次/d。之后可依据患者病情逐渐增加使用剂量, 但剂量≤50 mg。厄贝沙坦氢氯噻嗪用药量为1次/d, 1片/次(每片厄贝沙坦/氢氯噻嗪：150 mg/12.5 mg)。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 疗效评价标准［3］：临床症状得到明显改善, 心功能改善2级为显效。临床症状、体征得到明显好转, 心功能改善1级为有效。治疗前后临床症状及体征无明显好转或病情出现加重为无效。总有效率=显效率+有效率。记录并对比两组治疗前后LVEF及BNP。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果对比 治疗后, 观察组总有效率为93.9%,明显高于对照组的75.8%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n, n(%)］

2. 2 两组治疗前后B N P、L V E F对比 治疗前, 对照组BNP为(587.45±125.55)pg/ml, LVEF为(31.45±3.23)%；观察组分别为(586.82±124.66)pg/ml、(31.42±3.24)%。治疗后, 对照组BNP为(453.54±122.35)pg/ml, LVEF为(34.85±3.66)%；观察组分别为(264.52±89.98)pg/ml、(39.45±4.25)%。治疗前两组患者BNP、LVEF对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组BNP、LVEF均有明显改善, 且观察组患者BNP、LVEF改善水平优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症心力衰竭是导致心脏病患者死亡的重要原因。老年重症心力衰竭多因患者步入老年后机体丧失泵血功能所引发, 该病症对患者的日常生活造成严重不良影响, 甚至可能引发患者死亡。近年来随着老龄化进程的加快使得该病症的发病率也有明显增高［4］。急诊内科常规疗法的治疗效果并不十分理想, 近年来随着临床医疗水平的提高, 急诊内科综合疗法得以在临床推广应用, 美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪是临床常用药物, 美托洛尔是一种β1受体选择性阻滞剂,该药物可对儿茶酚胺产生抑制作用, 有助于减轻心肌损伤、减慢心率、抑制心脏收缩力, 另外因为该病症不会对支气管平滑肌以及血管收缩力产生明显影响, 因此更适用于老年病患［5］。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复合药物制剂, 该药物有助于降低血钾水平, 抵消因使用利尿剂所产生的代偿机制, 有助于强化利尿剂的使用效果［6-10］。

本次研究结果显示, 治疗后, 观察组总有效率为93.9%,明显高于对照组的75.8%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者LVEF及BNP对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组BNP、LVEF均有明显改善, 且观察组患者BNP、LVEF改善水平优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结果提示两组患者经治疗后心功能均得到明显改善, 且观察组的改善效果更为显著, 证明对老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗中采用药物联合治疗方案的效果更佳,更利于患者康复。

综上所述, 对老年重症心力衰竭患者实施急诊内科综合疗法所得临床疗效更为理想, 对减轻患者临床症状及体征,改善患者心功能等均具有积极意义, 值得在临床加以推广实施。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.023

110006 沈阳急救中心急诊科

2017-10-24］