中西药结合保留灌肠应用于宫颈癌迟发性放射性直肠炎临床疗效分析

高雁荣 郭玉

中西药结合保留灌肠应用于宫颈癌迟发性放射性直肠炎临床疗效分析

高雁荣 郭玉

目的 研究中西药结合保留灌肠疗法用于治疗宫颈癌迟发性放射性直肠炎临床效果。方法 搜集2015-02—2016-10某院接受放射治疗后出现迟发性放射性直肠炎宫颈癌患者65例，根据治疗方法不同分组，对照组患者给予常规西药保留灌肠治疗，观察组患者给予中西药结合保留灌肠治疗。结果 观察组患者的治疗总有效率100.00%明显高于对照组的84.85%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗后的便常规白细胞数、红细胞数均明显少于对照组患者，差异具有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 中西药结合的保留灌肠治疗宫颈癌迟发性放射性直肠炎疗效确切，有助于促进炎症的消退，促进创面愈合。

保留灌肠；宫颈癌；迟发性放射性直肠炎；中西药结合

放射治疗是宫颈癌的常用治疗方法，一般是将体外照射与腔内放疗结合起来[1-2]，然而在杀灭癌细胞的同时也会造成周围正常细胞组织损伤，甚至累及邻近脏器。直肠毗邻子宫、阴道，放射治疗宫颈癌后容易出现放射性直肠炎[3]，根据症状出现的时间可以分成急性和迟发性，迟发性放射性直肠炎一般在放射治疗后6个月甚至1～2年后才出现，患者多存在肠壁黏膜缺血、溃疡形成等症状，治疗难度较大。我院对患者行中西药结合的保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎，收到良好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中65例患者为2015-02—2016-10在我院接受放射治疗的宫颈癌患者，全部患者均出现迟发性放射性直肠炎，根据治疗方法不同随机分组，对照组33例，年龄44～68岁，平均(56.5±6.1)岁；宫颈癌Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；轻度直肠炎11例，中度17例，重度5例。观察组患者32例，年龄45～66岁，平均(56.9±6.3)岁；宫颈癌Ⅱ期16例，Ⅲ期16例；轻度直肠炎10例，中度18例，重度4例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者给予西药保留灌肠治疗，将5 mg地塞米松磷酸钠注射液、8万IU庆大霉素、0.5 mg维生素B12针剂、10 mL 2%利多卡因与100 mL生理盐水混合后给予患者保留灌肠，于患者午休后或是晚间睡前，嘱排空大便后取左侧卧位，抬高臀部，将导尿管插入到肛门约25 cm处，然后将灌肠液经导尿管注入到直肠管内，然后拔除导尿管，轻揉肛门，协助患者取舒适体位，叮嘱患者适当轻压腹部，灌肠液保留2 h以上，1次/d，连续10 d为1个疗程。观察组患者给予中西药结合的保留灌肠治疗，将强的松15 mg、康复新液20 mL、2%利多卡因10 mL、柳氮磺胺吡啶1 g、甲硝唑100 mg、云南白药1 g、锡类散1支、生理盐水50 mL混合后给予患者保留灌肠治疗，保留灌肠操作与对照组一致，1次/d，连续10 d为1个疗程。

1.3 疗效评估 临床治愈：患者的直肠炎相关症状均完全消失，维持4周以上，大便正常，且潜血阴性，经直肠镜检查显示完全正常；好转：患者的临床症状有所好转，肉眼血便消失，直肠镜检查显示还有轻微的肠黏膜充血、水肿症状；无效：不符合上述标准。于治疗前后对患者进行便常规检查，统计白细胞数和红细胞数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对计数数据和计量数据行χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(表1) 观察组患者的治疗总有效率100.00%显著高于对照组的84.85%，P＜0.05。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组便常规检测结果比较(表2) 经过治疗，两组患者的白细胞数、红细胞数均有显著的降低，P＜0.01；其中观察组患者的降低幅度更大，P＜0.01。

表2 两组便常规检测结果比较(±s) 单位：个/Hp

表2 两组便常规检测结果比较(±s) 单位：个/Hp

红细胞数治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 32 14.57±2.34 5.52±0.56 21.277 ＜0.05 12.39±2.67 4.95±0.35 15.629 ＜0.05对照组 33 14.43±2.25 6.36±0.83 19.331 ＜0.05 12.30±2.56 5.47±0.49 15.053 ＜0.05 t值 0.246 4.768 0.139 4.910 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01组别 例数 白细胞数

3 讨论

放疗是宫颈癌常用的治疗方法，放射性直肠炎是接受放疗宫颈癌患者常见并发症。健康人的肠表面上皮是由肠隐窝未分化细胞增生补充的，由未分化细胞24 h分裂一次，迁移到表面后大约3～4 d脱落。未分化细胞对放射线非常敏感，放射治疗后的1～2周，肠表面上皮的再生就会受损，出现毛细血管渗出现象，影响到黏膜的屏障功能，使得体液渗漏进入到肠腔；在放疗4～5周，肠绒毛上皮细胞、隐窝上皮肝细胞受损坏死而出现大量丢失，出现肠蠕动增强、肠痉挛等症状。放射线还会导致血管内皮细胞肿胀，出现泡沫样改变，在这一改变的过程中会导致血管腔阻塞，从而导致血管血流受阻，引起缺血、血栓、坏死等病变，在肠壁出现胶原沉积，进一步诱发纤维化、瘢痕、肠壁变形[4-5]。肠壁的变形又会直接导致肌肉收缩、推进活动受到影响，引发肠道的梗阻、缺血性坏死等，这些病变一般在放疗后6个月甚至1～2年才发生，称为迟发性放射性直肠炎。

保留灌肠是治疗放射性直肠炎的有效治疗方法，合理选择灌肠液是提高治疗效果的关键。本研究中对照组采用单纯西药灌肠，而实验组采用中西医结合灌肠方法使得迟发性放射性直肠炎治愈率明显提高。实验组中强的松能有效减少炎症渗出，改善肠黏膜充血、炎症反应[6-7]。康复新液具有通利血脉、养阴生肌的功效，起到抗炎、促进细胞增生、促进血管新生、加速受损组织修复等作用，提高机体免疫力[8]。利多卡因的穿透力强，无组织刺激性，能抑制神经纤维传导，起到显著的镇痛作用[9]。柳氮磺胺吡啶可以长时间作用于肠壁组织，发挥持续性的抗菌作用。云南白药具有改善微循环、抗炎抑菌、止血止痛、活血化瘀等功效。锡类散具有清热解毒生肌功效[10]。诸药配制成灌肠液直达病变部位，可以有效抑制肠道的炎症反应，促进受损组织修复，提高机体免疫力。本研究结果显示：相对单纯西药保留灌肠，中西药物结合保留灌肠法明显提高治愈率，且红细胞数、白细胞数更低。

综上所述，中西药结合的保留灌肠疗法治疗宫颈癌迟发性放射性直肠炎效果确切，有助于促进患者临床症状的缓解，提高生活质量，临床医师还应加强对中西药配伍的研究，合理应用中西药保留灌肠，提高治疗效果。

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1005-619X(2017)12-1289-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.025

455000 河南安阳市肿瘤医院妇三科

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