饮食配合运动疗法治疗妊娠期糖尿病的效果观察

李武鸣

饮食配合运动疗法治疗妊娠期糖尿病的效果观察

李武鸣

目的 探讨饮食配合运动疗法治疗妊娠期糖尿病(GDM)的效果观察。方法 选择某院收治的GDM患者90例，按照随机数字表法分为观察组(饮食配合运动疗法治疗，45例)和对照组(常规饮食疗法医治＋患者自行进行运动管理，45例)。观察两组干预效果。结果 观察组妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产、胎膜早破、产后出血、巨大儿的发生率均明显低于对照组，P＜0.05；治疗后观察组血糖水平均明显低于对照组，P＜0.05。结论 科学合理的饮食联合运动干预对降低GDM患者不良妊娠结局的发生率具有积极的作用。

饮食干预；运动干预；妊娠期糖尿病

妊娠期间糖尿病有两种情况，一种是患者在妊娠前就已经诊断患有糖尿病，临床称为糖尿病合并妊娠，另一种情况为患者妊娠期间发生糖代谢异常，称为妊娠期糖尿病(GDM)。GDM可引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低以及呼吸窘迫等症候群，对母体本身也会造成影响，如患者出现酸中毒后，胎儿在母体中长期缺氧，只得选择剖宫产[1-2]。科学、合理的饮食干预，适量的体育锻炼有利于控制血糖。现对我院饮食配合运动疗法治疗GDM的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014-05—2016-05收治的GDM患者90例，所有患者均为妊娠期间发生糖代谢异常，确诊为糖尿病者。按照随机数字表法分为观察组(饮食配合运动疗法治疗，45例)和对照组(常规饮食疗法医治＋患者自行进行运动管理，45例)。观察组年龄22～29岁，平均(25.6±1.9)岁，平均孕周(20.9±1.8)周，平均体质量(61.9±3.3)kg；对照组年龄21～31岁，平均(27.2±2.6)岁，平均孕周(21.7±2.2)周，平均体质量(62.5±3.9)kg。两组患者产前检查结果示，空腹血糖值≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白值≥6.5%，随机血糖≥11.1 mmol/L，复查空腹血糖值仍≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白值仍≥6.5%。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规饮食疗法指导。如嘱患者规律进餐，少食多餐，多摄入蔬菜水果、肉类及奶类食物，注意清淡少盐，不吃肥肉和动物皮，不吃煎、炸、烤等食物。嘱患者自行进行运动管理，并在家庭完成上述干预。

1.2.2 观察组 观察组患者门诊接受治疗。给予针对性的饮食和运动指导。①饮食管理：为了确保孕期充足的热量和营养摄入，保证胎儿的生长发育，采用热量＝(25～35)×(身高－105)的方法进行计算，一般为35 kCal/(kg·d)左右。糖分占比不超过50%，脂肪占比不超过30%，蛋白质占比不超过15%。各类营养素需补充均衡，摄入高钙与高铁类，同时补充复合维生素。不可食用高油、高糖以及高热量食物；制订具体饮食计划时，还应尽可能考虑到孕妇的饮食习惯，避免出现抵触情绪；餐次为每日六餐，早中晚三餐和餐后2.5～3 h加餐，根据体质量确定每日摄入的热量。②运动管理：孕妇运动要求不可剧烈，应当选择轻缓柔和注重伸展性的运动。孕期体操：腿部放松练习，孕妇身体呈仰卧姿势，双膝收起，一侧腿伸直向上高举，脚尖绷紧后放松，再绷紧，再放松，反复数次，两腿交替练习。骨盆关节练习，膝盖并拢，左右翻倒。两腿轮换，曲腿、向外翻倒5～10次，2次/d，早、晚各进行1次。腰关节练习，患者盘腿而坐，挺直背部，双手轻放在两膝上，每呼吸一次就用手按压一下，反复进行，2次/d，早、晚各1次，3 min/次。观察组患者每日检测7次血糖(空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前)，测量血糖时间为：餐前半小时，餐后2 h(从口服第一口饭算起)，定期化验尿常规，避免酮症发生。

运动管理注意事项：①完善运动评估，排除相应禁忌证。②随身携带糖果，避免低血糖。③运动前必须热身，运动量循序渐进，逐渐增加。④患者运动过程中寻找舒适的良好状态，并记录，以不断完善运动处方。⑤心率＝(170－年龄)×65%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包，计数资料采用率表示，行χ2检验，计量资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局比较 观察组妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产、胎膜早破、产后出血的发生率均明显低于对照组，P＜0.05(表1)。

2.2 两组患者新生儿结局比较 观察组胎儿窘迫、新生儿低血糖、高胆红素血症、巨大儿的发生率均明显低于对照组，P＜0.05(表2)。

表1 两组患者妊娠结局比较[n(%)]

表2 两组患者新生儿结局比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗后血糖水平比较 治疗后观察组血糖水平均明显低于对照组，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者治疗后血糖水平比较(±s) 单位：mmol/L

表3 两组患者治疗后血糖水平比较(±s) 单位：mmol/L

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 餐后2 h血糖 空腹血糖观察组 45 9.1±1.9* 5.2±0.9*对照组 45 14.2±2.9 9.9±2.5

3 讨论

GDM对母儿均有较大危害，孕妇为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，而妊娠期间不能代偿这一生理变化而使体内血糖升高，导致原有糖尿病加重或发生GDM。虽然多数GDM患者分娩后糖代谢能恢复正常，但是2型糖尿病的发生率仍然会明显高于正常分娩人群，因此，对GDM需要引起足够的重视。GDM美国发生率为2%～5%，我国发生率为1%～5%，但近年来有升高趋势，尤其是诊断标准降低后，GDM的发生率明显升高[3-5]。

GDM对胎儿和孕妇均有严重影响，如GDM可导致巨大儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫和低血糖等，孕妇方面，可能导致孕妇妊娠期高血压、感染、失明、羊水过多，酮症等。研究表明[6-7]，GDM患者酮症酸中毒后，胎儿在母体中长期缺氧，只得选择剖宫产；此外，胎儿通过胎盘吸收母体血糖，孕妇血糖出现异常时，胎儿在接受胰岛素分泌的刺激后，加快了胎儿的发育，导致巨大儿的发生率较高。

根据患者自身情况及用餐习惯，制定更加专业化的饮食管理方案，具有较强的针对性，能够明确患者间的身体差异，对症治疗，更有助于缓解患者病情，改善血糖指标，优化妊娠结局。孕妇良好营养状况对母体和胎儿的健康具有非常重要的意义，严格控制总热量的摄取，在保证满足母婴生理需求的同时，防止发生饥饿性酮症，同时有效的控制了血糖[8-9]。

运动疗法是妊娠期糖尿病的有效干预措施，运动疗法能够帮助孕妇控制体质量，减少骨盆内脂肪的沉积，提高自然分娩率，有助于帮助患者降低血糖水平，促进胰岛素抵抗，强化骨骼肌对葡萄糖的摄取，改善糖耐量，增加胰岛素的敏感性，纠正由于胰岛素抵抗或者不足导致的糖代谢紊乱问题，是改善患者血糖水平的有效手段[10]。

本研究结果中，观察组妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产、胎膜早破、产后出血的发生率均明显低于对照组，P＜0.05；观察组胎儿窘迫、新生儿低血糖、高胆红素血症、巨大儿的发生率均明显低于对照组，P＜0.05；治疗后观察组血糖的水平均明显低于对照组，P＜0.05。这说明，科学合理的饮食联合运动干预对降低GDM患者不良妊娠结局的发生率具有积极的作用。

[1]戴福仁，赵新新.个体化饮食干预对妊娠期糖尿病(GDM)孕产妇围生期结局的影响[J].中国妇幼保健，2012(8)：1152-1153.

[2]苏春梅.78例妊娠期糖尿病(GDM)患者的临床诊治[J].医学理论与实践，2014(3)：363-364.

[3]于巧云.妊娠期糖尿病(GDM)治疗对新生儿预后的影响分析[J].中外医学研究，2012(15)：33-34.

[4]姜艳秋.规范化治疗对妊娠期糖尿病(GDM)及新生儿的影响研究[J].糖尿病新世界，2017(2)：33-34.

[5]杨玉环.妊娠期糖尿病(GDM)规范化治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2016(3)：73-75.

[6]徐炜.早期护理干预对妊娠期糖尿病(GDM)母儿围产期并发症的影响[J].中国卫生标准管理，2016(12)：177-178.

[7]冯艳红.妊娠期糖尿病(GDM)孕妇不同血糖指标异常的母婴结局研究[J].糖尿病新世界，2016(5)：71-73.

[8]梁若笳，姚志韬，蒋学禄，等.个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响[J].实用妇产科杂志，2013(9)：698-702.

[9]高少波，徐美玲，李欣.个性化饮食和运动疗法对妊娠期糖尿病母婴结局影响[J].青岛大学医学院学报，2012(6)：533-535.

[10]黄雪群，程楚云，卢笑梅.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的疗效观察[J].吉林医学，2012(25)：5440-5441.

1005-619X(2017)12-1256-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.010

110005 辽宁省妇幼保健院妇产科

2017-08-04)