关节腔注射玻璃酸钠结合针灸治疗膝关节骨性关节炎效果观察

高焱

关节腔注射玻璃酸钠结合针灸治疗膝关节骨性关节炎效果观察

高焱

目的 探讨关节腔注射玻璃酸钠结合针灸治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法 选择某院2015-01—2016-12膝关节骨性关节炎患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组给予关节腔注射玻璃酸钠治疗，观察组在对照组基础上给予针灸治疗。观察两组治疗效果。结果 观察组和对照组总有效率分别为92.5%和77.5%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；治疗前两组WOMAC评分、QOL生活质量差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组WOMAC评分明显下降，QOL评分明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗前两组VAS评分、LKSS评分差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组VAS评分明显下降，LKSS评分明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 针灸结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎效果确切。

玻璃酸钠；针灸；膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)亦称退行性骨关节病，是临床常见病和多发病，中老年人群是高发群体，病理表现主要为膝关节软骨变性、丢失及关节边缘和软骨下骨质再生，临床主要表现为膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬、发冷等症状[1-2]。KOA是关节周围组织慢性炎症之一，其发生与膝关节软组织受破坏密切相关，患者疼痛感明显，活动受限，严重者可导致关节畸形甚至致残，严重影响生活质量。本文对我院采用关节腔注射玻璃酸钠结合针灸治疗KOA效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-01—2016-12 KOA患者80例，所有患者均经X线片检查示骨端边缘形成骨赘，关节间隙狭窄，均符合《中医病证诊断与疗效标准》中有关KOA的相关标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，男30例，女10例，年龄55～65岁，平均年龄(59.2±3.3)岁，平均发病时间(6.5±0.5)年；对照组40例，男28例，女12例，56～67岁，平均年龄(60.5±3.9)岁，平均发病时间(6.9±0.9)年；两组患者均表现出不同程度的关节活动有摩擦响声，膝关节广泛压痛，肿胀。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 年龄≥70岁；严重心、脑、肝、肾等脏器功能不全者；造血系统疾病者；精神病患者；膝关节急性外伤、感染、骨结核、骨肿瘤等；反复大量积液、病情严重者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予关节腔注射玻璃酸钠治疗。患者膝关节屈曲30°～40°，穿刺点选择膝关节外侧或内侧膝眼处，常规消毒后给予玻璃酸钠注射液(国药准字H20067379，山东博士伦福瑞达制药有限公司)刺入关节腔内(2.5 mL/支，1次/周，5次为1个疗程)，注射后被动屈膝1～2 min，使药物能够在关节腔内均匀分布，最后采用绷带加压包扎。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上给予针灸治疗。主穴：梁丘，阿是穴，血海，阴陵泉，阳陵泉。膝内疼痛，加犊鼻。关节肿胀，加委中，如有血络紫黑，可刺血。如膝中冷，可以在阳陵泉处烧针。疼痛游走者，加风市，环跳，风门，风池。如局部疼痛明显，屈伸不利。加肾俞，关元，足三里，后溪，太溪。如膝中痛如针刺，加膈俞。如关节肿胀，或双下肢沉重，活动不利。加足三里，公孙，中脘。取舒适体位，充分暴露穴位，华佗牌合适型号毫针充分消毒，采用直刺法，得气后用灸法，用1.5～2.0 cm艾条行温针灸治疗。治疗2～3壮，留针15 min，1次/d，治疗5周。

1.4 观察指标和评价标准 采用WOMAC量表评价患者的膝关节功能。量表从疼痛、僵硬、关节功能三方面评价，共24个项目，共100分，分数越高，病情越严重。

采用QOL量表评价患者的生活质量，共100分，分数越高，生活质量越高。

采用视觉模拟评分法法 (visual analogue scale，VAS)来评估患者的疼痛程度，1～10分，分数越高，疼痛程度越严重。

采用Lysholm膝关节评分量表(Lysholm knee score，LKSS)评价患者跛行、膝关节屈曲角度、肿胀程度、上下楼梯能力、绞锁等症状，正常为100分，分数越高代表功能障碍越轻微。

痊愈：膝关节功能基本恢复、症状基本完全消失。显效：膝关节功能基本正常，症状明显减轻。有效：膝关节功能部分恢复，症状有所减轻。无效：症状无改善或加重。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 22.0对统计数据进行处理，资料效果、不良反应等技术资料均采用百分比(%)进行表示，采用χ2检验，量表数据使用(±s)进行表示，采取t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者KOA治疗效果比较(表1) 观察组和对照组总有效率分别为92.5%和77.5%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05。

表1 两组患者KOA治疗效果比较(n)

2.2 两组患者治疗前后WOMAC评分、QOL生活质量比较(表2) 治疗前两组WOMAC评分、QOL生活质量差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组WOMAC评分明显下降，QOL评分明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者治疗前后WOMAC评分、QOL生活质量比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后WOMAC评分、QOL生活质量比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 例数 WOMAC评分 QOL生活质量观察组 治疗前 40 46.9±8.1 62.3±7.1治疗后 40 13.6±1.5*# 91.5±6.9*#对照组 治疗前 40 46.5±7.7 62.5±6.9治疗后 40 25.9±3.3* 79.6±3.9*

2.3 两组患者治疗前后VAS评分、LKSS生活质量比较(表3) 治疗前两组VAS评分、LKSS评分差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组VAS评分明显下降，LKSS评分明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组患者治疗前后VAS评分、LKSS生活质量比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后VAS评分、LKSS生活质量比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 例数 VAS评分 LKSS生活质量观察组 治疗前 40 7.1±1.5 45.5±8.9治疗后 40 2.2±0.5*# 65.3±9.2*#对照组 治疗前 40 7.0±1.3 45.1±8.5治疗后 40 3.7±0.9* 55.1±7.3*

3 讨论

KOA为骨科常见多发病[3-4]，随着生活水平的提高和老龄化社会的到来，KOA发病率有逐年升高趋势，KOA又称老年性关节炎，以骨软骨破坏、骨面炎性增生、破坏以及韧带病变为主要病理特点，患者临床表现包括关节疼痛、变形及功能障碍等，对患者日常生活质量造成严重影响。关节腔内注射玻璃酸钠是治疗KOA的常用手段，但研究表明[5-6]，单纯抗炎、止痛以及注射玻璃酸钠等手段并不能从根本上解决膝关节骨组织合成、降解紊乱以及全身或局部炎性反应；同时药物和糖皮质激素对高龄KOA患者并不适用，容易造成相应疾病恶化或肝肾功能受损。

KOA在中医属于“痹症”“膝痹”和“骨痹”范畴。《素问·痹症》云：“风寒湿气杂至，合而为痹。”《素问·刺节论》云：“病在骨，骨重不举，骨髓酸痛。寒气至，名曰骨痹。”《张氏医通》渭：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”故中医认为KOA发病机制为肝肾亏虚、损伤日久，血瘀日久，加之风寒湿三邪内侵，导致气血运行不畅，经络阻滞不通所致筋骨受损。故临床上患者以膝关节僵直、疼痛与屈伸障碍为主要临床表现。治疗上主要以祛风散寒、活血化瘀、温经通络、滋补肝肾、强筋壮骨为主。因此，治疗的关键在于通经络、活血化瘀、行气等方法。

艾柱燃烧时导热能力较强，热力导至针尖后直达疼痛部位，而机体自身无法通过自身机制吸收和消除炎症，而经过导执治疗后呈现吸收和再生的良性修复过程[7-8]。此外，针灸方法治疗KOA可在局部选穴基础上根据患者不同情况进行辨证选穴。研究表明[9-10]，针刺加上艾灸对补肾活血具有独特作用，因此，针灸治疗KOA有效、可靠。

本研究中，观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.5%，观察组明显优于对照组，组间对比，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗前两组WOMAC评分、QOL生活质量差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组WOMAC评分明显下降，QOL评分明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗前两组VAS评分、LKSS评分差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组VAS评分明显下降，LKSS评分明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。说明针灸结合关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA有效率高，可有效改善膝关节活动度、僵直情况，减轻疼痛感，改善患者生活质量，治疗效果确切。

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1005-619X(2017)12-1258-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.011

450052 郑州市骨科医院

2017-07-19)