我国药品集中招标采购制度及其改革配套措施研究

范茹

[摘要]“药品回扣”是中国医改的症结所在，推行药品集中招标采购是攻克这一顽疾的重要举措。药品集中招标采购制度的实施，在规范药品采购行为，降低药品价格方面起到了重要作用。

[关键词]药品集中；招标采购制度；配套措施；研究

招标采购制度中，过度的强调药品的低价中标原则，使得一些企业入不敷出，便会设法与医疗机构在集中招标的制度安排下达成新的利益均衡，使得一些地方出现了中标药品价格高于批发价数倍的现象，严重违背了招标制度的初衷。本文通过分析我国药品招标采购制度的特点，发现制度缺陷，从而找到药品虚高的真正原因，对于规范药品流通秩序和有效降低药价，具有重要意义。

1现行药品集中采购制度的形成

我国药品采购经历了计划经济体制下的严格管控一市场完全放开自由采购一集中招标采购三个阶段。计划经济体制下，药品以有偿调拨方式分配，药品流通高度集中，价格稳定，流通效率低，药企发展缓慢。随着改革开放和市场经济的发展，医药流通市场完全放开，药品流通打破原有模式，价格由市场决定，采购权由医院掌握，由于缺乏相应的监督管理，药品市场出现混乱，药品采购行为不规范，回扣成为药品销售的主要手段。到20世纪90年代以后，药品回扣愈演愈烈，甚至成为部分医院和医生的主要收入来源，药品回扣的泛滥催生了药品集中招标采购，各地自始展开了医药购销制度改革的探索。

2药价虚高的影响因素

2.1药品供销环节影响因素分析

药品生产企业购买原材料生产出成产品的过程称之为生产环节；药品销售企业把从药品生产企业购买的药品寅给医疗机构的过程称之为流通环节；医疗机构将从配送商购买的药品卖给消费者的过程称之为销售环节。整体结构如图1所示。

从图1可以看出，影响药品价格的因素主要存在于药品的流通环节和销售环节。对于采用企业自主定价方式的药品价格是由市场决定，经过层层转包和代理，它的零售价就越高，这就造成医院更愿意使用价格高的药品，而放弃使用一些性价比很高的药品。

2.2内外因素分析

提出的影响药品价格虚高的内外因素指的是在医院内外部的因素对药品价格的影响。比如说在药品价格在流通中慢慢变高就指的是外部因素，而存在医生“吃回扣”现象就指的内部因素。

2.2.1外部因素

2.2.1.1药品采购统一招标方式

政府采取统一招标方式对药品进行采购目的在于提高效率、降低药品价格、防止药品供应商在药品流通环节恶意加价，但是在实际实行的过程中效果并不是很好，反而还带来一系列的问题。

2.2.1.2“过票洗钱”行为

药品从药品生产企业到医疗机构会经过很多次流转，每一次流转药品价格就会变高一点，这样经过层层转手药品价格就居高不下。根据媒体报道，现如今中国大约有13000家医药商业公司而这当中有一大部分的医药商业公司都有“过票洗钱”的行为，令人不可思议的是有些医药商业公司只是皮包公司，它们靠着“过票”维持公司运转，甚至连真正的办公场所都没有。

2.2.2内部因素

2.2.2.1药品加成制度

这也是内部因素里面影响最大的一点。由于我国人口基数大，公立医疗机构数量众多，国家对于医疗的投入相对不足，这就造成国家允许医疗机构在中标价的基础上加成不超过15%。正是由于这个加成的比例存在，医生给患者开药时更倾向于用价格比较高的药品，让公众觉得我国药品价格偏高。

2.2.2.2“以药养医”制度

我国医生的收入来源与国外发达国家不一样，在我国医生看病收入相对较低，单纯看病的收入不足以满足医生的生活支出。而医疗服务收入被国家物价局限制的比较紧护理费和手术费的费用连普通家庭请钟点工的费用都赶不上，在这种情况下医药不得己才靠药品加成来弥补医生的收入。

3现行药品集中采购制度的形成

3.1计划经济体制下，药品以有偿调拨方式分配，药品流通高度集中，价格稳定，流通效率低，药企发展缓慢

随着改革开放和市场经济的发展，医药流通市场完全放开，药品流通打破原有模式，价格由市场决定，采购权由医院掌握，由于缺乏相应的监督管理，药品市场出现混乱，药品采购行为不规范，回扣成为药品销售的主要手段。到20世纪90年代以后，药品回扣愈演愈烈，甚至成为部分医院和医生的主要收入来源，药品回扣的泛滥催生了药品集中招标采购，各地自始展开了医药购销制度改革的探索。

3.2中标价格以及中标后定价

中标标准应该一切都是要以药品的质量可靠为前提，在评标环节中，取消低报价与直接中标相联系的相关规定，削弱价格因素的比重同时，增强质量因素的比重，对于改善“以价定论”将会效果显著。另一方面应全面实行药品零差率政策，使医生的收入和药品销售不再挂钩，营造一个药品购销中公平的竞争环境，最终使质优价廉的药品脱颖而出。而且定价最好结合利益相关者都参与，保险机构代表，民众代表，都参与的方式。

3.3加大對违规行为的稽查力度

一方面对于制药企业变相生产同等药效的新药应出台相关处罚措施，另一方面监督落实医疗机构与药品生产企业之间对于中标药品采购合同的履行，对于中标后不履行合同的药品企业应按合同法进行相关处理，加大违规行为的惩罚力度。

4结束语

药品集中招标采购在规范药品采购行为，降低基本药物价格，保证基本药物安全供应方面的积极作用是不争的事实，但集中招标采购并不能完全解决与药品流通相关的所有问题，必须配套实施相关政策，同步完善补偿机制，加强平台建设，推进医药分开，发挥市场作用，将市场调控与行政规制结合，才能建立既具竞争活力又能保证民生的药品采购秩序，真正落实药品集中招标采购制度，从而降低药品价格和减轻群众就医负担，使老百姓享受到改革红利。endprint