新型城镇化背景下诊所服务的现状与对策思考

2018-01-04汪攀杨娇陈维丽王露

科技视界 2017年27期

汪攀　杨娇　陈维丽　王露

【摘要】个体诊所解决了“看病难、看病贵”的重大问题，以其独特的优势，逐渐地发展壮大，新型城镇化背景下，医药体制改革不断深入和医疗服务市场化进一步放开，个体诊所不但壮大，推动了我国的医疗体制改革，解决了偏远地区人民看病困难，通过各种文献的搜集，了解到个体诊所现状，并就此提出对策。

【关键词】新型城镇化；个体诊所；对策思考

【Abstract】The individual clinics to solve the “difficult to see the doctor， expensive，” the major problem， with its unique advantages， and gradually develop and grow， a new type of urbanization background ， medical system reform in depth and further liberalization of health care services， individual clinics not only grow， and promote the reform of our medical system To solve the difficulties of people in remote areas， through a variety of literature collection， understand the status of individual clinics， and put forward countermeasures.

【Key words】New type of urbanization；Individual clinics；Countermeasures

个体诊所作为公立医院和社区卫生服务机构的有效补充迅速发展起来，对缓解“看病难、看病贵”问题起到了积极的作用。个体诊所作为社会主义卫生事业的组成部分，随着我国城镇医药卫生体制改革的不断深入和医疗服务市场化的进一步放开，正以史无前例的速度发展壮大，标志着社会的进步，对我国医疗体制改革将产生积极的推动作用，有利于医疗市场引入竞争机制，提供更加优质的服务和满足多层次医疗需求[1]。

1 诊所服务发展历程及概况

建国以后，尤其是上世纪60年代卫生部印发《关于开业医生暂行办法》后，由于财力有限、卫生资源短缺的困境，国家鼓励多渠道办医，包括个体诊所的开办。上个世纪80年代国务院批准卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》中，明确提出了可允许个人申请开办诊所。上世纪90年代，个体诊所大军事故频发，亟待新规范出台，解决人们信任危机。2001年，周鹤立[2]等学者提出我国个体诊所现状存在两大问题：地位难平等，偏见难改变。2009年1月国务院常务会议正式出台了两方面与个体诊所有关的新医改方案[3]。

2010年原卫生部印发《诊所基本标准》，再次提高了对个体诊所卫生技术人员的标准。国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革 2012年主要工作安排的通知》提出，将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构纳入医保定点范围，提示要调动符合条件的私人诊所的积极性，积极申请医保定点，这样在规定范围内即可增加私人诊所的业务范围，同时也方便了参保患者。2016年安徽省人民政府办公厅颁布的《安徽省医疗卫生服务体系规划》文件中再次强调个体诊所需要优化卫生资源配置，提高医疗卫生服务质量和效率，增强卫生综合服务能力。

2 个体诊所存在的优势及缺点

2.1 卫生技术人员——资质不足和超范围执业情况

近年来，卫生行政部门在《医疗机构设置规划》总体框架下，虽提高了个体诊所医师设置个体诊所的条件，但却频繁有媒体通过走访和调查，查处到无证行医和使用非卫生技术人员[4]，王超群[5]等学者提到近年来很多个体诊所由于卫生技术人员匮乏，导致可能会违规使用一些尚未取得执业资质的人员。学者马伟科[6]通过调查了解到卫生技术人员的文化素质和业务素质高低参差不齐，持证人员不到80%。同时司药人员持证低于30%。学者冉曦[7]在调查中提到诊所违法行为最多的是聘用非卫生技术人员，非卫生技术人员的聘用给个体诊所服务大大打了折扣，故个体诊所人员配置亟待优化。同时个体诊所不同于大型医院，分科不明确，很少有专科医生，大多都是全科医生。甚至有医生身兼数职，医生担任护士，更有甚者，家属充当护士。这不仅会加重医生自身负担，很有可能会因医者误诊加重患者病情。部分诊所甚至开展自己研制未被国家认可的医药方法来诊疗患者，严重耽误患者治疗。

2.2 医疗设施

个体诊所规模小，使用医疗器材也相对简单，致使部分个体诊所的现实状况是常用的医疗设备简陋或残缺，而其中消毒设施不全甚至无消毒设施如医用高压灭菌器、紫外线灯等的设备的缺失直接影响诊所的消毒质量[8]。无菌意识在基层诊所表现淡漠，这导致诊所的设施的安全性，清洁性都无法得到保障。一些偏远地区的个体诊所一些学者调查发现甚至不能做到注射器的“一人一用”，这加大了交叉感染的危險性。

2.3 费用低和流程高效简化

个体诊所由于私人开办，相对大型医院，费用更加合理，解决了“看病贵，”的问题。曹裴娅[9]等提到个体诊所由于设备较为初级，且大多数患者抱着“小病进诊所，大病进医院”的态度，患者医疗费用普遍较低。孙渤星[9]等也认为由于个体诊所投入成本少，服务人群局限，形成一种就医流程高效的良好趋势，解决了“看病难”的大问题。

2.4 医患信任加强和解决医院资源浪费

多数患者信任当地诊所医生，患者抱着熟人心态就诊，少了医院医患关系的冷漠与紧张，多了份人情味。丁志婕[10]通过调查了解就诊个体诊所的人群中，退休及残疾者占大多数，这些患者认为个体诊所方便就医，且常年就诊，有信得过的口碑和品牌。周鹤立[11]提到就诊医疗诊所大部分是老年慢性病患者，个体诊所基本无住院病人，医院疗养费一般家庭无法承受，个体诊所地理位置优越，且可做到长期跟踪治疗，解决了医院资源浪费的问题。

3 促進个体诊所发展的对策思考

3.1 加大对卫生技术人员的培训和审核

孙渤星[12]等提到在调查中卫生技术人员正如上文中提到，缺乏专科医生，且义务人员数量少，无法满足到患者全部需求，资历等方面也无法与大型医院相比，亟待提高。少数地区已经有部分卫生技术人员定期开展学习班，但少数学者建议可以加强医院与诊所的相互学习，加强管理者之间的相互交流，提升双方的医疗水平。周鹤立[13]等同时提出把好从业审批关，杜绝无证行医，冒牌行医；何朝珠[14]等提到严格按标准配备护理人员，解决护理人员配备不足情况，

3.2 加大监管个体诊所的力度

大部分诊所在费用上解决了“看病贵”的社会一大难题，但医疗价格和费用监管的问题仍不可小觑，王超群[15]等提到中国亟需建立有效的个体诊所监管机制，包括自律监管，社会监管，政府监管；要求卫生管理部门，税务行政部门，工商管理部门一同协作监管，监管能力不足，卫生监督人员短缺这些问题都亟待解决，对此可以提出：建立部门分工协作机制，增强个体诊所自律监管能力，有效激励监管人员工作积极性，发挥社会媒体等多方监督力量。

3.3 提高个体诊所环境

引进高档医疗设备，加强义务人员无菌观念，院感知识的学习，医疗安全卫生的培训，做到“一人一用”，“一用一消”，固定人员检查药品摆放及有效日期，实行轮流制安排合理人员回访就诊患者，建立完善的门诊制度，做到合理分科，让病人了解疾病科别，为深层就医做好准备。设立病案管理制度，医用垃圾与生活垃圾分类分开处理。床单，被罩做到每日更换，定期消毒，一人一用。

综上所述，新型城镇化背景下，个体诊所极大的解决了居民就诊两大难题“看病难，看病贵”，但其体制存在较多弊端，亟待改善。需要各个部门协作管理监督，需要与同行业相互交流，才能提高个体诊所存在的社会价值。

【参考文献】

[1]周益众.营利性医疗机构对我国医疗体制改革的现实意义与存在问题对策研究[J].中国卫生监督杂志，2004，11（1）：11.

[2]，[11]，[13]周鹤立，冯泽永.个体诊所在社区卫生服务中的地位和作用[J].医学与社会，2002，15（1）：61-62

[3]杨家福，赵彦明，赵凤艳，等.601家个体诊所执业现状分析及管理对策[J].中国卫生监督杂志，2005，11（6）：358-360.

[4]《中医中药》昆山云海中医邹.

[5]，[14]王超群，孙杨，毛正中，等.个体诊所监管：现状、问题与建议[J].中国卫生政策研究，2016，7.

[6]马伟科.南阳市城区个体诊所的现状调查[J].现代预防医学，2006，33（10）：1871-1871.

[7]冉曦，何中臣，唐贵忠.重庆市个体诊所非法行医情况分析[J].中国卫生产业，2014，3.

[8]陶惠.非法个体诊所屡禁不止的原因及对策思考[J].中国卫生事业管理，2001，6：350-351.

[9]曹裴娅.四川省城乡患者选择私人诊所的原因调查及影响因素分析[J].中国全科医学，2017.1：347-353.

[10]丁志婕.关于兰州市私人诊所服务满意度调查报告[J].2013.235.