创伤性休克的急救与护理

刘彩燕

创伤性休克是创伤性致死的主要原因之一，其中发生原因主要以交通事故、高处坠落、爆炸、打架等因素为主[1]，患者病情变化快，且多伴有复杂的应激反应，严重威胁其生命安全，临床病死率较高[2]。本文中将通过对临床病例资料的回顾，总结创伤性休克患者的急救与护理体会，以提高创伤性休克的护理质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院急诊科2016年1月-2016年12月期间收治的57例创伤性休克患者作为观察组，同时2015年1月-2015年12月期间收治的41例创伤性休克患者作为对照组。观察组中男32例，女25例；年龄18～67（35.34±6.42）岁；开放性损伤39例，闭合性损伤18例；创伤部位：颅脑伤并胸部伤29例，颅脑伤并骨折11例，胸腹联合伤9例，颅脑伤并腹腔脏器破裂8例；来院时间距创伤发生时间0.5～35（10.58±2.42）h；损伤严重程度评分（ISS）≥16分。对照组中男性24例，女性17例；年龄17～69（37.83±6.31）岁；开放性损伤31例，闭合性损伤10例；创伤部位：颅脑伤并胸部伤22例，颅脑伤并骨折11例，胸腹联合伤6例，颅脑伤并腹腔脏器破裂2例；来院时间距创伤发生时间0.5～37（11.69±3.17）h；损伤严重程度评分（ISS）≥16分[3]。两组的基本资料之间比较具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救措施：

1.2.1.1 评估伤情：急救医护人员在到达现场后，要对亲友或目击者询问受伤经过、接诊距创伤发生时间、已采取的处理情况等，患者转运进入病房后要密切监测其呼吸、心率、脉搏、血压、出血量等，记录24h尿量，尿色与尿比重，对于尿量＜30 ml/h的患者应加速补液，保持尿量＞50 mL/h、尿比重＞1.015，警惕肾功能障碍的发生，争取抢救时间[4]。

1.2.1.2 保持呼吸通畅：将患者置于侧卧位或将头偏向一侧，及时清理患者口、鼻、咽喉内是否有血液、痰液或呕吐物等，避免窒息。

1.2.1.3 伤口处理：对于开放性创伤患者要注意保暖，同时做好止血止痛处理：手指压迫法：手指压迫伤口或主要血管，抬高伤部，夹板固定后加压包扎，清创缝合。加压包扎法：抬高伤肢，将头和躯干抬高20度～30度，下肢抬高15度～20度，增加回心血量，避免血容量过低；止血带止血：对于大血管损伤的患者采用止血带等止血，没有止血带时可以绷带或者棉布等代替，准确记录止血带的使用时间，避免时间过久发生组织缺血[5]。止痛处理：疼痛是引发患者大出血的主要原因，通常可采用吗啡、杜冷丁等止痛药物，减轻疼痛对于患者刺激，并注意观察止痛药物的刺激[6]。

1.2.1.4 补充血容量：迅速建立≥2条的有效静脉通道（其中1条用于静脉留置针补液，另1条用于备用给药，积极补充血容量，避免血压持续下降；以较大静脉为主，腹腔以上创伤的患者应选择下肢静脉通路，腹腔以下创伤患者应选择颈部和上肢静脉，控制输液速度，监测中心静脉压，警惕心力衰竭、肺水肿[7]。

1.2.1.5 伤者转运：创伤性休克患者通常应在生命体征稳定后进行转运，在转运时患者要保持平卧，保证静脉通畅；转运时由专人负责患者的固定，并护送患者进入病房。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心理护理：在抢救期间要对患者的心理变化有所了解，通过针对性的心理护理可以安抚患者，帮助患者树立治疗的信心，减轻患者的精神压力与痛苦，以保证抢救顺利开展，提高护理质量。

1.2.2.2 疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，以缓解疼痛，但是合并有颅脑损伤、呼吸困难等患者要慎用镇痛药物，必要时应密切观察呼吸以防止呼吸抑制[8]。

1.2.2.3 基础护理：休克早期患者血压降低，脏器组织微循环灌注不足，容易缺氧，加重休克程度，因此要及时给予氧气吸入，必要时可行气管插管或气管切开，以改善缺氧；同时密切观察患者的生命体征，对于休克程度恶化的患者应及时通知医师。

1.3 观察指标 对比2组的抢救介入时间与患者的抢救成功率、窒息率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计软件对所得资料进行统计学分析，其中计数资料以率（%）表示，采用χ2检验方法进行检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抢救结果 观察组57例患者中，54例经急救护理后转普通病房继续接受对症治疗；2例在急救复苏过程中死亡，1例在来院2h内死亡，病死率为5.26%。对照组41例患者中，35例经急救护理后转普通病房继续接受对症治疗；4例在急救复苏过程中死亡，2例在来院2h内死亡，病死率为14.63%。

2.2 抢救介入时间 观察组抢救介入时间为（8.13±1.64）min，对照组抢救介入时间为（16.31±3.55）min，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 抢救成功率、窒息率、MODS率 观察组抢救成功率、窒息率、MODS率分别为94.74%、3.51%、1.75%；对照组抢救成功率、窒息率、MODS率分别为85.37%、12.20%、7.32%，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组抢救成功率、窒息率、MODS率比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，随着我国经济的迅猛发展，交通运输与工业生产水平有显著提高，创伤性致死的病死率也逐年增加。2010年以来，我国城市由创伤、中毒所致的死亡人数已经占到死亡排序的第5位，成为威胁广大人民群众生命安全的主要因素之一[9]。创伤性休克的发生原因主与创伤严重、失血过多，导致有效循环血量不足，引起机体代谢功能紊乱，发生休克，而且容易导致MODS，若未及时救治，常危及患者的生命安全[1]。故此，在院前急救护理中，护理人员需对患者病情准确观察，评估病情进展，及时妥善地处理，以改善患者临床预后，降低病死率[10]。

创伤性休克患者的病情凶险，而且病程进展快，护理工作具有突发性、风险性和不可预测性，护理质量直接关系到患者生命健康，因此规范有效的护理措施是创伤性休克患者急救成功的重要因素。在针对创作性休克患者的急救与护理工作中，要求医护人员第一时间出诊，到达现场后准确、迅速地评估患者损伤情况，并立即争分夺秒地实施各项急救护理措施，加强现场救护与转运的效率，灵活、规范地执行急救程序，如保持呼吸通畅、使患者处于功能体位、建立静脉通道、控制出血、补充血容量等，加强团队协作意识，为抢救与手术赢得时间，以提高抢救成功率。

本研究中，观察组病死率为5.26%，明显小于对照组的14.63%；观察组的抢救介入时间为（8.13±1.64）min，亦明显小于对照组，且观察组抢救成功率、窒息率、MODS率分别为94.74%、3.51%、1.75%；均明显低于对照组，提示在创作性休克患者急救护理中，应加强现场救护与转运的效率，以提高急救成功率，控制并发症发生。

综上所述，科学、系统地对创作性休克患者开展有效的院前急救护理干预，有助于更为合理地控制病情，可为院内抢救提供良好条件。

[1]吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志,2011,1(28):25-26.

[2]金剑,谢秋霞.创伤性休克患者的抢救与护理[J].国际医药卫生导报,2011,5(17):631-632.

[3]施建国,侯振海,周继红,等．高速公路交通伤后创伤后应激障碍分析[J]．中华创伤杂志,2006,22(12)：936．

[4]余志华,何满红,黎小群,等．优化急救接诊程序在严重多发伤患者的应用[J]．中华护理杂志,2005,40(4)：295-296．

[5]W Wang.The Emergency Nursing and Precautionary Measures for Patients with Severe Traumatic Shock[J].Medical Information, 2011.

[6]黄丹革.重型颅脑损伤合并创伤性休克病人的院前急救与护理[J].全科护理,2010,8(6):531-532.

[7]黄雪红.院前急救护理干预对创伤性休克患者抢救成功率的影响[J].医学理论与实践,2016,29(1):110-112.

[8]卢爱萍,唐翠秀.车祸致创伤性休克92例院前急救护理对策[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,8(1):47-48.

[9]Damkliang J, Considine J, Kent B, et al.et al.Initial emergency nursing management of patients with severe traumatic brain injury: development of an evidence-based care bundle for the Thai emergency department context[J].Australasian Emergency Nursing Journal Aenj, 2011, 2(13): 113-115.

[10]Y Zhang.To Explore the Reason of Nursing and Patients Disputes and Precautionary Measure in Emergency Department[J].China Continuing Medical Education, 2016.