B-Lynch缝合术配合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中子宫收缩乏力的效果观察

兰雪艳

产后出血为产科临床最常见且凶险的并发症[1]，研究表明，子宫收缩乏力（以下简称宫缩乏力）是剖宫产产后出血高危因素之一，风险明显高于自然分娩。统计显示，宫缩乏力引发产后出血占到总比例70%～80%[2]。以往应对宫缩乏力多采用子宫收缩剂，其中以卡前列素氨丁三醇为最常用，在药物效果不佳时，则须行子宫切除，是为唯一选择，但可致妇女生育功能丧失[3]。B-Lynch缝合术为上世纪90年代始应用于宫缩乏力治疗的一种缝合术，操作简单，效果明显，更保留了患者子宫与生育能力。我院亦采用此缝合法与卡前列素氨丁三醇联用于剖宫产术中宫缩乏力的救治，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013年4月-2016年4月我院行剖宫产术中子宫收缩乏力患者104例，其中初产妇83例，经产妇21例，均行硬膜外麻醉下子宫下段横切口剖宫产术，剖宫产术中宫缩乏力诊断明确。查体凝血功能未见异常，无出血性疾病家族史，卡前列素氨丁三醇过敏史。所有患者随机分为观察组与对照组，每组各52例。其中观察组年龄21～41（28.4±4.5）岁，孕31～41周；对照组年龄22～39（27.4±6.5）岁，孕30～42周。在一般临床资料等方面2组比较差异并无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。所有患者均签署本研究相关知情同意书。

1.2 方法 2组患者术中宫缩乏力致出血时均接受药物止血及子宫按摩等常规处理。当常规处理无效时，对照组经宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg治疗；观察组在对照组基础上行B-Lynch缝合术，具体操作：取可吸收线（1号），进针于距子宫右侧切口下方3cm，切口外缘内侧亦3cm处，过宫腔，出针于距切口的上方3cm、切口外缘的内侧4cm处；后缝线经子宫角宫底3～4cm处垂直绕到子宫的后壁，此时进针处为子宫前壁切口的上缘出针处，再过宫腔横向到左侧的后壁，选择与右侧相对应的位置出针，出针后缝线再垂直绕过子宫底回子宫前壁，进针位置选择左侧子宫切口的上缘3cm、切口外缘的内侧4cm处（与右侧呈镜像位），过宫腔到切口的下缘3cm、切口的外缘内侧3cm处最后出针；手术助手对子宫体进行加压，术者行切口上下缘缝线结扎，并缝合关闭子宫切口（对严重前置胎盘患者，行B-Lynch缝合前，需前后壁8字缝合）。子宫回置于腹腔，子宫剖宫产切口处确认无渗血，阴道确认无活动性出血，子宫颜色确认无异常后方可逐层关腹结束手术。

1.3 指标观察 2组所有患者的产后2h、24h出血量、计算产后的总出血发生率和产褥病总发生率等，数据须作记录并进行比较。

1.4 统计学方法 以SPSS软件20.0分析数据。以（±s）表示计量资料，作t检验；以[率（%）]表示计数资料，作χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 出血 观察组平均术后2h、24h出血量与对照组比较明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后出血率8例（15.4%），较对照组的17例（32.7%）低，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组出血情况比较

2.2 产褥病 观察组出现产褥病1例（1.9%）明显低于对照组的7例（13.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床针对剖宫产术中宫缩乏力常规处理多采用缩宫素及予以子宫按摩[4]，常规处理无效则行子宫切除，但此方法存在难度大、术时长、失血量大、术后易发感染、对周边组织形成损伤及术后患者丧失生育能力等诸多弊端[5]。自B-Lynch缝合术应用以来，此类状况已得到极大改善。产科应对剖宫产术中的宫缩乏力的处理措施多已以B-Lynch缝合术配合子宫收缩药为主了。

卡前列素氨丁三醇（前列腺素F2衍生物的1种），较之其他前列腺素药物有着更长的半衰期，且胃肠不良反应小，生物活性高，可持久有效的保持妊娠子宫平滑肌收缩，止血效果明显[6]。需要注意的是，卡前列素氨丁三醇不可用于心及肝肾功能严重不全患者，且对因凝血功能障碍、胎盘因素及产道裂伤所引发的产后出血并无效果。故用药时应严格把握用药指征。

B-Lynch缝合术为一种可有效控制产后出血的压迫式缝合术。此术式以缝合加压作用力对子宫前后壁施压来压缩子宫容积，同时施压于肌层血管，缩小剥离面，子宫平滑肌亦受到纵向机械性作用力，充分挤压子宫壁上的弓状血管，进一步刺激子宫收缩，达到血窦关闭止血的效果[7]。该缝合术具有简单已操作，止血效果明显且不会对周边组织器官造成损伤等优点。配合卡前列素氨丁三醇应用，可有效改善剖宫产术中宫缩乏力及出血状况。本研究中结果显示，观察组平均产后2h、24h出血量均明显少于对照组（P＜0.05）。观察组产后出血率8例（15.4%），明显低于对照组的17例（32.7%）（P＜0.05）；观察组出现产褥病1例（1.9%）明显低于对照组的7例（13.5%）（P＜0.05）。

综上所述，采用B-Lynch缝合术配合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中子宫收缩乏力临床效果显著，且不良反应小，安全性较高。值得临床推广应用。

[1]陈小尼.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(13):68-70.

[2]田颖,刚胜武,李耀霞.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血[J].中国医药指南,2012,10(8):174-175.

[3]刘海燕,高丽华,曹森杨.卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力的临床疗效[J].中国妇幼保健,2014,29(32):5337-5338.

[4]孙维国,周立平,王金兰,等.右美托咪定和丙泊酚预防卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中不良反应的对比研究[J].中国全科医学,2014(30):3617-3619.

[5]崔文华,底建敏,张国华,等.卡前列素氨丁三醇与改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇幼保健,2013,28(22):3710-3711.

[6]韦瑞红,伍丽群,彭碧玲.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血40例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(12):1240-1241.

[7]Gerli S, Favilli A, Giordano C, et al.Fertility after "only B-Lynch" suture: a case report and literature review[J].Taiwan J Obstet Gynecol, 2013, 52(1): 110-112.