耳穴压豆联合中药脐敷治疗2型糖尿病性便秘51例

王 芳 程学莲

（上海市杨浦区中医医院脑病科，上海 200090）

耳穴压豆联合中药脐敷治疗2型糖尿病性便秘51例

王 芳 程学莲

（上海市杨浦区中医医院脑病科，上海 200090）

目的 探析耳穴压豆联合中药脐敷对2型糖尿病便秘的疗效。方法 选取我院于2015年3月—2016年5月收治的2型糖尿病性便秘住院患者102例为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组各51例。对照组采用常规基础护理，观察组除实施常规基础护理外同时进行耳穴压豆联合中药脐敷干预，比较2组患者干预前后的便秘症状治疗效果、并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组患者在排便速度（92.2%），便意（84.3%）及排便难度（88.2%）等治疗效果方面明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。在治疗期间及治疗后并发症的发生率观察组为23.5%，对照组为78.4%，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者及其家属对护理的满意度高达98.0%，明显高于对照组的72.5%，且差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 对糖尿病性便秘患者采用耳穴压豆联合中药脐敷可明显改善患者的便秘症状，降低并发症发生率，并提高护理满意度。同时为治疗2型糖尿病性便秘提供思路，简单、方便、廉价、易操作，值得在临床应用上进一步推广。

2型糖尿病；便秘；耳穴压豆；中药脐敷；消渴；外治法

2型糖尿病患者多有植物神经功能受损，66%患者有明显的迷走神经功能异常，导致胃液分泌减少，从而致使胃肠蠕动无力，食物排入十二指肠困难，肠蠕动减慢，大便不易排出，同时糖尿病患者会发生代谢紊乱，蛋白质调节平衡被破坏，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力，故而发生便秘[1]。

耳穴压豆联合中药脐敷疗法是根据中医基础理论治疗疾病的一种方法，是中医外治法的重要组成部分，具有疗效确切，患者依从性好，安全可靠、副作用少的优点。本研究选取我院于2015年3月—2016年5月收治的糖尿病性便秘住院患者102例为研究对象，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2015年3月—2016年5月收治的糖尿病性便秘住院患者102例为研究对象，男69例，女33例。本研究采用了随机、开放、对照的试验方法。按照随机化表格，将患者随机分为对照组和观察组，每组各51例患者。根据统计分析，2组患者的性别、年龄、病程、文化程度等方面相比均无显著性差异，具有可比性。

1.2 入选标准 所有入选的研究对象符合WHO规定的糖尿病诊断标准，患者年龄在38～85岁，为非合并急性并发症者，患者不禁食，并确定无肠道本身疾病。患者便秘病程大于3个月。作为研究对象的患者均无精神障碍病史，患者及家属均知情同意，且签署知情同意书。

1.3 排除标准 有精神障碍病史，原发性心脏病，胃肠道本身疾病，对使用的中药过敏及严重心肝肾功能疾病和血液系统疾病的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组予以常规基础护理[1]：①饮食疗法：多饮水，多食纤维素丰富的蔬菜，如芹菜、丝瓜等。适当吃一些瓜果及“产气”食物，如豆腐、笋、萝卜等，都可以促进肠蠕动，利于通便。②按摩：可以揉腹、每日做收腹提肛运动，提高排便能力。腹部按摩有助于胃肠道蠕动、消化与排泄。沿大肠走向按顺时针方向，做圆形按摩。按摩可促进大肠蠕动，有机械推动粪便前行的作用。每天上午、晚睡前各按摩1次，每次5～10 min。③运动：指导便秘者重点加强腹肌力量的锻炼，如收腹抬腿、仰卧起坐等。还可多做下蹲与屈髋压腹动作，以促进肠蠕动。卧床患者适当增加活动量，指导床上活动，促进胃肠蠕动。能下床的患者，家属协助生活料理，督促患者进行每日2～3次室内或病房周围散步等轻微活动。④习惯：养成定时排便的习惯，勿强忍便意，避免排便久蹲、强努致肛门肌疲劳。

1.4.2 观察组 在本研究中我们对观察组糖尿病性便秘患者除给予常规基础护理外还进行耳穴压豆联合中药脐敷的干预，主要操作方法如下：①取穴：结合病情进行耳穴探查，找出阳性反应点，正确选取主穴与配穴。主穴为大肠、便秘点、脾、直肠、三焦；配穴为肺、皮质下。②予王不留行籽每次按压选取主穴3个，配穴2个，之后用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生疫、麻、胀、痛等刺激感应2，双耳交替进行按压。药豆每日更换1次，以5次为1个疗程。每天给患者按压2~3次，每次时长为3~5 min为宜，当患者能局部感受到麻、胀、痛及灼热感即可。注意观察患者皮肤有无感染、过敏、脱屑等症状。③中药穴位敷贴取：神阙穴。药物：生地黄、大黄、白术、枳实等，中药脐敷的主要操作如下：首先用温水清洁患者脐部，并擦干表面，以脐部为中心，放置敷贴的药物，并用一定方法将敷料固定，贴敷时间一般小于6 h，每天1次，以1周为1个疗程。注意观察周围皮肤有无皮疹、痒痛、溃疡等症状。

1.5 观察指标

1.5.1 便秘治疗效果评价标准 根据《中医病症诊断疗效标准》，在本文中我们对便秘治疗效果的评价标准主要是有效和无效，从排便速度、便意及排便难度3个方面进行统计分析。①有效：在运用耳穴压豆联合脐敷对患者进行治疗6～8 h后，患者开始产生便意，大便能通畅排出，且便质转润，伴随的其它症状消失；②无效：在运用耳穴压豆联合脐敷对患者进行治疗9～12 h后，患者才开始产生便意，如厕等待时间长，并需要借助外力才能排出大便，且大便较硬，排便间隔时间长，症状无改善[1]。治疗效果（%）=有效患者例数/总患者例数×100%。

1.5.2 并发症情况 糖尿病性便秘患者可能发生的并发症主要为腹痛、腹泻及便结。而腹痛腹泻主要发生在治疗期间，便结发生在治疗之后。在患者被观察期间，记录2组患者在此期间的并发症发生的情况，并进行统计学分析。并发症发生率（%）=（腹痛患者例数+腹泻患者例数+治疗后再便结患者例数）/总患者例数×100%。

1.5.3 护理满意度 统计患者及其家属对护理的满意度采用向患者及其家属发放满意度调查表的形式，满意度结果分为非常满意、满意、不满意3项。根据得分情况统计患者及其家属满意度。①非常满意（80~100分）：护理人员深入掌握耳穴压豆和中药脐敷的操作知识，操作熟练，在操作过程中使患者感到舒适，并能与患者其家属进行有效的沟通。②满意（60~80分）：护理人员对耳穴压豆和中药脐敷的操作知识掌握良好，操作正确，会对患者状态进行关心，操作过程中不给患者带来不适及痛苦感。③不满意：护理人员对耳穴压豆和中药脐敷的操作知识略掌握，操作不熟练且沟通能力差，或基本不与患者及其家属进行有效的沟通，操作过程中使患者感受到痛苦与不适。满意度（%） =（非常满意患者及其家属例数+满意患者及其家属例数）/总患者及其家属例数×100% 。

1.6 统计学方法 所得数据采用SPSS 21.0软件对进行统计学分析。采用χ2检验对组间数据进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的疗效比较 对照组患者共51例，排便速度有效为76.5%，便意有效为64.7%，排便难度有效为72.5%；观察组患者共51例，排便速度有效为92.2%，便意有效为84.3%，排便难度有效为88.2%。2组间患者治疗效果相比，P＜0.05，差异有统计学意义。说明耳穴压豆联合中药脐敷能显著提高糖尿病性便秘患者的治疗效果。见表1。

表1 2组患者的疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者并发症发生情况的比较 在治疗期间及治疗后并发症的发生率，观察组为23.5%，对照组为78.4%，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明耳穴压豆联合中药脐敷能显改善患者并发症的发生情况。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

2.3 2组患者及其家属护理满意度讨论 观察组患者及其家属对护理的满意度高达98.0%，明显高于对照组的72.5%，且差异具有统计学意义（P＜0.01）。说明耳穴压豆联合中药脐敷能显著提高患者及其家属的护理满意度。见表3。

表3 2组患者及其家属护理满意度比较 [例(%)]

3 讨论

糖尿病性便秘的主要原因为迷走神经功能发生异常，导致胃液分泌减少，从而致使胃肠蠕动无力，食物排入十二指肠困难，肠蠕动减慢，大便不易排出，同时糖尿病患者会发生代谢紊乱，蛋白质调节平衡被破坏，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力，故而发生便秘。现在并无特效治疗方法，西医运用导泻、促进胃肠动力、调节肠道菌群等药物进行治疗，但都不能从根本解决问题。所以，大家积极探索治疗糖尿病便秘的有效方法。中医在此病的治疗上凸显优势，比如，中药口服、穴位敷贴、走罐、耳穴压豆、腹部埋线等多种方法都取得了明显的疗效。

耳穴压豆法，是利用中医经络的原理进行治疗的一种方法，耳穴是连通耳廓表皮与人体经络、脏腑、组织器官等的重要部位，现代研究显示，耳穴压豆不仅能双向调节大脑皮质功能及胃肠神经系统的兴奋和抑制，还能有效调节自主神经系统的功能活动，使穴位的调节作用与内分泌的调整作用结合起来，使胃肠激素分泌失调及胃肠节律紊乱的症状得到改善[3]。本研究中选取相应部位穴位进行按压，增加胃肠道的蠕动，疏通脏腑，达到了中医强调的调节人体脏腑阴阳平衡、治疗2型糖尿病便秘的效果。

现代医学研究发现，脐部是人体发展过程中最后闭合的部位，相较于全身其它部位的皮肤，脐部不存在皮下脂肪，脐部皮肤组织较薄，脐下静脉网和腹部动脉分支丰富，故屏障功能较弱，药物容易透过，有利于药物的吸收[4]。药物经脐部吸收可不经过肝肠循环直接进行血液循环，减少首过效应对药物的破坏，能有效提高药物的利用率，神阙穴属任脉，正如《厘正按摩要术》中所指出:“脐通五脏，真气往来之门也，故曰神阙。”具有和胃理肠的作用，所以中药脐敷具有调理脏腑、疏通气血，治疗2型糖尿病便秘的作用，也相当于西医的透皮给药，与其他传统给药途径相比有许多优越性，故中药脐敷是一个很好的治疗糖尿病性便秘的方式。

综上所述，通过本研究说明耳穴压豆联合中药脐敷对2型糖尿病性便秘患者有较好的治疗效果。有效的宣传教育可以使患者加深患者及其家属对2型糖尿病性便秘的认识，减少恐惧心理，有利于患者配合医师及护理人员，做好治疗及并发症的预防。同时心理干预也使患者的负面情绪得以缓解，有利于提高患者康复的自信心，能使患者的便秘症状有效缓解，节省医疗成本，并发症发生率有效降低，护理满意度明显提高。

[1]刘智.便秘与糖尿病[J].药物与人，2004(1):41-41.

[2]张威，王荣.耳穴压豆在肛肠科应用体会[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(3):145-147.

[3]王丽芹.耳穴压豆对改善糖尿病性便秘患者的效果观察[J].中国中医药咨讯，2011，3(8):230-230.

[4]徐亚青，牟新，傅根莲，等.中药贴敷加按摩治疗糖尿病性便秘45例疗效观察[J].中国中医药科技，2011，18(5):96.

Auricular Points Plaster Therapy and Chinese Medicine Umbilical Compress in the Treatment of Constipation of Type 2 Diabetes Mellitus for 51 Cases

WANG Fang,CHENG Xuelian
(Department of Encephalopathy,Shanghai Yangpu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 2000090,China)

s:Objective To analyze the curative effect of auricular points plaster therapy and Chinese medicine umbilical compress in the treatment of constipation of type 2 diabetes mellitus.Methods In our hospital from March 2015 to May 2016,102 cases of hospitalized patients with constipation disease in type 2 diabetes mellitus were selected as the research objects.The patients were randomly divided into control group and observation group,and each group had 51 patients.In the control group,the routine basic nursing was adopted,and the observation group,except for the routine basic nursing,combined with the intervention of the auricular points plaster therapy combined with the traditional Chinese medicine umbilical compress.The curative effect,complications and nursing satisfaction of the 2 groups of patients before and after intervention were compared.Results The bowel movement speed(92.2%),desire of defecation (84.3%)and defecate difficulty (88.2%),and other treatment effect of the observation group was significantly higher than the control group patients,and the difference had statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications during treatment and post treatment was 23.5%.The incidence of complications in the control group was 78.4%during and after treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction of nursing was 98.0%,which was significantly higher than 72.5%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion The auricular points plaster therapy and Chinese medicine umbilical compress in the treatment of constipation of type 2 diabetes mellitus can obviously improve constipation in patients with symptoms,reduce the incidence of complications,and improve nursing satisfaction.At the same time,the idea of treating constipation disease in type 2 diabetes mellitus is simple,convenient,cheap and easy to operate,and is worthy of further promotion in clinical application.

type 2 diabetes mellitus;constipation;auricular points plaster therapy;umbilical compress of Chinese medicine;consumptive thirst;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.052

1672-2779（2017）-24-0119-03

李海燕 本文校对：王春燕

2017-10-20）