扶正衡通法对进展期大肠癌肿瘤标记物及免疫功能的影响
2018-01-04杜旦锋祝利民
杜旦锋 郭 丽 祝利民
1 浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100
2 上海市龙华医院浦东分院 上海 200126
扶正衡通法对进展期大肠癌肿瘤标记物及免疫功能的影响
杜旦锋1郭 丽1祝利民2
1 浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100
2 上海市龙华医院浦东分院 上海 200126
大肠癌 扶正衡通法 肿瘤标记物 免疫功能
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率在全世界占恶性肿瘤的第三位[1-2],近年来我国大肠癌的发病率和死亡人数也在逐年增长,目前已成为我国第四大高发的恶性肿瘤。笔者采用以扶正衡通法指导下的中药治疗进展期大肠癌,取得了较好的临床疗效,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2014年5月~2017年5月两家医院肿瘤科室合作门诊进展期结肠癌患者67例。采用随机数字表法分为治疗组33例和对照组34例。治疗组男17例,女16例;年龄56±10.4岁。对照组男18例,女16例;年龄57±10.6岁。两组资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准:①大肠癌诊断符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[3]中的有关标准;②大肠癌根治术后,病理检查证实为大肠癌,无残留恶性肿瘤病灶,就诊入组时CEA、CA72-4、CA199单项或多项高于正常上限;③符合中医脾虚证辨证标准(参照2002年《中药新药临床研究指导原则试行》),临床表现为:上腹隐痛,纳呆恶心,面色无华,神疲乏力,大便偏溏,舌质淡,脉沉细。④KPS评分≥60分。
1.3 排除标准:①有化疗禁忌症者;②有严重的心、脑血管或精神等严重原发疾病者;③CT或MR提示脑、肝、肾、骨及腹腔、盆腔广泛转移。
1.4 方法:分述如下。
1.4.1 化疗方案:化疗方案包括FOLFOX、FOLFRI,单药希罗达2.5g/m2,第1~14天,21天为1个疗程。
1.4.2 中药治疗:两组在上述化疗基础上同时应用中药制剂。①治疗组予扶正衡通法中药(上海龙华医院胃肠安方加减),方药:党参、猫人参各20g,白术、茯苓、夏枯草各12g,青皮、陈皮、绿萼梅、甘草各6g,红藤、野葡萄藤、生牡蛎先煎各30g。每日1剂,水煎分服。随症加减:酌用白毛藤、三叶青、蛇莓、山慈菇、重楼、蜈蚣、全虫、天龙、蜂房等2到5味。②对照组采用康艾注射液(长白山制药股份有限公司生产,国药准字Z2006868),配方由黄芪、人参和苦参素组成。康艾射液40ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,每天1次,连续7天后静脉休息2周,再重复注射7天,休息2周。即累计注射14天为1个周期,2个周期为1疗程。
两组均在手术后1~2个月内予上述治疗,治疗观察周期为6个月。
1.4.3 观察指标:治疗前后分别观察KPS评分,检测血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原7-24(CA72-4)、糖类抗原199(CA199)及免疫功能。①KPS评分:观察并记录治疗前后KPS评分变化情况。评分标准如下:正常无疾病表现,计100分;能正常活动、有轻微症状,计90分;勉强正常活动、有某些症状,计80分;生活能自理、但不能胜任正常工作,计70分;有时需要他人帮助、生活基本自理,计60分。②肿瘤标记物:治疗前后检测CEA、CA72-4、CA199水平。③免疫功能:治疗前后采用流式细胞仪检测血清CD3+、CD4+、CD8+水平。
1.4.4 统计学方法:采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示,组间采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组KPS积分变化比较:见表1。
表1 两组治疗前后KPS积分比较(±s)
表1 两组治疗前后KPS积分比较(±s)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。
组别治疗组对照组治疗后75.15±10.93*#67.64±11.03例数33 34 KPS评分治疗前69.39±9.33 70.30±10.15
2.2 两组肿瘤标记物指标变化比较:治疗后治疗组CEA、CA72-4、CA199水平,与治疗前均明显降低(P<0.05),对照组CEA、CA72-4数值降低,但结果无统计学意义(P>0.05),CA199水平下降有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,CEA、CA72-4、CA199差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 两组免疫指标变化比较:见表3。
表2 两组治疗前后CEA、CA7-24、CA199比较(±s)
表2 两组治疗前后CEA、CA7-24、CA199比较(±s)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。
组别治疗组对照组例数33 34 CEA治疗前23.22±16.40 21.50±16.87治疗后10.30±6.60*#14.77±12.25CA72-4治疗前34.78±24.32 34.73±24.03治疗后19.79±13.69*#36.50±28.78CA199治疗前69.58±40.82 73.56±45.85治疗后49.95±34.15*#51.09±37.45*
表3 两组免疫指标变化比较(±s)
表3 两组免疫指标变化比较(±s)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。
组别治疗组对照组CD4/CD8 1.75±0.86 2.19±0.88*#1.58±0.07 1.51±0.12时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3 50.65±5.98 50.54±4.26 49.98±5.10 49.06±3.59 CD4 33.68±5.07 35.45±4.99*#31.68±4.73 31.16±4.60 CD8 32.44±3.69 29.11±4.81*#33.95±5.99 37.82±4.89*
3 讨论
大肠癌属于中医学“脏毒”“肠风”“肠澼”“下血”“肠蕈”“肠积”等范畴。大肠癌病机为正气不足,抗邪无力,脾虚血瘀,蓄毒不流,凝聚成积。其进展期主因气血失调,毒滞络脉,邪之太过,癌毒传舍。具体表现为发展快,消耗重,传变多,易致命,救急挽危应重视扶正之法[4]。正如张元素所言,欲其消散,必借脾胃气旺,消磨升散,以收平复之功。故笔者传承刘嘉湘扶正治癌思想[5]及邱佳信健脾法[6]治疗肠癌的学术经验,在此基础上进行新的探索,此即扶正衡通法治疗进展期大肠癌的由来。其核心理念是“扶正为主,平衡通畅为目的”。此“衡法”与颜氏“调其气血”的衡法有所区别,既是“洞察气血病源,和其阴阳失衡”的权衡之法,亦是“以补为基,以通为助,以衡为期”多法并举、环环紧扣的一部分,更适用于标本虚实复杂的肿瘤临证。
笔者在临床实践中体会到:首先,治疗大肠癌要不失全。见肿瘤发病,知全身根底,“必伏其所主,而先其所因”。大肠癌多数脾虚为本,因此由理脾入手,采用“胃肠安方”[7]加减,其中白术甘苦微温,是燥脾补气、培益中焦之要药;茯苓甘淡而平,渗湿健脾;青皮、陈皮、绿萼梅疏肝理气,能促进中焦运化,调畅气机;红藤、野葡萄藤、生牡蛎、夏枯草等清热解毒、化痰软坚,祛除湿热瘀毒。热毒明显,酌加猫人参、三叶青、重楼、白毛藤等重剂攻邪,待病势趋缓,适时删减三两味,抗癌药对可作周期替换,维持祛邪同时注意顾护胃气;还要反复察色按脉,据舌苔润燥浊清,判断虚损轻重,据脉道弦滑细涩,明辨传变趋势;据病机知常达变,作出临床决策。其次,治疗大肠癌要不失时,抓住转机,截毒逆转。应在保守治疗措施尚能发挥作用时期,注重化瘀通络以涤荡病所,借道于经络腔孔,内外相引,以通为用。可选用蜈蚣、全虫、天龙、蜂房诸药,攻坚破结,排出癌毒,邪退正复。再次,治疗大肠癌要不失度。不断扶正,适时攻邪,综合治疗。实施药膳、药浴、按摩、艾灸、穴位敷贴、气功导引等组合方案,令调达气血,五脏安定,恢复阴阳平衡。最后,治疗大肠癌要不失本。除了疾病的标本,还须强调,病人为本,医生为标,通过身心同治,来激活病人积极自救的能动性,近求症状减轻,远期积聚自消。人药相合,环境配合,才能切实推进。
结果表明本法对免疫应答功能的T细胞亚群起到调节、改善作用;KPS变化说明确实达到近期缓解大肠癌病症,改善生存质量的目的。扶正衡通疗法初具完整的可供操作的理法方药体系,可以用来配合放化疗治疗恶性肿瘤,值得进一步研究。
[1]Siegel R,Desantis C,Jemal A.Colorectal cancer statistics,2014[J].CA Cancer Journal Clinicians,2014,64(2):104-117.
[2]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2011,61(2):69-90.
[3]Chapman RL.Candida infection in the neonate[J].Curr Opin Pediatr,2003,15(1):97-102.
[4]张庆乾.浅析益火补土法在大肠癌治疗中的运用[J].浙江中医杂志,2016,51(12):920.
[5]尤杰.刘嘉湘扶正治癌学术思想初探[J].中华中医药学刊,2011,29(8):1829-1831.
[6]卢艳琳,沈克平.邱佳信教授运用健脾法治疗胃肠道恶性肿瘤思路浅析[J].上海中医药大学学报,2015,29(1):1-3.
[7]卢艳琳,沈克平,何萍.胃肠安方对大肠癌术后化疗患者生存质量及免疫功能的影响[J].中医学报,2014,29(8):1101-1104.
2017-07-29