甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察

秦欢

[摘要] 目的 观察2型糖尿病（T2DM）患者联合应用甘精胰岛素与瑞格列奈进行治疗的临床效果。 方法 采取随机抽签法，将该院2017年1月—2018年2月就诊的62例T2DM患者分为两组，各31例，接受单纯瑞格列奈治疗的为对照组，联合应用甘精胰岛素与瑞格列奈进行治疗的为观察组。统计两组患者的治疗效果，并展开对比与评价。 结果 经统计，观察组患者的治疗总有效率（96.8%）显著高于对照组（80.6%），治疗后的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）等血糖水平相比于对照组明显降低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于T2MD患者，通过联合应用甘精胰岛素与瑞格列奈进行治疗，可对其血糖水平进行有效控制，疗效相比于单纯的瑞格列奈治疗更加显著，值得重视。

[关键词] 2型糖尿病（T2DM）;甘精胰岛素;瑞格列奈

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0083-02

糖尿病属于常见的一种内分泌代谢障碍疾病，是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征[1]。临床上以血糖升高为主要特点， 典型病例可出现多尿、多饮、多食，体重减轻。其中，2型糖尿病（T2DM）患者约占糖尿病总人数的90%以上，为糖尿病主要类型，长期高血糖可导致眼、肾脏、心脏、血管、神经等组织器官发生慢性损害及功能障碍，对患者的生命健康造成极大的威胁[2]。目前，医学上尚未探寻出根治糖尿病的特效药，临床治疗主要以控制患者血糖，降低心脑血管疾病的发生风险，减少患者并发症，提高患者生活质量为主[3]。而糖尿病作为一种终身性疾病，随着患病时间的延长，患者的病情会逐渐加重，在这一阶段，如果患者仅仅单靠口服降糖药物，可能无法获得理想的疗效[4]。因此，在无法有效控制患者血糖水平时，可联合应用口服降糖药与胰岛素对其进行治疗。该文以该院2017年1月—2018年2月就诊的62例T2DM患者为例，通过联合应用甘精胰岛素与瑞格列奈对部分病例进行治疗，获得了较为理想的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择来该院就诊的62例T2DM患者为例，随机将所有患者分为两组。对照组（31例）中，男女分别有17例与14例;年龄在40～75岁之间，平均年龄为（54.8±3.6）岁;病程为1～12年，平均病程为（5.3±0.6）年。观察组（31例）中，男女分别有18例与13例;年龄在42～78岁之间，平均年龄为（55.1±3.9）岁;病程为1～10年，平均病程为（5.1±0.5）年。所有患者经临床检查均得到确诊，同时排除存在严重心肝肾等脏器疾病，胃肠道疾病、酮症酸中毒以及精神障碍等患者。一般资料对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

对照组患者接受单纯瑞格列奈（国药准字H20000362）治療，即在每餐前的15 min让患者口服1.0 mg的瑞格列奈，3次/d。

观察组患者则联合应用甘精胰岛素（国药准字J20140052）与瑞格列奈进行治疗，患者睡前皮下注射0.2 U/（kg·d）的甘精胰岛素，瑞格列奈用法及用量与对照组相同。所有患者均接受为期16周的药物治疗。在治疗期间，需对患者的各项血糖指标进行严密监测，并以此为依据，对用药剂量进行合理调整。

1.3  观察指标

对所有患者治疗前后的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）等血糖水平，治疗总有效率等进行观察与记录。其中，患者疗效判定标准如下所示。显效：患者各项症状完全消失，血糖指标在合理范围内，尿糖检测呈阴性。有效：症状有所改善，血糖指标超出合理范围，尿糖检测呈弱阳性。无效：症状无改变，各项指标未降至有效标准以内。

1.4  统计方法

该实验所得的所有数据均应用SPSS 21.0统计学软件展开处理与分析，计数资料与计量资料分别应用[n（%）]与（x±s）表示，分别行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率为96.8%，显著高于对照组的80.6%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血糖水平改善情况比较

两组患者治疗前的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的FPG、2 hPG、HbAlc等血糖水平相比于对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  结论

作为临床常见的一种终身性疾病，2型糖尿病（T2MD）主要由胰岛β细胞分泌胰岛素不足以及胰岛素抵抗等引起。当前，临床在治疗糖尿病患者时，多以控制血糖水平、减少并发症，提高患者生活质量为目的。但由于T2MD的病程比较长，不少的患者仅单一口服降糖类药物，其血糖不能被较好地控制在范围内，而且还会产生相关并发症，从而加重了患者的病情。在此种形势下，对于那些口服降糖类药物却不能有效控制血糖的患者，临床还应采取胰岛素强化治疗。

目前，临床在治疗T2MD患者时，主要采取甘精胰岛素以及瑞格列奈等药物。甘精胰岛素作为人工合成的长效胰岛素类似物，有着比较稳定的性质，在正常的生理条件下，甘精胰岛素有着较低的溶解度，经皮下注射后会形成较为细微的颗粒状，由六聚体缓慢分解为二聚体及单聚体吸收，作用可持续24 h且无峰值，为一种更加符合人体生理基础胰岛素分泌模式，降糖效果更为稳定[5]。在以往的胰岛素治疗过程中，患者需接受多次注射，患者不能有效接受，而甘精胰岛素由于注射后没有显著的峰值，因而可对其注射时间进行熟练掌握，患者每天只需注射一次即可，治疗依从性更高，不但可对血糖进行有效控制，而且更安全可靠。

瑞格列奈是一种苯甲酸类衍生物，在用药30 min后即可发挥效果，对患者的血糖水平进行有效调节，该药的半衰期较短，通过肝脏代谢排出，基本不会在人体内蓄积，安全有效[6]。此外，瑞格列奈属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，能够与胰岛β细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的36kDa蛋白进行特异性结合，在开放钙通道的同时关闭钾通道，促进钙离子内流与胰岛素分泌，对胰岛素早期第一时相分泌可起到良好的恢复作用，极大程度上减少肝糖原的输出，提高肝脏对葡萄糖的摄取量，这样一来可将患者进餐时的血糖峰值有效降低，进而对其餐后血糖浓度进行良好的控制[7-8]。此外，对于胰岛β细胞，瑞格列奈可起到一定的保护作用，对胰岛β细胞功能退化也可发挥理想的预防效果。与磺脲类药物相比，患者出现低血糖的概率可大大降低，服用更加灵活方便，可随餐服用，充分提高了患者的接受度及用药依从性，对老年T2MD患者尤为适用。

该实验结果显示，接受甘精胰岛素与瑞格列奈治疗的观察组患者，其治疗总有效率， FPG、2hPG、HbAlc等血糖水平改善情况均显著优于仅接受单纯瑞格列奈治疗的对照组（P<0.05），这一结果充分证实甘精胰岛素与瑞格列奈这两种药物具有协同效果，可以互补，相比于单纯瑞格列奈治疗可取得更为显著的效果，对血糖能够合理的控制，避免病情进一步发展。总的来说，在T2MD治疗中采用这种方案，可以取得较好的优势，具有较高的用药安全性与疗效，满足患者的疗效需求。

综上所述，通过联合应用甘精胰岛素与瑞格列奈对T2MD患者进行治疗，可对其血糖水平进行有效控制，疗效相比于单纯的瑞格列奈治疗更加显著，具有重要的应用价值。

[参考文献]

[1]  郭世彪，陈春梅.抗糖尿病药物现状与展望[J].中国药物与临床，2014，14（8）：1066-1068.

[2]  谢芳，吕冬，陈锋.甘精胰岛素联合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病的临床疗效及安全性[J].中国实用医药，2016，11（5）：144-145.

[3]  付娜.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（4）：494-496.

[4]  李欣.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（5）：17-18.

[5]  简树财，刘毅，李明秀，等.甘精胰岛素与预混胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性评价[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1605-1607，1610.

[6]  陳新，李海珊.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床观察[J].临床合理用药，2017，10（9A）：74-75.

[7]  颜莉，史耀勋.瑞格列奈与盐酸二甲双胍联合治疗2型糖尿病临床效果研究[J].中国现代医生，2014，52（13）：42-44.

[8]  赵永才，李新胜，钱红霞，等.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1043-1044.