加减逍遥散治疗肝郁气滞型乙型肝炎的临床观察

刘军城+庄慧雁

摘要：目的观察加减逍遥散胺治疗肝郁气滞型乙型肝炎的临床疗效。方法选取2016年2月—2017年6月本院收治的80例肝郁氣滞证乙型肝炎患者作为研究对象，按照单双号法分为对照组40例和观察组40例，对照组予西利宾胺进行治疗，观察组采用加减逍遥散进行治疗，观察并比较2组肝功能改善效果及临床疗效。结果观察组治疗后TBIL、AST、ALT等肝功能指标均低于对照组，2组之间的差异具有显著统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为92.5%，显著高于对照组的92.5%（P<0.05）。结论加减逍遥散治疗肝郁气滞型乙型肝炎的效果优于西利宾胺，可显著改善患者肝功能，提高治疗效果，具有积极的临床使用和推广意义。

关键词：肝郁气滞；乙型肝炎；加减逍遥散；西利宾胺

中图分类号：R516.6+2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0043-02

乙型肝炎简称乙肝，是临床常见病，其主要是由HBV（乙肝病毒）导致的、主要以肝脏炎性病变、同时会造成多器官损害的疾病之一，其在全球十大死亡病因中占据首位，目前已成为备受全球关注的健康问题[1]。胁肋胀痛、口苦、失眠以及体倦乏力、腹胀纳呆等是患者的主要症状表现，少数病例发病过程中还会伴随严重的肝脾肿大、皮肤眼睛黄染等现象。中医依据乙型肝炎患者的病情特点和体征表现，将其纳入“胁痛”、“鼓胀”、“黄疸”等范畴中，认为肝郁气滞证候是本病的具体临床表现证候之一，疏肝解郁则是本病最重要的治疗方法[2]。多项临床研究显示，西利宾胺对慢性迁延性肝炎、急性肝炎的治疗均有一定的效果，能改善患者的TBIL、AST、ALT等肝功能指标；但长期应用该药，易致使药物不良反应频现，安全性不佳。近年来，中医药在乙肝治疗工作中的重要作用愈发突出，其中逍遥散的治疗效果尤为明显。笔者选取本院收治的80例肝郁气滞症候乙型肝炎患者作为研究对象，现对治疗效果总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年2月—2017年6月本院收治的80例肝郁气滞症候乙型肝炎患者作为研究对象，全部入选患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中肝郁气滞证候的相关诊断标准[3]。按照单双号法分为对照组40例和观察组40例，对照组男25例，女15例，患者年龄21-63岁，平均年龄（46.3±5.2）岁；病程6个月～12 a，平均病程（6.4±1.5）岁。其中重度6例，中度15例，轻度19例。观察组男26例，女14例，患者年龄23～64岁，平均年龄（47.5±5.1）岁；病程7个月～13 a，平均病程（6.6±1.4）岁。其中重度7例，中度16例，轻度17例。对照组与观察组的基线资料予以统计对比，组间无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予西利宾胺（国药准字H32026145，江苏中兴药业有限公司，药品规格：化学药品，50 mg）进行治疗，口服给药，150 mg/次，3次/d。观察组采用加减逍遥散进行治疗，方剂组成如下：柴胡、茵陈各15 g，郁金、茯苓、薏苡仁、白术、赤芍各12 g，当归10 g，生甘草5 g，青皮9 g。以水煎服，共取汁400 mL，200 mL/次，早晚饭后各1次。2组疗程均为2个月。

1.3观察指标与疗效评价标准在治疗前后分别采用Bt3000全自动生化分析仪和终点法对TBIL（总胆红素）、AST（门冬氨酸转氨酶）、ALT（丙氨酸转氨酶）等肝功能指标变化情况进行测定，并对临床治疗效果进行评价，其中显效：临床症状全部消失，肝脾回缩明显或恢复正常状态，无叩痛、压痛现象，HBeAg，HBV-DNA均呈现阴性；有效：临床症状有所改善或基本消失，肝脾肿大比较稳定，未发展，无明显叩痛和压痛现象，肝功能相关指标异常值比治疗前下降≥50%或基本恢复正常，病毒复制指标较治疗前下降明显；无效：未达到显效或有效标准，或病情较治疗前有所加重[4]。

1.4统计学方法通过统计学软件SPSS21.0统计分析所有有关数据，以（x±s）表示肝功能相关指标，对比行t检验，以（%）表示治疗总有效率，对比行χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后肝功能相关指标变化比较治疗前2组患者的肝功能相关指标比较，差异不显著（P>0.05），治疗后组间对比，观察组TBIL、AST、ALT均明显低于对照组，组间具有统计学差异（P<0.05），见表1。

3讨论

乙型肝炎是发病率较高的一种全球传染性疾病，其严重威胁患者身体健康和生命安全。该病的主要传播途径包括日常生活中接触密切、医源性感染、母婴垂直传播、血液传播等，若不及时进行科学对症治疗，会导致多器官同时受到损害，增加病死率[5]。恩替卡韦、拉米夫定等常规抗病毒西药尽管近期疗效尚可，但副作用较大，长期服用还会导致严重耐药性，停药后病情容易复发，且存在十分严重的不良反应，所以临床推广使用受到了一定的限制[6]。西利宾胺属于水溶性纯天然植物提取药，其可对肝内酶系统发挥保护功效，对肝细胞膜具有稳定作用，使肝脏解毒能力明显提高，加快肝细胞再生速度，其对急慢性肝炎、初期肝硬化等具有良好的治疗效果。但是，乙型肝炎治疗周期长，长期应用西利宾胺易出现不良反应，影响患者的治疗依从性。

相关研究发现[7]，加减逍遥散对慢性乙型肝炎具有较好的治疗效果，且安全可靠。本方中的柴胡、茵陈主要发挥调达肝气、清热利湿的治疗功效；白芍、当归具有缓急止痛、养血柔肝的治疗功效；郁金、青皮均具有较好的疏肝行气解郁的治疗作用；薏苡仁、茯苓和白术的主要作用在于健脾益气祛湿；生甘草对诸药进行调和，同时具有良好的清热解毒效果。诸药配伍合用，可显著改善乙型肝炎的临床症状，提高治疗效果。

血清ALT水平可将肝细胞损伤严重程度反映出来，其是最常用的一种肝脏酶学指标；AST是较重要的一种转氨酶，临床主要通过检测AST来评定肝功能有无损害现象；TBIL对胆道梗阻、肝脏疾病起到诊断作用，一旦TBIL处于明显增高状态，患者的眼睛巩膜、尿液、血清及皮肤会出现相应的黄色改变，临床将其称之为黄疸。现代药理学研究结果显示，加减逍遥散可使发生急性肝损伤小鼠的ALT、AST及TBIL活性显著降低[8]。由本组研究得到的结果可知，观察组治疗后ALT、AST及TBIL均明显低于对照组，两组间具有显著性差异（P<0.05），且在治疗总有效率比较上，观察组高于对照组，组间差异明显（P<0.05）。综上，加减逍遥散治疗肝郁气滞证候乙型肝炎的效果优于西利宾胺，其可显著改善患者肝功能，提高治疗效果，具有积极的临床使用和推广意义。

参考文献：

[1]李宏斌，孟伟民.逍遥散治疗肝郁气滞证候乙型肝炎的近远期疗效研究[J].国际病毒学杂志，2015，22（3）：161-164.

[2]万昌俭.中西医结合治疗慢性乙肝难治性黄疸40例[J].山西中医，2012，28（8）：25.

[3]邓福安.西利宾胺和护肝胶囊联合治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].医学文选，2014，23（4）：456.

[4]陈明.护肝化纤方联合拉米夫定对慢性乙型肝炎肝纤维化指标的影响[J].现代医药卫生，2016，22（2）：165-167.

[5]梁惠卿，唐金模，龚先琼，等.逍遥散加味联合α干扰素治疗慢性乙型肝炎临床观察[J].亚太传统医药，2011，07（10）：94-97.

[6]谭林祥，徐爱华.逍遥散加味治疗慢性迁延性乙型肝炎27例[J].江西中医药，2015，36（10）：26.

[7]张清.逍遥散加丹参和鳖甲联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床疗效[J].中国医药导报，2015，47（21）：135-138，149.

[8]王跃红.逍遥散治疗慢性乙型肝炎的临床疗效与安全性[J].中国医药指南，2013，16（32）：189-190.

（收稿日期：2017-09-04）