自拟止咳方治疗晚期肺癌夜间干咳的临床研究

章淼

摘要：目的观察在“降甲木法”指导下组成的止咳方治疗晚期（IIIB/IV期）肺癌患者夜间干咳的临床疗效。方法将晚期（IIIB/IV期）肺癌夜间干咳患者60例，随机分为对照组30例和治疗组30例，对照组用常规西药组，治疗组在常规西药组基础上，同时服用自拟止咳方，比较2组疗效。结果治疗组止咳总有效率为90.0%，对照组为63.33%，2组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论自拟止咳方治疗晚期肺癌夜间干咳有较好的临床疗效。

关键词：降甲木法；肺癌；夜间干咳

中图分类号：R734文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0038-02

咳嗽是肺癌最多见的临床症状之一，多为刺激性干咳，尤其是夜间咳嗽，严重影响患者的生活质量，因其基础疾病的特殊性，此类咳嗽为最难控制的一类咳嗽。目前常规药物治疗是采用中枢性镇咳药，但反复服用此类药物可致成瘾和依赖，少数患者可发生恶心、呕吐，剂量过大可导致烦躁不安及中枢神经兴奋作用和便秘[1]。笔者根据古中医学圆运动中降甲木法为指导自拟止咳方晚期肺癌夜间干咳患者60例，取得良好的疗效，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1纳入标准①经临床、病理或细胞学证实的晚期（IIIB/IV期）肺癌患者；②患者年龄在20～70岁；③预计生存期>3个月；④在1个月内未行放化疗的患者；⑤Karnofsky评分≥50 分。

1.2排除标准①患者年龄在20岁以下，70岁以上者；②预计仅成活1～2个月者；③排除消化道出血等不适用于胃肠道给药或严重心血管疾病合并症者；④咳嗽痰多的患者；⑤精神异常及不愿合作者。

1.3一般资料观察病例来源于2015年1月18日—2017年8月18日在四川省中西医结合医院门诊就诊以及在住院部治疗的符合上述标准的患者，采取随机数字法分为2组，各30例，治疗组：男19例，女11例，年龄28～68岁，平均年龄（48.33±9.23）岁，小细胞肺癌3例，非小细胞肺癌27例。对照组：男20例，女10例，年龄30～61岁，平均年龄（46.27±8.35）岁，小细胞肺癌4例，非小细胞肺癌26例。2组年龄、性别、Karnofsky评分、病理分型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4治疗方法

1.4.1对照组以磷酸可待因片30 mg口服，1日2次。

1.4.2治疗组以磷酸可待因片30 mg口服，1日2次，同时予口服中药，方药组成：苦杏仁20 g，茯苓20 g，法半夏20 g，当归10 g，白芍15 g，大枣10 g，冰糖10 g，炙甘草5 g。组方中药在四川省中西医结合医院煎药房用自动煎药机煎煮两次，每剂药均制成100 mL汤剂6袋，1次1袋，1日3次。治疗1周为1疗程，观察2疗程后评估疗效。

1.5观察指标与方法参照《中国病证诊断疗效标准》[2]比较2组治疗终点中医证候积分及疗效。以及两组治疗终点咳嗽的总疗效。

1.5.1证候积分及疗效评判标准证候积分计算方法参照尼莫地平法。

证候积分=[（治疗前积分-治疗后积分）]/治疗前积分×100 %。咳嗽中医证候计分标准，见表1。

2结果

2.12组总疗效比较治疗组总有效率为90.0%。对照组为63.33%，P=0.030<0.05，2组比较有显著差异，说明止咳方治疗晚期肺癌夜间干咳有较好的疗效。

3讨论

约60%～80%的肺癌患者有咳嗽症状，尤其以干咳少痰为主，随着肿块的长大而压迫支气管或肺组织，咳嗽症状更加剧烈，而本病病程较长，常反复发作，严重影响患者生活质量，西医常规止咳治疗效果不佳，而中枢性镇咳药，又会带来诸多副作用。

肺癌属于中医的“咳嗽”、“肺積”、“咯血”范畴。咳者，胆以阳木而化相火，降入水中，则生肝木，下藏水中，则生中土，逆而不降，则火逆而刑金，肺气不能下行，故咳也。咳因于内风者，交子夜即咳，此本身木气不调，子半阳生，阳生木动，木气上冲也。

本方中杏仁温润肺行气，当归补木气之阳，其性散益肝，以升乙木，白芍补木气之阴，其性收助胆，以降甲木，使整个木气运动得以圆。冰糖、红枣补肺，能填补伤损，可祛中寒。辅以茯苓以除湿。肝气犯肺，肺气逆者，胃气必逆，投以法半夏以降胃气，炙甘草补中气。此方降胆经甲木，升肝经乙木，同时辅以补中气药，中气旋转则四维升降也，中气为轴，四维如轮，轴运轮行，本乎自然，四维升降则中气旋转，中气生于相火也。

笔者通过本对“古中医学圆运动”的研究和临床运用，充分体现了中医的同病异治，也证明了祖国医学的博大精深，需要进一步的学习探索。

参考文献：

[1]宫巧俐.镇咳药物的合理应用[J].中国临床医生杂志，2007，35（10）：68-70.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，、中医病证诊断疗效标准[S].

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-414.

（收稿日期：2017-10-09）