中西医结合治疗急性非ST段抬高型心肌梗死患者的临床观察

苏宏超+赵灿

摘要：目的分析对急性非ST段抬高型心肌梗死患者应用麝香保心丸联合大株红景天注射液治疗的疗效。方法采用随机数字表法将本院114例急性非ST段抬高型心肌梗死患者分组，对照组57例采用大株红景天注射液治疗，观察组57例增加麝香保心丸，对比治疗后临床疗效、血清炎症因子、血脂及血液流变学指标改善效果。结果观察组总有效率92.98%高于对照组77.19%（P<0.05）；观察组治疗后hs-CRP、IL-6、TC、Tg，全血黏度高切、全血黏度低切及血浆比黏度水平均低于对照组（P<0.05）。结论麝香保心丸联合大株红景天注射液，能够有效降低急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎症因子水平，改善血液循环，调节脂质水平，效果确切。

关键词：麝香保心丸；大株红景天注射液；心肌梗死；血清炎症因子；血脂水平

中图分类号：R542.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0033-02

急性非ST段抬高型心肌梗死是急性冠脉综合征中较为常见的一种类型，目前，临床上多应用冠状动脉介入治疗，但对于经济条件较差的患者或者医疗条件较差的医院，临床上依然以药物治疗为主[1]，该研究在常规对症治疗的基础上，联合应用麝香保心丸与大株红景天注射液，对来本院就诊的57例性非ST段抬高型心肌梗死患者进行治疗，取得较佳的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016-1—2017-2本院综合内科收治的114例急性非ST段抬高型心肌梗死患者资料，经实验室、心电图、心向量图等检查确诊，符合急性非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[2]，经中医辨证属于心血瘀阻型患者[3]，排除药物禁忌症，中途退出者，采用随机数字表法进行分组，对照组57例，其中男39例，女18例；年龄51～77岁，平均（63.92±6.13）岁；病程4～17 h，平均（10.42±0.93）h。观察组57例，其中男37例，女20例；年龄50～79岁，平均（64.06±6.16）岁；病程4～16 h，平均（10.09±0.96）h。2组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、抗心肌缺血等常规治疗，对照组患者在此基础上增加大株红景天注射液（通化玉圣药业有限公司生产，国药准字Z20060362）静脉滴注，10 mL/次，1次/d；观察组在对照组基础上增加麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产，国药准字Z31020068）口服，1丸/次，3次/d，2组患者均于治疗14 d后对比疗效。

1.3观察指标（1）临床疗效：显效，治疗后症状体征明显改善，心绞痛发作时间及频率减少>75%；有效，治疗后症状体征有所改善，心绞痛发作时间及频率减少50%～75%；无效，治疗后症状无改善，心绞痛发作时间及频率减少或增加<50%；（2）血清炎症因子、血脂水平及血液流变学指标变化：检测并记录两组患者治疗前后超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、全血黏度高切、全血黏度低切及血浆比黏度的水平并进行对比[4]。

1.4统计方法文中数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用（x±s）表示、t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效观察组患者治疗后显效35例，有效18例，无效4例，总有效率92.98%，对照组患者治疗后显效23例，有效21例，无效13例，总有效率77.19%，差异具有统计学意义（χ2=5.5998，P=0.0180<0.05）。

2.2血清炎症因子及血脂水平2组患者治疗后hs-CRP、IL-6、TC及TG水平均较之前降低，观察组降低的幅度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

急性非ST段抬高型心肌梗死是临床上一种较为常见的疾病，在心肌梗死人群的总发病率中占到59.1%，患者临床上主要表现为剧烈胸痛，心肌标志物坏死，心电图表现为ST段下移，T波倒置，冠状动脉血流闭塞是造成急性非ST段抬高型心肌梗死的主要原因，在此过程中炎症反应、血脂水平升高及血液流变学的改变均参与其中，因此，积极的去除致病因素，恢复其生理水平，对于改善患者的症状体征有着重要的意义[5]。

该病在祖国医学中属于“胸痹”、“真心痛”范畴，《灵枢》曰“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，中医认为其病位在心，但与肝、肺、脾、肾亦有着重要的关系，病机为血脉瘀滞不畅，是为本虚标实之证，本虚以气虚为主，标实以血瘀为主，患者机体正气虚弱，以致正气不足，邪气藏于五脏六腑之中，引起脏腑虚弱，上冲胸部致胸阳虚损而致病发，治疗时应以养心补气，阴阳同补，化瘀止痛为主[6]。大株红景天注射液是临床上治疗心血瘀阻型心肌梗死的一种常用药物，主要通过降低血清酶水平，缩小心肌缺血范围，减少再灌注造成的心肌损伤，改善血脂水平，以达到提高冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，降低冠状动脉及外周血管阻力，改善血小板水平，降低血浆、全血黏度的效果，该研究中，对照组患者治疗后血清炎症因子、血脂及血液流变学指标水平显著降低，证实了大株红景天注射液应用于急性非ST段抬高型心肌梗死患者的有效性[7]。麝香保心丸具有益气温通的效用，其内所含的麝香具有活血、化淤、止痛的功效，通過芳香开窍，增加冠状动脉血流量及心肌营养性血流量，调节机体免疫力，抑制血管通透性及白细胞游出，起到显著的抗炎、抑制血小板聚集，提高耐缺氧的能力，人参补五脏，除邪气，补元气，其内所含的人参皂甙具有强心，调节物质代谢，抗疲劳的功效，通过兴奋心肌，提高心肌收缩力，快速恢复缺氧时患者的心肌cAMP/cGMP 比值，促进心肌细胞DNA的合成，加快心肌的生成及前列腺素的释放，抑制生成血栓素A2，抗脂质过氧化及氧自由基，起到保护心肌血管内皮细胞，降低对线粒体损伤的效用，提高冠脉血流量，减少心肌耗氧量，加快糖原合成，调节心肌的糖代谢及环核苷酸代谢，阻滞PG代谢，加速血脂蛋白及胆固醇的分解转化、合成及排泄，起到提高缺氧耐力，抑制血小板聚集，改善血脂水平，抗动脉粥样硬化形成的作用，牛黄清心凉肝，抗炎活性较强，能够通过提高心乳头肌的心肌的收缩力，扩张血管，增加灌流量，起到降压、强心、利胆、保肝、抗炎的作用，肉桂温经通脉，《别录》：主心痛，温筋，通血脉，理疏不足，苏合香行气开窍，开郁止痛，现代药理学表明，其内所含的顺式桂皮酸能够通过提高纤溶酶活性，延长白陶土凝血活酶时间、凝血酶原时间及血浆复钙时间，增加冠窦血流量明显，减慢心率，减少心肌耗氧量，起到抗血栓形成，抑制血小板聚集，抗心肌缺血及抗炎作用，《本经逢原》：苏合香，能透诸窍脏，辟一切不正之气，蟾酥能够通过增加心搏出量及心肌收缩力，降低心率，消除水肿，抑制血管通透性，提高巨噬细胞的吞噬能力，延长纤维蛋白原液的凝固时间，活化纤维蛋白溶酶，增加心肌营养性血流量及心肌供氧量，改善微循环，调节细胞免疫，起到提高心肌功能，抗炎，改善心肌缺血及免疫功能的作用，冰片通窍，散郁，止痛，其内所含的龙脑及异龙脑能够通过组织水肿及液体渗出，联合较大的脂溶性能够起到抗炎，提高耐缺氧的能力，两种药物联合应用，进一步提高临床疗效[8]。该研究显示，观察组患者治疗后总有效率高于对照组，hs-CRP、IL-6、TC、TG及全血黏度高切、全血黏度低切、血浆比黏度指标水平均低于对照组，证实观察组能够更为有效的降低患者的血脂及血清炎症因子水平，改善血液流变学，去除患者的症状体征，与国内文献[9]研究结果一致。

综上所述，麝香保心丸联合大株红景天注射液通过调脂，提高冠脉血流量，改善微循环等治疗急性非ST段抬高型心肌梗死效果显著，有效去除患者的症状体征，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]陈海燕，姜丽萍.老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者心血管不良事件的发生及影响因素[J].中国老年学杂志，2017，37（12）：2946-2948.

[2]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J].中华急诊医学杂志，2016，25（4）：397-404.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[4]赵博，彭建军.从新指南看非ST段抬高急性冠脉综合征患者的抗栓治疗[J].中国临床医生杂志，2015，43（5）：9-12.

[5]李璐璐，李银花，刘梅颜.中西医结合治疗急性心肌梗死的研究进展[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（1）：115-117.

[6]李京，张明雪，金跟海.胸痹心痛中医学证机概要[J].中华中医药杂志，2014，29（8）：2430-2432.

[7]王国蕾.麝香救心丸联合大株红景天注射液治疗急性非ST段抬高型心肌梗死42例[J].河南中医，2017，37（4）：614-616.

[8]秦学鹏.麝香保心丸治疗急性心肌梗死患者的作用研究[J].中国生化药物杂志，2015，35（1）：142-144，147.

[9]贾随明.麝香保心丸治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征23例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（10）：1204-1205.

（收稿日期：2017-10-24）