醒脑开窍针刺法联合吞咽功能训练改善脑卒中后假性球麻痹吞咽功能疗效观察

刘 洋

（河南省开封市中医院颈肩康复科，河南 开封 475000）

醒脑开窍针刺法联合吞咽功能训练改善脑卒中后假性球麻痹吞咽功能疗效观察

刘 洋

（河南省开封市中医院颈肩康复科，河南 开封 475000）

R246.633

B

1004-2814（2017）12-1423-02

目的：观察醒脑开窍针刺法联合吞咽功能训练改善脑卒中后假性球麻痹吞咽功能的疗效。方法：101例随机分为两组，对照组50例给予常规吞咽功能训练治疗，观察组51例在与对照组治疗相同的基础上加用醒脑开窍针刺治疗，采用洼田饮水试验评价临床疗效，吞咽线电视透视（VFSS）评分评价治疗前后吞咽障碍改善情况。结果：总有效率观察组90.20%、对照组74.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VFSS评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论： 醒脑开窍针刺法联合吞咽功能训练可明显改善脑卒中后假性球麻痹吞咽功能，提高其日常生活能力和生存质量。

脑卒中；假性球麻痹；吞咽障碍；针刺；吞咽功能训练

Objective：To observe the curative effect of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with swallowing function training to improve the swallowing function of patients with pseudobulbar paralysis after stroke. Method：a total of 101 patients were divided into 2 groups randomly. 50 patients in the control group were treated with regular swallowing function training while 51 cases in the observation group were treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture based on the treatment of the control group.Kubota drinking water test was used to evaluate the clinical efficacy of treatment and swallowing line TV perspective （VFSS）score was used to evaluate the improvement of swallowing disorder before and after treatment. Result：The total effective rate of observation group was 90.20% while that of the control group was 74.00%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）The patient's swallowing function were improved in both groups，but the score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）.Conclusion：Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with swallowing function training could improve the swallowing function of patients with pseudobulbar paralysis after stroke and improve the ability of daily life and the quality of life.

stroke；pseudobulbar palsy；swallowing disorders；acupuncture；swallowing function training

吞咽功能障碍是脑卒中后假性球麻痹最常出现的并发症之一，发病率高达24%～50%［1］。常表现为吃饭和（或）饮水呛咳、吞咽时间延长甚至不能饮食，若治疗不及时可导致误吸、误咽、营养不良、坠积性肺炎等并发症。笔者用醒脑开窍针刺法联合吞咽功能训练改善脑卒中后假性球麻痹吞咽功能效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共101例，均为2016年5月至2017年5月我院收治的脑卒中住院患者，随机分为两组。对照组50例，男26例，女24例；年龄45～72岁，平均（60.51±8.62）岁；病程1～30d，平均（17.23±2.87）天；出血性脑卒中25例，缺血性脑卒中25例；洼田饮水试验Ⅲ级14例，Ⅳ级16例，V级20例。观察组51例，男27例，女24例；年龄46～73岁，平均（61.51±8.92）岁；病程2～30天，平均（17.56±2.85）天；出血性脑卒中26例，缺血性脑卒中25例；洼田饮水试验Ⅲ级14例，Ⅳ级16例，V级21例。两组性别、年龄、病程、吞咽功能障碍程度、脑卒中分型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经头颅CT或核磁共振检查确诊，均符合2005年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管疾病防治指南》脑卒中的诊断标准［2］，根据洼田饮水试验将吞咽障碍分为Ⅲ～V级，排除帕金森、机械性等原因引起的吞咽功能障碍。

2 治疗方法

两组均常规基本治疗及护理。①冰刺激：患者取坐位或半卧位，将传导性良好的冰勺放置在冰块里数秒，取出冰勺分别对患者口唇、口腔内两侧脸颊，舌体及软腭进行垂直方向的快速刷擦3～5次，动作轻柔，并嘱患者随治疗做吞咽动作；②直接摄食训练：根据患者吞咽功能情况选取合适的食物、体位和吞咽方法（低头吞咽、转头吞咽、用力吞咽等）；③间接训练：口轮匝肌、下颌及舌肌力量的训练。1日1次，1周6次，休息1天，2周为一疗程。

观察组加用醒脑开窍针刺治疗。①患者仰卧位，常规穴位消毒，取华佗牌针灸针；②直刺双侧内关穴1寸，提插捻转泻法1min；斜刺人中，雀啄泻法至眼睛湿润；风池、翳风、完骨、天柱向喉结方向直刺2寸，快速、小幅度捻转补法2min。日1次，1周6次，休息1天，2周为一疗程。

3 观察方法

根据洼田饮水试验，患者取坐位，观察喝30mL温开水期间呛咳次数及时间。Ⅰ级：能顺利地一次将水全部咽下，无呛咳；Ⅱ级：分两次以上无呛咳咽下；Ⅲ级：一次全部咽下，但有呛咳；Ⅳ级：分两次以上咽下，但有呛咳；Ⅴ级：不能全部咽下且频繁呛咳。吞咽功能改善效果根据吞咽线电视透视（VFSS）评分，观察吞咽过程可能出现的食物残留、误咽、误吸等情况。7～9分为轻度障碍，2～3分为中度障碍，0分为重度障碍。得分越高表示吞咽功能越好［3］。

用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：洼田饮水试验分级提高2级或2级以上。有效：洼田饮水试验分级提高提高1级。无效：治疗前后变化不明显或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组VFSS评分比较见表2。

表2 两组VFSS评分比较 （分，±s）

表2 两组VFSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 50 2.68±0.89 7.69±1.18观察组 51 2.78±0.92 8.67±1.38 t 0.5552 3.8383 P 0.2894 0.0001

6 讨 论

脑卒中是由于脑部血液供应异常导致的脑组织病变，损伤脑功能［4］。而假性球麻痹正是由于双侧皮质脑干束受损，导致支配的神经或肌肉瘫痪，吞咽运动时不协调，无法有效的将食物从口腔运送到胃，表现为饮食水呛咳、吞咽时间延长，甚至吞咽不能等。

中枢神经系统具有较强重组能力和可塑性，脑卒中后假性球麻痹所造成的吞咽障碍具有可逆性，通过治疗吞咽功能大都可以恢复。醒脑开窍法具有良好的改善血凝和增加脑组织血氧供应的作用。内关、人中等穴可达到刺激大脑血液循环、增加脑血流量、改善大脑生理状态的目的［5］。吞咽功能训练可加强大脑重塑能力，促进建立新的侧支循环，恢复丧失的运动功能，加速吞咽功能的恢复。

综上所述，醒脑开窍针刺法联合吞咽功能训练可明显改善脑卒中后假性球麻痹吞咽功能，提高患者日常生活能力和生存质量。

［1］张俊英.冰刺激对脑卒中后吞咽障碍的康复疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：100-101.

［2］周凌云.脑卒中相关肺炎的吞咽功能评估及护理措施［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：132-133.

［3］杨云珠.神经肌肉电刺激技术在改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能中的应用［J］.江西医药，2016，51（10）：1078-1079.

［4］胡晓梅.急性缺血性脑卒中患者舒适护理的效果评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：124-125.

［5］王建英.醒脑开窍针法治疗脑卒中后假性球麻痹的疗效观察［J］.医学伦理与实践，2017，30（3）：351-352.

2017-08-07