TurboHawk 斑块旋切系统在下肢动脉硬化闭塞症的应用①

杨 婷，金 松，薛金枝，程明勋，邹仁亮，徐桂超，韦 利

(佳木斯大学附属第一医院血管外科，黑龙江 佳木斯 154003)

TurboHawk 斑块旋切系统在下肢动脉硬化闭塞症的应用①

杨 婷，金 松，薛金枝，程明勋，邹仁亮，徐桂超，韦 利

(佳木斯大学附属第一医院血管外科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨TurboHawk 斑块旋切术的临床应用价值。方法：收集2016-05～2017-03在我院血管外科应用TurboHawk 斑块旋切系统治疗的8例动脉粥样硬化导致的下肢缺血施行 TurboHawk 斑块旋切，球囊扩张联合斑块旋切1例，斑块旋切联合支架植入2例，只使用斑块旋切系统切除者5例。进行患侧股动脉穿刺者6例，从对侧股动脉翻山者2例。术中均放置保护伞拦截可能脱落的斑块。结果：此8例患者至出院时均未发生再次堵塞，静息痛3例全部缓解，5例间歇性跛行均有改善。术后5例患者ABI值0.7～0.8，3例0.81～0.9，通过下肢动脉彩超及ABI随访这8例患者第1个月、第3个月，第6个月，其中有1例于术后20天再次狭窄入我院治疗，其余7例均无复发。结论：TurboHawk 斑块切除技术是一种实用的介入治疗方法，其近期效果良好并值得推广。

动脉粥样硬化; TurboHawk斑块切除系统; 下肢缺血

TurboHawk 斑块切除系统作为一种新的微创介入技术，为评估这一新技术的有效可行性，收集2016-05～2017-03在我院血管外科应用TurboHawk 斑块旋切系统治疗的8 例下肢动脉硬化闭塞症患者，治疗后进行随访，都取得较为满意的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次收集的8例下肢动脉硬化闭塞症患者，共10条肢体，男5例，女3例。患者年龄平均74岁。此8例患者有症状时在1个月至24月前，平均11个月。临床表现: 下肢间歇性跛行6例，其中2例跛行距离约为10m，病程6月余；1例跛行距离约50米，病程8月余；2例跛行距离约100米，病程1年余；1例跛行距离200米，病程10月；静息痛者2例，病程1例为1月，另1例为2月。踝肱指数(ABI) :其中6例<0.4，2例0.4～0.6。全部患者根据症状、体征及辅助检查包括下肢彩超及双下肢256层CTA检查可明确诊断。CTA示：7例为第一次来我院治疗的患者，其中5例股浅动脉中段重度狭窄或闭塞，包括2例患者双下肢股浅动脉都有病变，2例单侧股浅动脉中下段兼腘动脉重度狭窄，另外1例为股浅动脉支架后再狭窄患者。此8例患者的下肢病变按照Fontaine分期Rutherford分级，其中2级4例，3级2例,4级2例。8例患者的年龄均较高，基础疾病较多，合并有高血压病者6例，平时均规律口服降压药，血压控制可；合并2 型糖尿病5例，其中入院首次确诊者3例，血糖均控制不佳；老年糖尿病患者并发心脑血管疾病的几率高，应当积极的预防和治疗[1]。高血压合并糖尿病4例，有必要对高血压患者进行糖耐量试验,做到早期发现早期干预,预防心血管并发症[2]。并冠心病者2例，近期无心绞痛发作；合并脑梗死者2例，均无后遗症；合并高尿酸血症2例，无痛风发作史；合并肾功能不全1例；有吸烟史7例，吸烟年限均在20年以上。此次病例选择多数为短段股浅动脉或合并腘动脉狭窄或闭塞者，使用TurboHawk 斑块旋切术切除股、腘动脉及其以远的病变。

1.2 方法

采用美国EV3公司的TurboHawk斑块切除系统(图1) 。根据术前双侧股动脉触诊及CTA检查决定穿刺方式，其中对侧逆行穿刺2例，利用“ 翻山”技术逆穿到对侧，同侧顺行穿刺 6例，给予患者静脉推肝素进行肝素化后，4F单弯造影导管结合0.035超滑导丝通过病变段后，交换0.014导丝，对 于TurboHawk导管头端通过病变段困难，2例病例先予2F 球囊预扩张。采用路图的方法，将动脉保护伞放置腘动脉远端，将斑块切除的导管送入动脉病变部位，缓慢向前推送导管，助手掌握开关。分不同病变部位的多个方向切除(图2～4)，取出切割下来的条状粥样或钙化斑块(图5)。退出切除系统后造影，及时从导管头端的斑块储存器取出切除的斑块或者增生的内膜片，每次将刀头旋转15°或30°再进行病变部位的多次切割 ，平均3～4次，防止切割次数过多造成穿孔。造影后观察动脉管腔通畅大于70%结束旋切，取出保护伞可见拦截的斑块碎屑(图6)，均使用血管闭合系统闭合穿刺点。5例为只行斑块切除术，包括仅仅行股动脉斑块切除3例，股动脉和腘动脉同时斑块切除2例，另外3例采取斑块切除联合球囊扩张或支架置入的方式。术后常规低分在肝素4250U皮下注射(BID)抗凝10d。

1．3 统计学方法

2 结果

本次收集的8例患者共10条肢体，其中2条肢体动脉硬化闭塞病变严重，可以通过导丝，但无法通过旋切系统，故先给2F球囊预扩，再行斑块旋切，另外2条下肢(2例患者一侧行斑块旋切，另一侧行溶栓后支架植入)因为斑块合并血栓不适合斑块旋切，给予置管溶栓后支架植入。 所有患者无一例死亡。 术后测患肢ABI在0.83～1.15， 平均值为1.02±0.33； 与术前相比有显著差异(P< 0.01)。此8例患者均进行术后随访， 均于术后1月、3月及6月进行随访，1例患者因未规律口服抗凝及抗血小板药物20d后继发左下肢血栓，来我科给予置管溶栓；因旋切后内皮损伤,炎症侵袭,血小板聚集和活化等众多因素和机制均可促进动脉粥样硬化的发生发展[3]。1例术后10月再次出现患肢疼痛再次来我院治疗，给予球囊扩张加补片成形术，术后静息痛消失，症状改善。 其余7例在第6个月随访时肢体均无缺血变现， 经彩超复查下肢动脉管腔狭窄≤30%，血流通畅。 随访复查 ABI 及患肢彩超，除未规律口服抗血小板药物形成血栓再次闭塞的患者外，复查其余7例ABI在0.78～1.05，平均0.87±0.24，与刚手术后相比差异无统计学意义 (P>0.05)。

图1 TurboHawk 斑块切除系统

图2 术中治疗前DSA

图3 TurboHawk 斑块切除系统通过闭塞段

图4 术后DSA

图5 术中旋切出的红白相间斑块

图6 术中保护伞拦截的斑块碎屑

3 讨论

目前国内虽有多种方法治疗下肢动脉硬化闭塞症，主要包括手术治疗(动脉旁路转流术、大隐静脉旁路转流术、动静脉转流术等)、腔内介入治疗(包括经皮腔内血管成形术、支架置入术等)和非手术治疗(药物治疗)，但经皮腔内血管成形术和支架置入是最常用的治疗手段。实际在临床实践中，球囊扩张容易引起动脉夹层、扩张后的贴壁斑块碎屑易脱落栓塞到远端小血管形成垃圾足；支架置入容易导致支架内继发血栓形成、内膜增生(一般术后6～12月内膜开始增生)造成再狭窄以及支架断裂可能等问题。

斑块旋切系统作为一种新的血管腔内技术，通过切除斑块、无异物植入的方式对病变部位进行治疗，弥补了PTA球囊及支架植入的部分技术缺陷。斑块旋切系统(切除导管)能够在安全有效地切除动脉硬化斑块同时，避免高扩张压损伤，且不造成血管撕裂夹层。减少支架的使用，特别对于腘动脉跨关节部位病变，这个部位因活动灵活，植入支架会产生使支架打弯甚至折断的风险，通过斑块切除可以直接达到血管再通的目的，并且不留异物，避免了支架内血栓形成及断裂的问题，有效解决了不适合放置支架的临床病变。本组有2例为腘动脉跨关节严重狭窄或闭塞，采用斑块旋切术可跨关节旋切，效果好，随访期间患者无腘动脉再狭窄。 由于股腘动脉 1 年内支架内再狭窄发生率为19%～37%[4,5]， 使用TurboHawk斑块旋切技术还可以切除支架内再增生内膜导致的再次狭窄，减少支架的使用率。 而对于多个病变段或是长段病变，使用斑块旋切系统可以同时治疗多个多出血管狭窄的病变，而不再需要使用多个支架及球囊，而且可以采取多次旋切治疗。对于患者而言，不仅可以避免体内异物的植入，提高治疗效率，并且整体费用与传统治疗方式持平或更低。

TurboHawk 斑块旋切系统是新一代产品。是SilverHawk 斑块旋切系统的升级版，除了具备前者的优点外，还可以切除严重钙化斑块。Turbohawk系统可以针对严重钙化病变，避免弹性回缩、气压伤及支架放置。球囊扩张治疗容易导致动脉内膜撕裂和蓝趾综合征，经常需要补救性支架植入，并且存在远端栓塞的风险，而且治疗时间和需要的造影剂均会增加。TurboHawk斑块旋切系统对比 SilverHawk 斑块旋切装置，其刀头转速更快，与血管壁贴合更紧密。TurboHawk斑块旋切系统的转速由8000r/min增加至10000r/min，内壁垂直于长轴方向增加了4组刀片，这些都更加适用于处理更为坚硬的钙化病变。此外，其头端区域的角度更大，可以使头端在更宽范围的血管内完成有效贴壁，以减少多跟导管的使用，降低医疗成本[6]。SilverHawk 斑块旋切在国内外临床上已经有不少经验报道，取得了比较令人满意的效果[7～10]。

根据此次临床病例收集及随访表明： TurboHawk斑块切除术应用于下肢动脉硬化闭塞症的治疗特别是过膝动脉硬化闭塞是可行有效的方法，近期效果满意。但因治疗过程中有一例患者6月内并未出现复发，术后10月患肢动脉再狭窄再次来我院治疗，因此TurboHawk斑块切除术远期效果扔需待大量临床病例进一步长时间的随访研究。

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ClinicalapplicationofTurboHawkplaqueexcisionsysteminarteriosclerosisobliteransoflowerextremity

YANGTing,JINSong,XUEJin-zhi,CHENGMing-xun,ZOURen-liang,XUGui-chao,WEILi

(Department of Vascular Surgery, The First Hospital of Jiamusi Universty, Jiamusi 154003,China)

Objective:To explore the clinical application value of TurboHawk laque rotary resection.Methods8 patients with atherosclerotic lower extremity ischemia

TurboHawk plaque excision were retrospectively analyzed between May 2016 and March 2017. One patient was treated with balloon expand and endovascular plaque excision. 2 cases were treated with stentand endovascular plaque excision, simple plaque excision in the lower extremity was applied to 5 patients．For the 8 patients, ipsilateral antegrade femoral artery puncture was carried out in 6 patients, contralateral retrograde femoral artery puncture was done in 2 patients. Protective umbrellas were placed during operation to intercept possible plaques.ResultsNo blockage occurred in all 8 patients until discharge. The rest pain was relieved in 3 cases, and intermittent claudication in 5 cases was improved. ABI value of 5 patients after operation was from 0.7 to 0.8, 0.81～0.9 for 3 cases. The patients were followed up through color doppler ultrasound, ABI and walking distance between one month and nine months，mean(5.0±0.4)months. 1 case was readmitted into our hospital 20 days after operation, and no recurrence occurred in the other 7 cases.ConclusionsTurboHawk plaque excision technique is safe and effective and worthy of promotion in the future.

arteriosclerosis;TurboHawk atherectomy; lower limb ischemia

佳木斯大学研究生科技创新项目，医药类面上项目，编号：YM2016_027。

杨婷(1972～)女，山东济阳人，硕士，主任医师，副教授。

韦利(1992～)女，安徽阜阳人，在读硕士研究生，医师。E-mail：weiweiyixiao7880@163.com。

R654.4

B

1008-0104(2017)06-0074-03

2017-04-19)