气囊止血带个体化充气压力值设定应用于断指再植术的临床研究

陈秋夏，陈小花，谢彩彤，陈丽燕，宁倩明

（广东湛江中心人民医院手术室，广东 湛江 524037）

气囊止血带个体化充气压力值设定应用于断指再植术的临床研究

陈秋夏，陈小花，谢彩彤，陈丽燕，宁倩明

（广东湛江中心人民医院手术室，广东 湛江 524037）

目的：探讨气囊止血带个体化充气压力值设定在断指再植术中的应用效果。方法：选取2014年1月至2016年10月在广东湛江中心人民医院进行断指再植手术患者50例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组25例。对照组气囊止血带充气压力值设定压力为成人上肢30～40 kPa，小儿上肢15～20 kPa；观察组取3次血氧监测仪的动脉波形消失成直线时充气压力的均数为患者个体化气囊止血带压力值。观察2组患者术中止血效果、术后止血带压迫处皮肤情况及患者术后的自觉满意度。结果：观察组患者术中止血效果优于对照组（Hc=17.887，P＜0.01）；术后止血带压迫处皮肤情况优于对照组（Hc=24.441，P＜0.01）；术后自觉满意度亦优于对照组（Hc=3.512，P＜0.05）。结论：气囊止血带个体化充气压力值设定有利于达到较理想的术中止血效果，改善术后止血带压迫处皮肤情况，提升患者的满意度，值得临床推广。

断指再植术；气囊止血带；压力值

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年10月在广东湛江中心人民医院进行断指再植术的患者为研究对象，纳入标准：经确诊完全离断的断指患者，愿意接受再植手术，并且有良好的再植条件；排除有严重心、脑、肺疾病，合并糖尿病或有神经功能、内分泌功能紊乱的患者，入选50例，随机分为观察组与对照组，每组25例。2组患者的性别、年龄、受伤至就诊时间以及再植手指部位的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 使用气囊止血带 （1）仪器准备：使用同一型号ATS-I型电动气囊止血带（杭州迈迪克仪器有限公司生产）和血氧监测仪（深圳迈瑞）。（2）压力值设定方法：对照组采用常规方法设定压力（成人上肢30～40 kPa，小儿上肢15～20 kPa）。观察组由巡回护士全面评估患者患侧上臂的周径、皮肤，选择肌肉丰厚处，避免造成神经损伤，尤其是桡神经；选择适宜的气囊止血带，先用宽度为气囊止血带宽度两倍的手术袜套平整套住上臂上1/3近心端处，再在套袜外缚扎气囊止血带（防止充气后压迫皮肤引起水泡），然后连接自动气压机。气囊中间在肢体内侧，即大动脉经过的部位。气囊止血带缠绕松紧度以能插入一指为宜，同时将血氧监测仪感光探头夹在手术肢体的手指上，抬高患肢，启动自动气压，逐渐升高压力，同时观察血氧监测仪的动脉波形，一旦动脉波形消失成直线，立即停止充气［3］，连续测3次，取其平均值为个体化气囊止血带充气压力值，撤去探头和血氧监测仪，自动气囊止血带使用过程中巡回护士记录充气压力、时间及放松止血带的时间（充气时间一般设定为60 min，最长不能超90 min，每次放松止血带时间至少15 min）。

表1 2组患者一般情况比较

1.2.2 观察指标 （1）术中止血效果［3］：①优：手术野清晰，创面无出血和淤血，组织解剖层次分明易辨认；②良：手术野尚清晰，少量出血，基本能进行组织的解剖分离操作；③差：手术野出血多，组织辨认不清，影响解剖和手术操作。（2）术后止血带压迫处皮肤情况：①优：皮肤轻微压痕，无红肿和水泡，肢体血运立即恢复，神经功能正常；②良：皮肤明显压痕，轻度红肿和少量水泡，肢体血运立即恢复，神经功能正常；③差：皮肤大量水泡，肢体淤血肿胀、麻木，活动无力。（3）术后3 d回访时，发放自行编制的患者自觉满意度表由患者自行填写并当场回收（分满意、基本满意和不满意）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析；计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中止血效果 观察组患者术中止血效果优于对照组（Hc=17.887，P＜0.01），见表2。

表2 2组患者止血效果比较［n（%）］

2.2 术后止血带压迫处皮肤情况 观察组患者术后止血带压迫处皮肤情况优于对照组（Hc=24.441，P＜0.01），见表3。

表3 2组患者术后止血带压迫处皮肤情况比较［n（%）］

2.3 患者术后自觉满意度 观察组患者术后自觉满意度优于对照组（Hc=3.512，P＜0.05），见表4。

表4 2组患者术后自觉满意度［n（%）］

3 讨论

无血术野是保证断指再植手术顺利进行的前提，而气囊止血带在断指再植术中的运用则为其重要保证［1］，为断指赢得手术最佳时间。断指再植手术时间较长，血管细，属于手外科精细显微操作，对术野要求较高，气囊止血带术中运用可有效暂时阻断主要血流形成一个“无血区”，清晰暴露其肌腱、神经、血管等微细组织结构［4-5］，故其充气压力值适宜与否，直接影响医生手术操作、患肢血管重建的质量、手术时间长短与术后患者肢体功能的恢复［6］。气囊止血带是具有损伤性的器械，使用不当会引起副损伤，轻者术后患者扎止血带处皮肤红肿、起水泡、疼痛等；重者术后患肢淤血、肿胀、麻痹、活动无力，甚至可发生患者烦躁或止血带休克［4］。重建血管结构是决定断指再植成活率的关键因素。气囊止血带的压力过高，会造成扎止血带部位的神经、血管、肌肉受到过度挤压；压力过低，只能阻断静脉血流，手术野出血多，影响医生手术操作，从而延长手术时间。由于患者个体的基础血压、体格发育、年龄、肢体周径及局部动脉收缩压差异会致其肌肉厚度、脂肪厚度、血管分布和皮肤情况等方面存在较大差异，故气囊止血带压力值参考值跨度较大。因而，如何精确选择适合患者个体的气囊止血带充气压力值已成为外科临床一直被关注的研究课题。

本研究的观察组借助血氧监测仪对气囊止血带压力值进行个体化设定（取3次血氧监测仪的动脉波形消失成直线时充气压力的均数为患者个体化气囊止血带压力值），表2与表3的数据显示观察组患者术中止血效果与术后止血带压迫处皮肤情况均优于对照组（Hc值分别为17.887和24.441，P＜0.01）。术后回访时，患者自觉满意度调查表亦显示观察组患者术后自觉满意度优于对照组，差异亦有统计学意义（Hc=3.512，P＜0.05）。

综上所述，在断指再植术中借助血氧监测仪对气囊止血带压力值进行个体化设定，不但达到较理想的术中止血效果，改善术后止血带压迫处皮肤情况，提升患者的满意度，还体现了以人为本的人性化护理观念，保证了医疗、护理的质量安全，适应了新形势护理需求［7］，值得临床推广。

［1］郑岩，董艳，刘风霞，等.个体充气压力对气囊止血带止血效果的影响［J］.青岛大学医学院学报，2012，48（5）：445-446.

［2］朱玉贤，程月起.气囊止血带在四肢手术中的应用［J］.中国误诊学杂志，2004，4（3）：456-457.

［3］吕筱霞，潘更，张竹梅.下肢手术气囊止血带最适充气压力的探讨［J］.解放军护理杂志，2009，26（11A）：75-77.

［4］刘成媛，陈曦，刘晓涵，等.气囊止血带在四肢手术中应用的研究进展［J］.护理学杂志，2015，30（22）：99-104.

［5］雷秋妹，王间萍.四肢骨科手术中应用充气止血带的概况［J］.蛇志，2016，28（1）：87-89.

［6］李青梅，贝抗胜，邹金英，等.下肢手术时气囊止血带充气压力研究［J］.护理研究，2003，17（7）：767-768.

［7］殷梅平.实施无缝护理提高手术室优质护理服务质量［J］.全科护理，2012，10（1）：73-74.

Application of Individual Inflation Pressure Setting of Pneumatic Tourniquet in Replantation of Severed Finger

CHEN Qiuxia，CHEN Xiaohua，XIE Caitong，CHEN Liyan，NING Qianming
（Central People's Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China）

Objective：To investigate the application of individual inflation pressure setting of pneumatic tourniquet in replantation of severed finger.Methods：A total of 50 cases of patients with replantation of severed finger were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.Inflation pressure of pneumatic tourniquet in the control group was 30-40 kPa for adult upper limb and 15-20 kPa for pediatric upper limb.The inflation pressure when the arterial waveform of the oxygen monitor became a straight line was measured three times， and the mean value was calculated in the observation group.The intraoperative hemostatic effect， the postoperative skin condition of tourniquet compression，and the postoperative satisfaction were compared between the two groups.Result： The intraoperative hemostatic effect， the postoperative skin condition， and the postoperative satisfaction in the observation group were all better than those in the control group （Hc=17.887， P＜0.01， Hc=24.441，P＜0.01，Hc=3.512，P＜0.05，respectively）.Conclusion：The appropriate individual inflation pressure of pneumatic tourniquet can achieve the desired hemostatic effect， improve the skin condition of tourniquet compression， and enhance the satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion.

replantation of severed finger；pneumatic tourniquet；inflation pressure断指再植术是指离断肢体通过手术，重建其血液循环，获得再生的手术，手术时间长，通常需使用气囊止血带达至无血术野的要求。而气囊止血带充气压力值可直接影响手术时间与肢体术后的功能恢复［1-2］。为了创造断指再植术无血术野，缩短手术时间，减少术后并发症的发生，我院手术室在部分断指再植术中，对气囊止血带压力值进行个体化设定，取得较好的临床效果，现报道如下。

R658.1

A

1008-2344（2017）04-0313-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.004

2016-11-06

（吴迪编辑）