急性肱二头肌长头腱断裂一例报告

胡晓晖

. 病例报告 Case report .

急性肱二头肌长头腱断裂一例报告

胡晓晖

肱二头肌长头腱断裂多见于 40 岁以上患者，临床少见。急性断裂者常有明确外伤史，并伴有肩部剧烈疼痛，有时可闻及肌腱断裂声。2017 年 4 月我科门诊收治 1 例以左上臂突发肿胀、瘀血首诊的患者，临床表现不典型，极易误诊为软组织感染、血管性疾病等，现报告如下。

病例资料

图1 颈胸段脊髓空洞症图2 B 超示左上臂中 1 / 3 处稍低回声团图3 MRI 横断位 T2WI 序列，箭头指示空虚的结节间沟及结节间沟内积液Fig.1 Cervical and thoracic syringomyeliaFig.2 Type-B ultrasonic showed Hypoechoic mass of 1 / 3 in the middle left upper armFig.3 MRI cross section T2WI sequence, arrow showed the empty intertubercular groove and effusion in it

患者，女，50 岁，无业，无明显诱因突感左上臂不适，左上臂迅速肿胀，肩关节活动稍受限，于次日由家人陪同到我院门诊求治, 否认昆虫咬伤史及既往外伤史。查体：左前臂红肿明显，可见皮下瘀青，未见皮肤红斑、破溃，压痛不明显，皮温稍高于健侧，屈肘乏力，左肩旋转，外展功能稍受限，患肢末梢血运可，皮肤浅感觉减退。既往 2011 年在武汉同济医院诊断为“脊髓空洞症”( 图1 )。行左前臂 B 超及左肩 MRI，( 图2～4 )。诊断为急性肱二头肌长头腱断裂，患者及其家属拒绝手术治疗，予以前臂悬吊固定 4 周，活血止痛中药内服、外敷 1 周肿胀瘀青基本消退，治疗 4 周复查患肢活动自如，屈肘力量差于健侧，屈肘时左上臂下段前方可见包块 ( 图5 )，无疼痛不适。

讨 论

图4 MRI 斜冠状位 T2WI 序列，箭头指示迂曲的肱二头肌长头断端图5 保守治疗后 1 个月复查，见上臂包块Fig.4 MRI oblique coronal position T2WI sequence, arrow showed circuitous long head tendon of biceps brachii muscleFig.5 After 1 month of conservative treatment, a mass in the upper arm was showed

脊髓空洞症发病较为缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失、而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。罹患此疾病患者浅感觉减退，痛觉不敏感。肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节，肱二头肌主要功能为屈肘和前臂旋后。急性肱二头肌长头肌腱断裂常有明确外伤史，为肱二头肌突然抗阻力强烈收缩时所致，临床上并不多见。

本例为 50 岁中年女性，有脊髓空洞症病史 10 年，双下肢肌肉萎缩，日常扶拐行走，四肢浅感觉减退。双上肢活动自如，左上肢肌力 4 级。患者因年龄较大，肱二头肌长头肌腱本身已经退变，肱二头肌长头肌腱的弹性与韧性减退而容易受损；又因罹患脊髓空洞症，上肢浅感觉减退。向患者详询病史，患者发病前曾收衣服，其左肘关节屈曲位反复用力，考虑为用力时引起肱二头肌突然收缩，造成了肱二头肌长头肌腱的断裂。该患者外伤后疼痛症状不明显，主要以左上臂突然肿胀、瘀血就诊。学习文献超声在肱二头肌长头腱断裂诊断中的价值[1]，肱二头肌长头肌腱断裂 MRI 表现[2]，结合 B 超示：左上肢稍低回声团，左肩 MRI 示：结节间沟空虚，腱鞘内积液，明确诊断此患者。值得注意的是，此患者就诊时否认明显外伤史，无明显疼痛感，且由于肱肌、肱桡肌及旋前圆肌的代偿作用，屈肘功能仍保留，主要以左上臂突然肿胀、瘀血就诊，极易误诊为软组织感染、血管性疾病等。此病例临床少见，值得学习。

[1]尹国军. 超声在肱二头肌长头腱断裂诊断中的价值[J]. 临床超声医学杂志, 2015, 17(6):431-432.

[2]鲁君敏, 牛忠锋. 肱二头肌长头肌腱断裂 MRI 表现[J]. 浙江创伤外科, 2014, 19(2):304-305.

Acute rupture of the long head of biceps brachii: 1 case report

HU Xiao-hui. Department of Bone Trauma, Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ezhou, Hubei, 436000, China

ObjectiveTo present the diagnosis and treatment of acute rupture of the long head of biceps brachii.MethodsA retrospective analysis of one patient with no typical clinical manifestations was conducted.ResultsA 50 year old female patient complained “sudden left upper arm swelling and blood stasis for 1 day”. After detailed history, medical examination and complete auxiliary examination, acute rupture of the long head of biceps brachii was diagnosed. After 1 month of conservative treatment, popeye sign is positive. And acute rupture was confirmed.ConclusionsAcute rupture of the long head of biceps brachii is not common in clinic. Misdiagnosed and missed diagnosis are easy to occur because its clinical manifestations are not typical. This case is worth learning.

Tendons; Wounds and injuries; Biceps brachii

腱；创伤和损伤；肱二头肌

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.12.016

R685

436000 湖北，鄂州市中医医院骨伤科

2017-05-27 )

李贵存 )