温针灸对骨质疏松压缩性骨折患者骨密度及BGP、IL-6的影响

王刚,龙翔宇,刘恋君,刘华



温针灸对骨质疏松压缩性骨折患者骨密度及BGP、IL-6的影响

王刚,龙翔宇,刘恋君,刘华

(佛山健翔医院,佛山 528000)

观察骨质疏松压缩性骨折患者在药物治疗的基础上配合针刺的疗效,探讨骨质疏松压缩性骨折患者有效的临床干预手段。将56例患者随机分为针药组和药物组,每组28例,观察两组治疗前后的临床疗效、骨密度(BMD)及BGP、IL-6的变化。两组治疗后IL-6及BGP均较治疗前明显降低(＜0.01),且针药组较药物组降低更明显(＜0.05);针药组治疗后BMD较治疗前明显提高(＜0.05),药物组治疗后BMD无明显提高(＞0.05)。温针灸配合药物治疗骨质疏松压缩性骨折的疗效优于单纯药物治疗,能改善患者BGP、IL-6的血清含量,减轻患者临床症状。针药组不但止痛效果明显,对于预防骨质疏松加重,避免二次骨折有积极的作用。

骨质疏松;骨折,压缩性;温针疗法;骨密度;BGP;IL-6;针药并用

骨质疏松压缩性骨折,是骨质疏松的严重阶段,临床表现为急慢性腰背部顽固性疼痛,疼痛可以向两侧胁肋部及臀部放射,腰部活动时疼痛明显,站立或者坐位时疼痛加重,严重者可影响呼吸及循环系统,并可伴有消化不良、便秘、失眠、褥疮、肺炎等,患者卧床制动,活动减少,增加了并发症的风险。临床治疗以抗骨质疏松为基础,对症对因治疗,针刺和艾灸对骨质疏松压缩性骨折患者有较好的治疗作用,并能对骨质疏松压缩性骨折患者的骨密度及相关细胞因子BGP、IL-6起到调节和改善作用。笔者从2014年开始对骨质疏松压缩性骨折患者的骨密度及相关细胞因子与临床症状的改善之间的关系做了临床研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

56例骨质疏松并发压缩性骨折患者来自佛山健翔医院2014年6月至2016年12月的门诊及住院患者,按就诊顺序和随机数字表分为两组,每组28例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表1。用SAS软件包输出分配方案,制作随机卡片后用信封密封。临床应用时将纳入病例按照就诊顺序对应信封序号依次分配信封,按照信封内卡片提示进行分组。疗效评价者不参与患者的治疗,不了解患者的具体分组。实施治疗、记录、统计三方分开,独立操作。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照中国老年学学会骨质疏松委员会制定的中国人骨质疏松症诊断标准专家共识[1],将骨密度低于均数两个标准差以上(＜M-2SD)确诊为骨质疏松症并发压缩性骨折的患者。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准,无其他并发症和内科病的60～80岁的骨质疏松压缩性骨折患者;②符合上述诊断标准的自愿受试者(需签知情同意书)。

1.4 排除标准

①有严重并发症、其他内科疾病及精神病患者;②拒绝接受温针治疗的患者;③未完成预定治疗,病情变化影响疗效者。

2 治疗方法

2.1 药物组

口服仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药有限公司,国药准字Z20025337),每次1.5 g,每日2次。皮试阴性患者,肌注密盖息(北京诺华制药有限公司,注册号为H20090459),每次50 IU,每日1次。1个月为1个疗程,连续治疗3个疗程。

2.2 针药组

在药物组基础上配合温针灸。取病变节段腰夹脊、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、足三里、关元、气海。腰夹脊、脾俞、胃俞、肾俞、足三里、关元先针后灸,常规温针治疗;肝俞单行针刺手法得气。针刺以手指捻转补法为主,患者有酸沉感觉,每个穴位行手法1 min,留针30 min。隔日1次,15次为1个疗程,连续治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状积分

症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[2]骨质疏松症症状分级量化表进行中医证候评分。

3.1.2 BMD测定

使用OsteoSys公司的DEXXUMT型双能X线骨密度仪,于治疗前后检测腰椎2-4正位和左股骨大转子(GT)区的骨密度(BMD)。

3.1.3 IL-6测定

采用ELISA法测定,由宁波美康生物科技有限公司提供的LI-6 ELISA试剂盒(批号16101550)。

3.1.4 BGP测定

常规抽取静脉血,用放射免疫法(试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供,生产批号16092550)。

以上指标于治疗前后各检测1次。

3.2 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本检验;计数资料用卡方检验。＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]有关标准拟定。

显效:疼痛消失,骨密度检查示骨质密度增加。

有效:疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨质密度下降。

无效:症状体征与骨密度检查均无改变。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后临床症状积分比较

两组治疗后临床症状积分较治疗前均明显下降(＜0.05),针药组较药物组下降更显著(＜0.05),结果表明针药组改善临床症状效果优于药物组。详见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与药物组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后BMD比较

针药组治疗后L2-L4及左股骨上段BMD较治疗前均有不同程度增加(＜0.05);两组治疗后BMD比较差异有统计学意义(＜0.01,＜0.05),表明温针灸配合药物治疗可以提高患者的骨密度。详见表3。

表3 两组治疗前后BMD比较 (±s,g/cm2)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与药物组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后IL-6比较

治疗3个月后,两组IL-6较治疗前均有不同程度降低(＜0.01),且针药组比药物组降低更显著(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后IL-6比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与药物组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后BGP比较

治疗3个月后,两组BGP较治疗前均有不同程度降低(＜0.01),且针药组比药物组降低更显著(＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后BGP比较 (±s,ng/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与药物组比较2)＜0.05

3.4.5 两组临床疗效比较

两组疗效经分析,差异有统计学意义(＜0.05),针药组疗效优于药物组。详见表6。

表6 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

骨质疏松患者骨小梁改变,从而引发椎体形态的改变引起腰背痛、腰椎畸形及压缩性骨折等临床症状。由于其发病缓慢,不被人们重视,到腰背痛严重、椎体骨折的时候才就诊,延误了治疗的时机。减轻患者疼痛,减少并发症,是临床治疗的关键。

传统医学认为[4-8]骨质疏松压缩性骨折的发生主要是筋骨失养、精不填髓、气滞血瘀。其中与肾、脾关系最为紧密。“肾为先天之本”“其充在骨”,骨骼的生长发育需要肾精来补充维持。脾为后天之本,肾精和骨需要后天脾胃的濡养,若脾气不能散精则肾精生长乏源,不能维持骨的代谢,肾精亏虚,骨髓失养,发生骨质疏松症。骨质疏松多发于老年人,年老体衰,肾精亏虚,后天运化不足,筋骨失养,加之外伤发为压缩性骨折。

现代研究表明[9-16]细胞因子在骨代谢过程中起到关键作用,在骨吸收过程中,基质中的骨钙素可释放到血液,BGP是骨转换率的特异性指标,血清中BGP与骨质疏松的发生密切相关,血清中BGP的含量越高,骨质疏松的程度就越高。IL-6在骨质疏松骨折后骨重建过程中起重要作用,被认为是病理状态下调节骨吸收的重要因子,成骨细胞和单核细胞合成IL-6后直接作用于破骨细胞和成骨细胞,刺激破骨细胞的生长,在压缩性骨折的发生、愈合及产生疼痛的过程中,IL-6有促进骨吸收活性的作用。

温针灸可以改善患者血清中BGP与IL-6含量[17-21],可以直接干预骨质疏松压缩性患者血清BGP与IL-6的表达,起到减少骨吸收,抑制过高骨转换,使骨代谢趋于正平衡状态,从而达到增加骨密度、改善临床症状的作用[7-8]。温针灸可以调节患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,调节神经递质的传达,改善痛觉过敏现象,调节内分泌激素水平,影响细胞因子的疼痛表达,起到镇痛目的。

骨质疏松压缩性骨折患者,临床治疗多参考西医标准,患者绝对卧床,并抗骨质疏松治疗,严重者行骨水泥手术治疗,可以获得短期疗效,术后容易出现各种并发症,增加了患者的痛苦,术后疗效反复,临床疗效难以评估。针对骨质疏松压缩性骨折卧床引起的疼痛、褥疮、肺炎、肌力减弱等临床症状,西医多采用对症治疗,不能起到预防性治疗的作用。传统医学认为,温针灸可以起到补肾、健脾、行气、活血等作用,温针配合药物能有效缓解骨质疏松压缩性骨折患者的疼痛,并能改善患者的胃肠状况和局部血液循环,增强患者的消化功能和减少褥疮的发生。对于骨质疏松的骨量增加有一定的作用,温针可以调节压缩性骨折患者的细胞因子水平,在生理机制上起到减少骨量流失,干预疼痛的化学反应,对促进骨折愈合,缩短患者疗程,减少药物的不良作用有重要的临床意义。

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Effect of Warm Needling Moxibustion on Bone Density, BGP and IL-6 in Osteoporotic Compression Fracture

,-,-,

,528000,

To investigate the therapeutic effect of medication-based acupuncture on osteoporotic compression fracture and explore clinical effective intervention in the patients.Fifty-six patients were randomized to acupuncture-medicine and medicine groups, 28 cases each. The clinical therapeutic effects were evaluated after treatment. Bone density, BGP and IL-6 were measured before and after treatment.BGP and IL-6 decreased significantly in the two groups after treatment compared with before (＜0.01) and decreased more in the acupuncture-medicine group than in the medicine group (＜0.05). BMD increased significantly in the acupuncture-medicine group after treatment compared with before (＜0.05) and did not increased significantly in the medicine group after treatment (＞0.05).Warm needling moxibustion plus medication is effective than medication alone in treating osteoporotic compression fracture. It can decrease serum BGP and IL-6 contents and relieve the clinical symptoms in the patients. Acupuncture plus medicine not only produces a marked analgesic effect but also has a positive role in preventing the aggravation of osteoporosis and avoiding second fracture.

Osteoporosis; Compression fracture; Warm needling moxibustion; Bone density; BGP ; IL-6;Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)12-1455-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1455

2017-04-20

佛山市科技局医学类科技攻关项目(2016AB001571)

王刚(1979—),男,副主任医师,硕士,Email:tianyizenan@sina.com