畲医针刺疗法对偏头痛患者脑血流动力学的影响

袁彬,陈艳,蓝丽康,邱伟文,张巧玲,鄢连和,钭志萍,陈伟康



畲医针刺疗法对偏头痛患者脑血流动力学的影响

袁彬1,陈艳1,蓝丽康1,邱伟文1,张巧玲1,鄢连和2,钭志萍1,陈伟康1

(1.丽水市人民医院,丽水 323000;2.丽水市畲族医药研究所,丽水 323000)

评价畲医针刺疗法对偏头痛患者脑血流动力学的影响,进一步验证其疗效,并初步探讨其治疗偏头痛的机制。将120例符合纳入标准的患者随机分为两组,治疗组采用畲医针刺疗法,对照组采用西医药物治疗,两组均以10 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间间隔2 d。运用TCD技术观测治疗前后患者脑动脉平均血流速度。治疗组总有效率为82.8%,对照组为71.4%,两组疗效经秩和检验,差异有统计学意义(＜0.05)。治疗前治疗组脑动脉血流异常率为62.8%,对照组为61.9%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性;治疗后治疗组脑动脉血流异常率为25.9%,对照组为35.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。畲医针刺疗法治疗偏头痛确有疗效,且能明显改善患者脑血流动力学异常。

针刺;刮痧疗法;畲医学;刺血疗法;偏头痛;超声检查,经颅多普勒;脑血管循环

偏头痛是临床上常见的特发性头痛,主要表现为一侧或两侧搏动性的头痛,可伴随有恶心、呕吐、畏光等症状。因其具有反复发作、迁延难愈的特点,严重影响了患者的生活质量,世界卫生组织(WHO)已将其定为最致残的慢性疾病之一[1]。

课题组前期研究采用畲医针刺疗法治疗偏头痛,结果表明该疗法在近期、远期方面均可取得满意的疗效[2],且未发现明显的不良反应。本研究在其基础上,采用经颅多普勒技术(TCD)监测患者颅内动脉平均血流速度(Vm)变化,观察本疗法对患者脑血流动力学的影响,进一步验证其疗效并初步探讨其治疗偏头痛的机理。

1 临床资料

1.1 一般资料

本课题病例收集自2016年3月至2017年1月就诊于丽水市人民医院的符合纳入标准的患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组60例,其中治疗组脱落2例,实收58例;对照组脱落4例,实收56例。两组患者年龄最小23岁,最大59岁;病程最短1个月,最长25年。两组性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照国际头痛学会(ISH)头痛分类委员会于2004年修订的第2版《国际头痛疾病分类》(ICHD-2)[3],符合无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的诊断标准。

1.3 纳入标准

①年龄18～70岁;②符合西医无先兆性或有先兆性偏头痛诊断标准;③最近l个月有头痛发作;④近1个月内未接受过偏头痛的相关治疗(服用止痛药除外);⑤理解并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄在18岁以下或70岁以上;②妊娠和哺乳期妇女;③合并心、肝、肾、血液系统疾病等严重原发病,凝血功能障碍者,精神病患者;④虽有头痛,但作为其他疾病的1个症状表现;⑤近1个月内接受了其他方法治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用畲医针刺疗法,取太阳(患侧)、头维(患侧)、风池(双侧),每次选择1个穴位。

在穴位周围2～3 cm范围内,取3 mm厚度的生姜片由上往下顺刮7～10次,见皮内有乍隐乍现的蚊咬状红点,甚至明显的紫点,即为痧点,可有多个痧点。

以痧点为操作点。常规消毒后,术者右手拇、食指斜持三棱银针,中指抵住针身,露出米粒长的针尖,在皮肤上挑刺3～5次,深度约2 mm,挑出血丝,挑后挤血8～10滴。隔日1次,10 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间间隔2 d。

2.2 对照组

采用西医药物治疗,根据中华医学会疼痛学分会于2011年发布的《中国偏头痛诊断治疗指南》,采用A级推荐用药(强推荐)[4]。缓解期用盐酸氟桂利嗪(西安杨森制药有限公司生产,5 mg/粒),口服10 mg,每日1次;发作期用布洛芬(北京太洋药业有限公司,0.1 g/粒),轻中度头痛者口服0.2 g,重度头痛患者口服0.4 g。以10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。本研究所涉及的药物,均由丽水市人民医院提供。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 头痛积分

记录两组治疗前后的头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、伴随症状,计算头痛积分。

头痛积分根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中偏头痛的积分标准。①头痛发作次数,以月计算,每月发作5次及以上记6分,3～4次记4分,2次以下记2分;②头痛程度,发作时须卧床记6分,发作时影响工作记4分,发作时不影响工作记2分;③头痛持续时间,持续2 d以上记6分,持续12 h至2 d记4分,＜12 h记2分;④伴随症状,伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上记3分,2项记2分,1项记1分。4者相加为总积分。

3.1.2 TCD检测

患者分别在治疗前、疗程结束后进行检测,保持头部干爽整洁;受检者在安静的状态下休息15 min后接受检查,采用EME公司Sonara/Tek型TCD机,探头为2 Hz脉冲式,经颞窗探测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)的Vm,经枕窗监测基底动脉(BA)、椎动脉(VA)的平均血流流速(Vm)。TCD操作及结果分析、判读,均由本院超声科专业医师负责。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关偏头痛的疗效评价标准。

痊愈:疗程结束后无发作性偏头痛症状,停止治疗1个月内无复发。

显效:临床症状、体征明显改善,积分减少大于50%。

有效:临床症状、体征均有好转,积分减少大于20%。

无效:临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,积分减少不足20%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件,计数资料采用卡方检验;计量资料组内采用配对样本检验,组间采用两独立样本检验;等级资料或不符合正态分布采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后头痛积分比较

治疗前两组头痛积分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。疗程结束后两组头痛积分均降低,经组内比较差异均有统计学意义(＜0.01),说明两组均能降低患者的头痛积分;两组组间比较差异有统计学意义(＜0.05),说明治疗组头痛积分降低较对照组显著。详见表2。

表2 两组治疗前后头痛积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为82.8%,对照组总有效率为71.4%,两组疗效经秩和检验,差异有统计学意义(＜0.05),治疗组疗效优于对照组。详见表3。

3.4.3 两组脑血流异常率比较

治疗前治疗组共检查血管522支,Vm异常血管328支,异常率为62.8%;对照组检查血管504支,Vm异常血管312支,异常率为61.9%,经统计分析,两组异常率比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。治疗后治疗组Vm异常血管135支,异常率为25.9%,对照组Vm异常血管178支,异常率35.3%,经统计分析,差异有统计学意义(＜0.05),说明两组治疗后血流异常的脑动脉数量均较治疗前减少,均能改善脑动脉血流动力学异常,但治疗组改善情况优于对照组。详见表4。

表3 两组临床疗效比较 (例)

表4 两组脑血流异常率比较 [支(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

偏头痛是临床上常见的血管性头痛,具有反复发作、迁延难愈的特点。其发病机制目前尚不明确,主要有血管源、神经源、感染、遗传等学说。其中血管源学说由Wolff首先提出,认为脑血流动力学异常在偏头痛的发病中起主要作用[6],Olsen进一步发展了该学说,提出先兆型和无先兆型偏头痛是血管痉挛程度不同的同一疾病。近年来,国内学者的研究亦表明,偏头痛的发病过程中出现了明显的血流动力学异常。如宋鲁平等[4]对130例偏头痛患者进行研究,结果患者颅内动脉平均动脉血流速度均明显高于正常对照组,意味着偏头痛发作间期脑血管处于痉挛状态。龙健中等[7]采用TCD检测200例偏头痛患者的颅内动脉平均血流速度,结果显示血流速度异常者占93.5%,其中血流速度增快患者166例,占83%,血流减慢者13例,占10.5%。王江峰等[8]对90例偏头痛患者进行TCD检测研究,有68.9%患者脑血管流速异常,其异常血流频率依次为大脑中动脉、椎基底动脉、大脑前动脉。因此,采取有效措施改善患者脑血流动力学情况,对治疗偏头痛有较大意义,目前偏头痛的西医治疗宜遵循这一原则。

目前偏头痛的治疗主要包括患者教育[9-11];非药物治疗,包括针灸[12-14]、按摩[15-17]、理疗[18]、认知行为治疗、手术等;药物治疗,主要包括发作期治疗和预防缓解期治疗。由于偏头痛的病因和发病机理复杂,单用药物治疗多不能取得理想疗效,且复发率较高,并且药物均有一定的的毒副反应和禁忌证,这在客观上限制了其临床应用。

偏头痛属于畲医“头风痧”范畴,“头风痧”为畲医“痧症”中的一个证型,主要以一侧头痛为主要表现。症见头痛腮酸,痛苦难忍,多为一侧,可伴有恶心、呕吐等症。主要病机为机体正气不足,外冒痧气,内伤情志,肝神被困,脾神失调,心神内闭,致头部筋脉气血壅闭,不通则痛[19]。畲医认为只要身体出现不适感觉,均可认为是痧气入侵,按痧症进行辨证治疗,给予发痧,均能取得较好效果。

本课题在前期研究的基础上,进一步验证畲医针刺疗法治疗偏头痛的临床疗效,并通过TCD观察治疗前后患者颅内动脉平均血流速度变化。治疗后两组患者头痛积分均较治疗前降低,治疗组降低幅度大于对照组,说明治疗组在改善偏头痛症状方面优于对照组。治疗组总有效率为82.8%,对照组总有效率为71.4%,两组比较差异有统计学意义,治疗组优于对照组。治疗组58例患者,TCD检查结果显示Vm异常的血管数为328,异常率62.8%,对照组56例,Vm异常血管数为312,异常率为61.9%,与王江峰等[8]、廖曼[20]研究数据接近,提示偏头痛患者存在脑血流动力学异常。治疗后,治疗组异常率降为25.9%,对照组异常率降为35.3%,比较差异有统计学意义,说明两组均能降低偏头痛患者的脑动脉Vm异常率,改善脑血流动力学情况,且与对照组相比,治疗组能更明显地改善偏头痛患者脑动脉血流动力学情况。

综上所述,畲医针刺疗法治疗偏头痛的疗效优于药物治疗,且能改善患者脑动脉血流动力学情况,其作用机制可能是调整颅内动脉舒缩功能,改善颅内动脉血流动力学,从而达到治疗偏头痛的目的。

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Effect of Acupuncture of She Medicine on Cerebral Hemodynamics in Migraine Patients

1,1,-1,-1,-1,-2,-1,-1.

1.’,323000,; 2.,323000,

To evaluate the effect of acupuncture therapy of She medicine on cerebral hemodynamics in migraine patients, and to further verify its therapeutic efficacy and preliminarily reveal the action mechanism in treating migraine.120 Eligible subjects were randomized into two groups. The treatment group was intervened by acupuncture of She medicine, while the control group was intervened by Western medication, 10 d as a treatment course, for 2 courses in total at a 2-day interval. Transcranial Doppler (TCD) was adopted to observe the average blood flow velocity of cerebral arteries before and after the treatment.The total effective rate was 82.8% in the treatment group versus 71.4% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05) by rank-sum test. Before the treatment, the abnormity rate of cerebral artery blood flow was 62.8% in the treatment group versus 61.9% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05), indicating the comparability; after the treatment, the abnormity rate of cerebral artery blood flow was 25.9% in the treatment group versus 35.3% in the control group, and the between-group was statistically significant (＜0.05).Acupuncture of She medicine is effective in treating migraine, and it can significantly improve the cerebral hemodynamics.

Acupuncture; Scraping therapy; She medicine; Bloodletting therapy; Migraine; Ultrasound test, TCD; Cerebral circulation

1005-0957(2017)12-1431-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1431

2017-05-20

浙江省中医药科技计划科研基金项目(2017ZA144);浙江省中医药适宜技术推广项目(2013ZSP008)

袁彬(1985—),男,医师,硕士,Email:yuanbin0924@126.com

蓝丽康(1967—),男,主任医师,Email:lsllk67@163.com