64排螺旋CT灌注成像PS、BV对肺癌及肺良性肿物的诊断价值

2017-12-28毛卫霞

实用癌症杂志 2017年11期

毛卫霞贾喆

毛卫霞贾喆

64排螺旋CT；灌注成像；肺癌；肺良性肿物

肺部局限性病灶，是常见的呼吸系统疾病，影响患者的呼吸功能，极大程度上威胁着患者的健康与生命。但是目前对肺部病灶良恶性的鉴别，特别是肺癌和肺良性肿物病灶的鉴别诊断，一直都是难点。影像学是检查肺局限性病灶的首选方法[1-3]。CT灌注成像，尤其是多层螺旋CT灌注成像，可直观地反映病灶的形态、病灶与周围结构的空间关系，对于鉴别诊断肺部病灶、评价血管的生成等具有优势[4]。本文探讨了肺癌、肺良性肿物的CT灌注特征及在其鉴别诊断里CT灌注成像的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年3月在我院就诊的有肺部肿物的患者101例，对所有患者进行胸部64排螺旋CT灌注成像检查。所有患者中，男性76例，女性25例，年龄33～75岁，平均年龄(56.2±2.6)岁。病灶直径1.6～7.8 cm。随机灌注软件，需要分析计算肺内肿物的流入动脉，以及流出静脉。本次研究根据良恶性肿块的供血情况，肺肿块的流入动脉，选择肺动脉主干，或右心室，流出静脉，选择相应的降主动脉。在101例肺部肿块中，经病理诊断确定肺癌92例，包括49例肺腺癌，36例肺鳞癌，肺小细胞癌7例。肺良性肿物9例，其中4例为炎性假瘤，4例为结核瘤，1例为错构瘤。所有检查结果已通过手术病理证实。

1.2 方法

使用西门子64排螺旋CT设备对患者进行检查。检查前，反复训练患者平稳呼吸，并在患者胸部绑置绷带，使患者在平静深吸气下屏气。使用CT设备，常规扫描全肺，以病灶最大层面为中心，确定扫描范围。扫描时，避开钙化及坏死区域，使用电影扫描方式对病灶进行连续动态扫描。扫描的具体参数为：管电流100 mAS，管电压100 kV，高压注射器经肘静脉注入50 ml对比剂(碘海醇)，速率5 ml/s，扫描层厚2.4 mm，间距2.4 mm，矩阵512×512，视野380 mm，延迟扫描6 s，扫描持续时间30 s，获得360幅连续图像。

1.3 灌注分析

将灌注成像的数据传输至工作站，应用随机配置的灌注分析软件处理数据，之后进行运动校正。病灶分析区(region of interest，ROI)在能显示病灶最大直径的一层选定。确保ROI范围，避开了钙化、坏死、空洞等，包括了每个层面的肺肿块组织。流入动脉，选择同层面的肺动脉主干，或右心室；流出静脉，选择相应的降主动脉。灌注分析软件，自动计算出灌注参数，包括BV、BF、MTT、PS等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺部良恶性肿块BF、BV、MTT、PS值对比

恶性病变的BF、BV、MTT、PS大于良性肿物的BF、BV、MTT、PS，其中良恶性肿物的BV、MTT、PS值差异具有统计学意义(P均<0.05)，BF良恶性间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 良恶性病变的灌注参数值比较

2.2 肺部良恶性肿块的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值对比

本次研究中，恶性病变的诊断域值为BV≥5 ml/100 mg，肺癌92例，其中84例诊断结果正确，误诊8例；良性肿物9例，诊断正确7例，2例误诊；若恶性病变的诊断域值为PS≥25 ml/(100 mg·min)，肺癌92例，诊断正确82例，误诊10例；良性肿物9例，诊断正确6例，诊断错误3例。在本次研究中，因良恶性病变在MTT上重叠较大，虽其差异有统计学意义，但无鉴别意义，二者结合时，肺癌92例，诊断正确91例，误诊1例；良性肿物9例，诊断正确8例，诊断错误1例。二者结合时阳性预测值、阴性预测值、灵敏度及特异度均明显高于BV及PS单独诊断。见表2。

3 讨论

肺部良恶性病灶血管生成及微循环状态存在差异，此为CT灌注成像的病理基础。灌注，即血流将携带的营养物质、氧气，通过毛细血管网输送给组织细胞，一定程度上，反映了肺部血流动力学功能、状态的情况[5]。灌注成像时，对选定的层面，连续多次扫描，在每一像素，获得该层面的时间-密度曲线(TDC)，此曲线纵坐标是注射对比剂后，增加的CT值，横坐标是时间[6-7]。对比剂在肺部浓度的变化，在此曲线中得到反映，从而使肺部灌注量的变化得到间接反映。以此曲线为依据，根据去卷积算法，或非去卷积算法[8]，得到BF、BV、MTT、PS等灌注参数[9]。各参数的意义: BV(blood volume)，血容量，指局部区域血管系统的相对血容量；BF(blood flow)，血流量，指血流速度，为单位时间内，流经单位组织的血容量；MTT(mean transit time)，对比剂的平均通过时间，为血流经过脉管的时间；PS(capillary permeability surface area product)，表面通透性，指对比剂经毛细血管内皮进入细胞间隙的单向移动速度。之后通过软件，重建图像，以及进行伪彩处理，获得血流灌注图。

表2 肺部良恶性肿块的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值对比/%

本研究中采用西门子64排螺旋CT设备，设计了专门的灌注分析软件，分析不同性质、不同部位病变的灌注成像；此外还设计了灌注成像的运动校正，解决了受呼吸运动影响肺部产生伪影的问题，使得扫描的成功率得到了提高。西门子64排螺旋CT还缩短了扫描时间，对屏气在25 s左右的正常人来说，可以配合扫描，短时间的扫描还会减少辐射总剂量，使患者得到保护。

对于肺部病灶来说，病理检查是确诊其组织学类型的“金标准”。而病理检查，需通过纤维支气管镜，经皮穿刺活检，手术等有创途径获得标本。取得标本的过程是有风险的，如若取材有误，会导致检查的失败，同时，取得标本的过程会给患者造成痛苦。64排螺旋CT灌注成像可通过毛细血管水平，了解肺部病灶的代谢情况，同时，其可提供肺部病灶的血流动力学信息[10]。而且，64排螺旋CT灌注成像具有操作简单、无创性等优点。本文通过64排螺旋CT灌注成像，研究了肺部病灶的灌注参数与其病理类型的相关性。本文结果表明，BV≥5 ml/100 mg时阳性预测值为97.83%，阴性预测值为88.89%，灵敏度为98.90%，特异度为80.00%；PS≥25 ml/(100 mg·min)时，阳性预测值为96.74%，阴性预测值为77.78%，灵敏度为97.80%，特异度为70.00%，二者结合时，阳性预测值为98.91%，阴性预测值为88.89%，灵敏度为98.91%，特异度为88.89%，表明二者结合时的其中灌注参数BV可反映肺部病灶的血容量，受血管生成因子的影响，恶性病灶处有丰富的心血管生成[11]，从而，肺癌的BV值较良性病变要高。同时，大量的新生血管在恶性病灶中存在，新生血管的内皮不完整，而癌变细胞产生了多种血管生成因子，因其的生成，微血管通透性有了显著提高[12]，从而，恶性病灶的PS值要高于良性病灶。

本文研究表明，在对肺癌与良性肿物的鉴别过程中，PS与 BV的结合可以提高诊断的准确性。

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