回肠袢式造口术和结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌的临床观察

2017-12-28李宝平张海亮郭初阳代晓强

实用癌症杂志 2017年11期

李宝平张海亮常卫郭初阳代晓强

李宝平张海亮常卫郭初阳代晓强

目的探讨回肠袢式造口术和结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌的效果。方法将70例老年梗阻性乙状结肠癌患者随机分为研究组和对照组，各35例。研究组患者给予回肠袢式造口术，对照组患者给予结肠造口术，观察2组患者的临床疗效及安全性。结果研究组的治疗有效率为77.14%，对照组为65.71%，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组的控制率为94.29%，高于对照组的85.71%，差异具有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ期手术时2组患者手术时间、住院时间差异不大，但研究组患者禁食时间显著少于对照组(P<0.05)；Ⅱ期手术研究组患者手术时间、禁食时间、住院时间均显著少于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者分期手术过程中并发症的发生率差异不大(P>0.05)。结论对老年梗阻性乙状结肠癌患者使用回肠袢式造口术治疗相对于结肠造口术来说有较大的优势，利于老年患者康复，可推广使用。

梗阻性乙状结肠癌；老年患者；回肠袢式造口术；结肠造口术

我国直肠癌、结肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，大多数老年患者入院就诊时为肿瘤晚期，出现肠梗阻，同时伴有较多的慢性基础病，死亡率较高[1]。梗阻性乙状结肠癌患者受到肠管扩张的影响，对肠壁血循环造成严重干扰，结肠肠管所含的细菌量也升高，患者行Ⅰ期缝合后容易出现吻合口瘘以及腹膜炎等不良并发症，因此临床上多采用分期手术的方法对这类患者进行治疗[2-3]。本研究将我院近三年来收治的老年梗阻性乙状结肠癌患者70例作为研究对象，随机分为2组，分别给予回肠袢式造口术和结肠造口术进行治疗，旨在分析不同治疗方法的临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①患者均经过病理学组织确诊；②患者年龄≥60岁；③符合本次手术治疗条件；④研究符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：①患有严重肝肾心等重要疾病，或者精神或者意识障碍性疾病者；②KPS评分小于70分，及经过评估生命期限少于3个月者；③依从性差，或者拒绝参加研究者。

将我院自2014年1月至2017年1月间收治的老年梗阻性乙状结肠癌患者70例作为研究对象，所有患者主要表现为肠腔完全梗阻，并经手术病理确诊。将上述患者随机分为研究组和对照组，各35例。研究组：男性21例，女性14例，年龄62～79岁，平均年龄(66.62±3.19)岁；高位直肠癌患者24例，梗阻性乙型结肠癌患者11例；TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期15例、Ⅲ期7例。对照组：男性20例，女性15例，年龄63～78岁，平均年龄(66.21±2.98)岁；高位直肠癌患者25例，梗阻性乙型结肠癌患者10例；TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期16例、Ⅲ期7例。2组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料之间比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：本组患者使用结肠造口术进行治疗，患者在肿瘤Ⅰ期切除，关闭远端结肠，近端结肠癌患者在左下腹采取单腔造口术，术后3个月可行Ⅱ期结肠造口闭合术。

研究组：使用回肠袢式造口术进行治疗。按照癌症根治术的相关要求进行肿瘤Ⅰ期切除，同时配合全结肠灌洗，降结肠直肠端端吻合，在回盲部20 cm的位置进行预防性回肠袢式造口术，术后3个月进行Ⅱ期回肠造口闭合术。

2组患者在行Ⅰ期切除术后给予场抗生素、补液、胃肠减压等对症疗法，术后恢复肠蠕动之后进流质食物，术后3个月无肿瘤复发与手术禁忌证的患者采取Ⅱ期肠造口闭合术。

1.3 观察指标

治疗效果评价(WHO实体肿瘤疗效评价标准)[4]：①完全缓解(CR)：肿瘤消失；②部分缓解(PR)：肿瘤缩小50%以上；③疾病稳定(SD)：肿瘤面积减少不到50%，或者增大未超过25%；④疾病进展(PD)：肿瘤增大超过25%或者出现新病灶。治疗有效率=(CR+PR)/总例数×100%，疾病控制率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。观察2组患者Ⅰ期和Ⅱ期手术时间、禁食时间、住院时间、并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

研究组的治疗有效率为77.14%，对照组为65.71%，差异无统计学意义(χ2=0.897，P=0.102)；研究组的控制率为94.29%，高于对照组的85.71%，差异具有统计学意义(χ2=4.675，P=0.039)，见表1。

表1 2组治疗效果比较(例，%)

2.2 2组患者Ⅰ期手术相关指标比较情况

结果显示，2组患者手术时间、住院时间差异不大，但研究组患者Ⅰ期手术禁食时间显著少于对照组(P<0.05)。见表2。研究组患者未见不良并发症，对照组有1例出现肠造瘘坏死，组间差异不大(χ2=0.238，P>0.05)。

表2 2组患者Ⅰ期手术相关指标比较情况

2.3 2组患者Ⅱ期手术相关指标比较情况

结果显示，研究组患者手术时间、禁食时间、住院时间均显著少于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。研究组患者出现1例低钾血症，对照组有2例低钾血症、1例切口感染、1例吻合口瘘感染，组间差异不大(χ2=1.962，P>0.05)。

表3 2组患者Ⅱ期手术相关指标比较情况

3 讨论

左半结肠癌并发梗阻在采取Ⅰ期切除吻合后容易出现吻合口瘘，尤其对于老年患者，一旦出现吻合口瘘，就会极大地提高患者的死亡率[5-6]。而相关报道显示，对患者进行预防性造口能够有效减少术后吻合口瘘的发生率[7]。临床上收治的老年梗阻性乙状结肠癌患者大多数都伴发有如糖尿病、高血压等基础疾病，患者的营养状况也比较差，这就造成术后切口愈合慢，尤其对于病程长、肠壁水肿、脱水、贫血以及肠腔内堆积粪便的老年患者来说治疗效果并不理想，应该进行分期手术[8-9]。Ⅰ期手术常用的术式有结肠造口术和回肠袢式造口术，其中后者对患者造成的创伤小，操作方便，得到了临床医生的广泛认可，在还纳以后能够有效降低切口疝发生率和伤口感染率[10-11]。

本研究对患者进行分期手术，治疗效果显示研究组的治疗有效率为77.14%、对照组为65.71%(P>0.05)，研究组的控制率为94.29%，高于对照组的85.71%(P<0.05)，说明两组治疗均具有一定的效果，但是研究组对于疾病的控制明显优于对照组。临床类似研究说明回肠袢式造口术具有更大的优势[12]，在Ⅰ期研究组患者的进食时间显著少于对照组，分析发生这种情况的原因可能是由于小肠肠蠕动恢复较快，利于术后患者肠内营养的恢复，且无明显并发症发生，表示回肠袢式造口术并不会增加患者手术的风险[13]。Ⅱ期手术时研究组患者手术时间、禁食时间、住院时间等指标均显著少于对照组，患者低钾血症发生率也相对较小，这是由于回肠袢式造口术单纯分离造口附近同肠壁粘连的小肠，只吻合端口即可完成手术，而结肠造口术再次手术的难度比较大，要分离脾曲，并且难以确定结肠远端，对患者造成的创伤比较大，因此患者的手术时间和住院时间显著延长；同时回肠袢式造口术对腹腔肠管造成的干扰比较小，利于术后肠蠕动的恢复，缩短禁食时间，不易发生低血钾症[14-15]。

综上所述，对老年梗阻性乙状结肠癌患者使用回肠袢式造口术进行治疗相对于结肠造口术来说有较大的优势，利于老年患者康复，可推广使用。

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ClinicalObservationofIlealLoopOstomyandColostomyinElderlyPatientswithObstructiveSigmoidColonCarcinoma

LIBaoping，ZHANGHailiang，CHANGWei，etal.

XianyangCentralHospital，Xianyang，712000

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of ileal loop ostomy and colostomy in elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer.Methods70 cases of elderly patients treated with obstructive sigmoid colon cancer were randomly divided into the study group and the control group (n=35).The patients in the study group were given ileal loop oral operation，and the control group of patients given colostomy，while the clinical efficacy and safety of the 2 groups patients were observed.ResultsThe effective rate of the study group was 77.14% and the control group was 65.71%，the difference between the 2 groups was not statistically significant (P>0.05).The control rate of the study group was 94.29%，which was higher than the control group(85.71%)，there was statistically significant difference between the 2 groups(P<0.05). Operation and hospitalization time of the 2 groups in the stageⅠhad no significant difference(P>0.05).But the patients’ fasting time of the study group was significantly lower than the control group(P<0.05).In the stageⅡ，operation time，hospitalization time and fasting time of the study group were significantly lower than the control group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of complication between the 2 groups(P>0.05).ConclusionIleal loop ostomy has greater advantage than colostomy for elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer，and it is beneficial to the rehabilitation of elderly patients.

Obstructive sigmoid colon cancer;Elderly patients;Ileal loop ostomy;Colostomy

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1842～1844)

712000 陕西省咸阳市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.030

R735.3+5

1001-5930(2017)11-1842-03

2017-05-09

2017-05-23)

(编辑：甘艳)