平行病例：信任，是医患间彩虹般的桥梁

文/童 菲

平行病例：信任，是医患间彩虹般的桥梁

文/童 菲

“医院的旅行者”：Y女士

年龄：45岁

职业：会计

病情诊断：乳腺癌术后

病历记录者：湖南省肿瘤医院

心灵关怀小组／心理咨询门诊：童菲医师

注释1∶临床心灵关怀服务是指当患者、家属和医务工作者在患病、受伤、悲痛、临终时，为他们提供专业的、整体的情感与精神的支持与帮助。与此对应提供的临床服务称临床心灵关怀服务。特点：源于慈善、美于内心、非药疗愈。服务范围涵盖医学人文、肿瘤心理、非医疗支持性服务等。

注释2∶“医院的旅行者”是我对患者的别称，因为我看到许多人因为“病人”这个词削弱了自己的意志和力量而完全地依赖于医生或他人的帮助。我更喜欢叫他们“医院的旅行者”，并告诉他们，来到医院是人生旅途中的一段，这段旅程是告诉我们，我们要停下脚步让自己休息休息，好好善待自己，再重新上路，再困难的日子也不要失去相信自己的力量。

Y女士和她的爱人来接受心灵关怀辅导已经8次了，让我特别感动的是每一次Y女士的丈夫都特别认真地和Y女士一起接受心灵关怀师的辅导与训练，没有一次缺席，就算是妻子在向他表示某些方面的不满时，他也只是微微笑笑，没有脾气，关怀备至。

Y女士生病以前是一名会计，每天都要面对精细的数字活儿，她说她主要的问题就是失眠，只要失眠这个问题解决了，她的肿瘤都不是什么大问题。她失眠的原因是多方面的，长期工作压力大，对家庭、对工作、对各方面的完美追求，不良的生活习惯等都使她长期处于倍感压力和紧绷的状态。她说每天睡前躺在床上就像看电影一样，脑袋里闪现不同的画面，白天的事情，未来的事情。她总要到凌晨一两点才能入睡。

第一次见面的时候，Y女士说她大半辈子了都不会用鼻子呼吸，大概是因为牙齿排列的原因，她睡觉也是张口呼吸的。我带领她和她丈夫做了呼吸训练，教会她如何闭上嘴巴，随着身体的带动用鼻子呼吸。

2016年下半年

那天夜里，Y女士睡前按我教给她的方法练习，大概练习了半个小时，她就舒适地睡着了。她说那是她十多年来第一次睡得那么香。第二次的辅导，另一位心灵关怀师尝试用生物反馈训练仪给Y女士做了放松训练，Y女士反馈说仪器声音的带动不能让她静心呼吸，没有明显的改善。于是，当他们第三次来到心灵关怀部，我又带领他们做了呼吸练习。几乎每次来住院，Y女士的丈夫都会早早来跟我预约心灵关怀辅导。因为床位紧张，Y女士来做化疗常常只能挂床，打两三天吊针就回湘西了。她每次来医院的第一件事就是找我预约，如果我工作已排满无法接待，她就说没关系，我下次再来，下次再来。

第四次的时候，我引导她和她的丈夫做了冥想放松训练，她的丈夫在冥想放松中睡着了，Y女士则感觉自己像一只小鸟在西双版纳、在海边、在丛林里翱翔，感觉舒服极了。在了解到她白天精神还好的时候，我用认知行为方法同她讲解睡眠，布置了一些放松训练的练习给她。她请我写下来，还说要放在桌案上，每天看看，提醒自己。我和她分享了一个患者的案例，告诉她常常走动，四处旅游的好处，她和丈夫很高兴地跟我分享她偶尔出去游玩的照片。他们质朴又浓郁的信任让我深深感受到了自己这份工作的价值与意义。

第五次Y女士再来找我的时候已经到了2016年的年末，我能感受到他们每次来找我的期待，我也尽我所能帮助他们。Y女士这次来还是表达睡眠大部分时候都不怎么好，晚上她丈夫都开始酣睡了，她仍在床上翻来覆去无法入眠，脑袋里不断地萦绕着各种事情。我发给她的音乐链接也没什么效果，她说没有人声的引导她听不进去，上次用手机录下我带她冥想的引导语却找不到了。每天就是迷迷糊糊地看电视，头总是胀胀的感觉。我再次尝试用冥想结合瑜伽来对Y女士进行引导，她的丈夫也跟着练习，即使是站着，她的丈夫也觉得放松，有些想睡觉。Y女士表示觉得很放松，能够跟随冥想的引导进行舒展，但是头脑仍旧很清醒。我解释了这种冥想练习的目的不在于睡着，而在于放松下来，放下头脑中紧张的思绪，也强调了坚持冥想练习的重要性。我问她白天都有些什么活动，她说通常都无所事事，就是站站躺躺。我建议她练练字，发展一些兴趣爱好，有规律地生活。她表示会进行尝试。

2017年上半年

春节期间，通过微信她给我发来祝福和感谢，我们约定年后再进行心灵关怀辅导。

当Y女士和其丈夫第6次来找我的时候，她显得很疲惫，她说过年在家期间一直忙着接待各种客人，并没有好好休息，也不好意思拒绝。我从身体健康重要性的角度和她探讨了如何拒绝的艺术。她表示过年后也不会这么忙碌了，只是并没有进行书法练习，找过某医院的睡眠门诊，但是她仍然拒绝依靠药物入眠，每天晚上睡觉前仍然是思绪飞舞，异常清醒，哪怕是窗外楼下的脚步声她都能清晰地听到，她还是希望能如第一次一样在我这得到帮助，沉沉地入睡酣眠。我带领她和她老公进行了集中注意力的练习。了解到她从年轻的时候睡眠就很短，白天精神也并不差。我同她解释了每个人需要的睡眠时间是不一样的，只要不影响白天的工作，可能自觉睡眠差是睡眠感缺乏的表现。再和她聊了睡前都想些什么。她才终于说出对丈夫和儿女的诸多不放心，她一再强调她并不怕死亡，不怕这个病治不好，她怕就怕自己走了，她丈夫以及儿女没了依靠。她说她对他们做事特别不放心，丈夫也说Y女士是一个特别爱操心，急性子的人。我引导她看到丈夫对她的耐心，看到他们的优点，并提出让她书写心灵日记，把所有的叮咛和祝福都写在纸上，让她心里少装一些事，写下来留给他们能有更多的安心。她似乎有些为难，说自己文采不够好，我鼓励她尝试，她答应下来。我也建议她做做凝神的练习，她依旧是一再地道谢。我将我们心灵关怀学习茶艺的美好照片分享给她，试图引导她去学会享受生活的美，而不是埋在日常枯燥的事物和疾病带来的压力里，她看了非常喜欢。我们约好下次来，我带她尝试茶艺（心灵关怀服务中辅导患者的中国传统文化特色项目）或者花艺的练习，培养能够减轻焦虑的爱好。

3月份，我在微信上联系她，将冥想的引导语分享给她，她回馈说最近一次的化疗反应很严重，肠炎、关节疼痛，牙龈炎折磨得她什么也不想做，她开始试着练习气功，并说她之前一直没有锻炼过身体，现在想要开始进行改变。我给予鼓励并和她约好下次来总结一下各种方法对她的效果，探索出最佳的方案。我考虑如果下次她来还是表达睡眠不好的话，就要说服她使用药物帮助睡眠。比起药物的依赖性以及副作用而言，毕竟睡眠才是保持身体健康，提高免疫力最重要的因素。

6月中旬Y女士终于又和我见面了，在此之前她同我约了三次都没有见上，不是因为医院床位有限，她挂床化疗来去匆忙，就是因为我去外地开会学习没有见到。但在这期间，我们偶尔会有微信联系，我问问她的情况，推荐一些新学到的改善睡眠的物理方法或是应对肿瘤的书籍给她，她也会跟我说说她的状态或是家里的变化，比方说她不那么担心小儿子的前途了，相信船到桥头自然直，自己也处于一个更加顺其自然的状态；比方说她的大女儿订婚了，他们都挺高兴，一家人到女婿家的杨梅园子里摘杨梅。

6月14日这天Y夫妻俩早晨还特意起了个大早，摘了些杨梅一定要带给我尝尝。在心灵关怀服务中是不允许心灵关怀师收取他人礼物的，但是杨梅我还是尝了。心灵关怀在我们医院一直就是无偿地为“医院旅行者们”提供爱与关怀的慈善服务，但他们也希望通过他们摘杨梅的劳动回馈对我们工作的敬爱与信赖。杨梅很甜，杨梅还承载着信任之情。

享受插花艺术的Y女士

6月的两次会谈，我同Y女士聊了她的近况，将花泥和花给她，带她享受插花的乐趣，也亲手插了一盆花送给她。她十分高兴，我给她拍了很多照片。她觉得生病了拍照不那么好看，我就挑了一些照片用美图软件调色发给她。她很是喜欢，还发到朋友圈分享给朋友们，也对我表示感谢。这美好的体验也终于让她下定决心，回家要多养些花草，多养养自己的静心，抚平自己急躁的性子。

最近一次我们在微信上联系，她说她有听我的建议，睡不着就试试药物助眠，现在药量也有减半。也用一些中药补身体，感觉有些改善。还发给我看她养的几十盆植物，从阔叶到多肉，再到大盆的花，许多我叫不上名字来。我诧异于她养的植物之多，也为她的改变感到欣喜。

从2016年10月的第一次心灵关怀辅导到2017年7月，10个月的时间，这对夫妻对我的信任，Y女士的变化，我对他们的关怀和支持都还在继续。虽然并不是每次心灵关怀辅导的效果都称心如意，但长期来看，Y女士对生活的关注点已经发生了变化，从最初没有很好地坚持实施我给的建议，到现在家里种满了花草，规律地生活。想到这些，我就仿佛看到我们之间彩虹般美好的桥梁，而这个桥梁源于他们对我最初的信任。

“医院旅行者们”的故事让我们在一个个案例中逐渐成长，而他们对我们的信任推动我们更加努力提高各项技能，也可以说，我们在关怀他们的同时，也被他们深深的信赖所感动和激励。我感恩于我们医患之间这彩虹般绚丽的信任桥梁，让我们彼此支持，充满力量地在医学人文的道路上前行。

/湖南省肿瘤医院