驼峰鼻伴歪鼻畸形的临床治疗

周栩 欧杨雪 李崇照 程琳 李孔盈

驼峰鼻伴歪鼻畸形的临床治疗

周栩 欧杨雪 李崇照 程琳 李孔盈

目的 探讨驼峰鼻合并歪鼻畸形患者的综合治疗方案和手术效果评价方法。方法 通过多平面鼻部截骨复位，以及鼻中隔软骨的移植，重建驼峰鼻合并歪鼻患者的鼻部外形轮廓，同时改善鼻腔通气功能。手术前后分别运用鼻阻力测定（RM）和鼻声反射测量法（AR）检测鼻腔通气效果的变化。结果 术后随访4～8个月，16例驼峰鼻伴歪鼻畸形患者均对术后外观效果表示满意；除1例自觉通气状况无明显改变外，其余患者均自觉通气功能改善。本组无复发和并发症患者。根据RM和AR检测结果，患侧鼻腔最小横截面积（MCA）、鼻腔容积（NV）、鼻阻力（NR）手术前后有显著差异（P＜0.01）。结论 驼峰鼻合并歪鼻畸形患者的治疗包含鼻部外形轮廓的修复和鼻腔通气功能的重建。鼻阻力测定和鼻声反射测量法的检测可以客观评价鼻腔通气功能的改变。

驼峰鼻 歪鼻 鼻整形术 鼻声反射 鼻阻力

驼峰鼻在鼻整形中较常见，表现为鼻梁高拱，形似驼峰样的外鼻畸形[1]。轻中度者仅表现为鼻骨部山峰状突起，严重者鼻背部宽大隆起，尤其当合并歪鼻畸形时，患者可伴有通气功能障碍，如鼻塞、流涕、头痛等不适症状。由于涉及鼻部骨性结构的重建，因此驼峰鼻合并歪鼻畸形的修复较复杂，不仅包含鼻外形的美学重建，还涉及鼻腔通气功能的修复。过去以鼻外形美学重建为主，而通气功能的改善则无法保证，使患者术后主观感受不佳，对手术效果不满，也使临床无法正确评估手术疗效。我们通过多平面鼻部截骨复位和鼻中隔软骨的移植，重建驼峰鼻合并歪鼻患者的鼻外形，改善鼻腔通气功能，并运用鼻阻力测定（Rhinomanometry，RM） 和鼻声反射测量法（Acoustic rhinometry，AR）客观评价鼻通气功能的变化[2-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年9月至2017年2月我们收治16例驼峰鼻伴歪鼻畸形病例，其中男性9例，女性7例，年龄20～34岁（平均23.4岁）。患者伴有不同程度的通气障碍症状，如鼻塞、头痛等。

术前患者行头部CT检测，明确鼻骨及鼻中隔软骨的歪曲性质及部位；所有患者在海军总医院耳鼻喉科完成鼻阻力测定 （RM）和鼻声反射测量法（AR）检测，分别测量通过鼻腔的前鼻压力和气流速度，以及鼻腔最小横截面积（MCA）、MCA至前鼻孔的距离 （DCA），前鼻孔向后8.0 cm内的鼻腔容积（NV）等各项参数的数据，确定鼻阻塞狭窄的程度、部位，得到定量、定位的相关结果。

所有患者两侧鼻腔分别进行测量、记录。对手术前后两侧数据结果分别进行统计学分析，进行t检验和相关性分析；并将手术前后两侧数据分别进行统计学分析，比较两侧差异。

1.2 手术方法

手术路径：于两侧鼻孔内上缘至鼻小柱边缘作蝶形切口。术中暴露鼻翼软骨、鼻侧软骨及鼻骨。

驼峰截除：于键石区，美蓝标记驼峰去除范围，分别截去骨性部分和软骨部分。

鼻骨截骨：剥离鼻骨外面骨膜，上至鼻根部，外达上颌骨额突部，于梨状孔边缘向内紧贴骨面剥离鼻骨及上颌突鼻腔侧的部分黏骨膜。凿开上颌骨额突根部至鼻根部，将两侧鼻骨、上颌骨额骨块内移（图1）[5]。对于凹陷性鼻骨可以沿凹陷边缘行第二平面截骨，将凹陷部位抬起（图2）。手法调整双侧鼻骨的对称性，使两侧鼻骨于面中轴线合拢。

图1 单平面截骨术示意图Fig.1 Diagram of single plane osteotomy

图2 多平面截骨术示意图Fig.2 Diagram of multi-planar osteotomy

图3 鼻中隔整形术Fig.3 Nasal septum replacing

鼻中隔整形术：于鼻中隔软骨膜下暴露鼻中隔软骨，将弯曲部位的软骨全体去除，保留1 cm宽鼻梁部和前端的鼻中隔软骨。将取出鼻中隔软骨修剪成20 mm×3 mm软骨条，5-0 PDS线缝合于鼻中隔软骨鼻背部两侧。7例患者鼻中隔软骨下缘脱出犁骨沟，平行切除多余部分后置回犁骨沟[3]（图3）。

鼻尖部修整：矫正鼻中隔偏曲后，先分离两侧大翼软骨内侧脚，之间置入一软骨条支撑鼻小柱，将两侧大翼软骨内侧脚与之缝合固定，并将鼻小柱支撑物与鼻背鼻中隔软骨条相缝合，形成鼻尖的三角支撑。然后在顶部纵向切开大翼软骨，在凹陷侧切开处稍偏向外侧，调整缝合，上提外侧脚，使凹陷侧鼻尖、鼻翼外形改善。按术中具体情况，如存在鼻尖高度不够，可取鼻中隔软骨塑形充填于鼻尖部。

2 结果

本组患者术后均随访4～8个月，并在海军总医院耳鼻喉科行鼻阻力测定和鼻声反射测量法的检测，以评价术后鼻腔通气效果。本组患者均对术后外观效果表示满意，除1例患者自觉通气状况无明显改变外，其余患者均自觉鼻通气较术前有明显改善。本组患者中术后未见复发和并发症发生（图4）。

对所有患者双侧鼻腔手术前后的鼻阻力（NR）、鼻腔最小横截面积 （MCA）、MCA至前鼻孔的距离（DCA）及鼻腔容积（NV）等数据进行比较，结果显示，患侧 MCA、NV、NR 手术前后有显著差异 （P＜0.01），DCA术前术后无明显差异 （P＞0.05）；健侧MCA、DCA 手术前后无明显差异（P＞0.05），NV、NR 手术前后差异显著（P＜0.05）；手术前后患侧与健侧各参数间差异均有统计学意义（P＜0.01）（表 1、2）。

图4 典型病例：多平面截骨Fig．4 Typical case： multi－planar osteotomy

表1 手术前、后通气功能检测结果(患侧)Table 1 The result of ventilatory function test between pre operation and post operation （suffering side）

表2 手术前、后通气功能检测结果(健侧)Table 2 The result of ventilatory function test between pre operation and post operation （healthy side）

3 讨论

创伤引起的驼峰鼻畸形常合并有歪鼻或鼻中隔偏曲，继发性歪鼻畸形由于其病因为外力撞击或牵拉所致，多表现为鼻骨骨折畸形，鼻中隔骨折、错位。对于鼻骨骨折畸形患者，实行鼻骨截骨术，将鼻骨调整复位；伴鼻中隔骨折患者，同时行鼻中隔矫正术，错位严重者可予以缝合固定[6]。本组16例患者采用驼峰凿除和两侧鼻内平面截骨的方法，使两侧的鼻骨内移，然后行鼻中隔成形术和外侧截骨，最终使鼻背重新整合，回复至面部正中线，使得鼻畸形获得满意矫正。鼻骨截骨术是纠正歪鼻畸形必要的方法，操作简便，骨凿开形成两侧骨瓣后，手法调整外鼻形态。将上颌骨额突部凿开后，骨凿应偏向内侧继续凿至鼻根部，注意保护泪囊、泪道组织。对于鼻中部鼻梁弯曲者，通过软骨条在鼻背的矫形加固，可有效纠正鼻梁的弯曲。对于鼻骨有凹陷性畸形的患者，双平面截骨是恢复鼻骨对称性的有效方法。

目前，鼻整形中对于鼻腔通气状况基本是根据经验或由患者的主观感觉进行判断。我们通过手术前后的鼻阻力测定和鼻声反射测量，使得术前对于偏曲部位的位置、程度更为明确，术后鼻腔通气功能改变的判断更加客观。

4 结论

驼峰鼻合并歪鼻畸形患者的治疗，应包含鼻外形的修复，以及鼻腔通气功能的改善。鼻阻力测定和鼻声反射测量法检测可以对鼻腔通气功能的改变进行客观评价。

[1] 胡小东,尤建军,王盛,等.驼峰鼻畸形的治疗进展[J].中国美容医学,2012,21(10):132-134.

[2] Hilberg O,Jackson AC,Swift DL,et al.Acoustic rhinometry:evaluation of nasal cavity geometry by acoustic reflection[J].J Appl Physiol,1989,66(1):295-303.

[3] Roithmann R,Cole P,Chapnik J,et al.Acoustic rhinometry in the evaluation of nasal obstruction[J].Laryngoscope,1995,105(3 Pt 1):275-281.

[4] Elbrond O,Felding JU,Gustavsen KM.Acoustic rhinometry used as a method to monitor the effect of intramuscular injection of steroid in the treatment of nasal polyps[J].J Laryngol Otol,1991,105(3):178-180.

[5] 王盛,范飞,尤建军,等.半开放式驼峰鼻整形术[J].中国美容医学,2008,17(12):1753-1755.

[6] Antunes MB,Goldstein SA.Surgical approach to nasal valves and the midvault in patients with a crooked nose[J].Facial Plast Surg,2011,27(5):422-436.

Clinical Treatment of Hump Nose Associated with Nasal Deviation Deformity

ZHOU Xu,OU Yangxue,LI Chongzhao,CHEN Lin,LI Kongying.Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing 100144,China.

Objective To explore the comprehensive surgical technique for hump nose combined with nasal deviation deformity,and the objective evaluation method of operative effect.Methods The nasal contour was reconstructed and the nasal ventilation function was improved through the multi plane nasal osteotomy and the transplantation of the nasal septal cartilage.The changes of nasal ventilation were measured by nasal resistance measurement(RM)and nasal acoustic reflex(AR)before and after operation.Results Followed up for 4-8 months after operation,16 cases were all satisfied with the nasal appearance.Only 1 case felt no obvious change of nasal ventilation function,the rest of the patients felt obvious change,comparing with preoperative nasal ventilation consciousness.No recurrence and complications were observed.According to the results of RM and AR,the nasal minimal cross-sectional area,the nasal volume and nasal resistance all had significant improvement postoperatively (P＜0.01).Conclusion The treatment of hump nose associated with deviated nose includes the repair of nasal contour and the reconstruction of nasal ventilation function.The measurement of nasal resistance(RM)and nasal acoustic reflex(AR)can objectively evaluate the changes of nasal ventilation function.

Hump nose; Deviated nose; Rhinoplasty; Acoustic rhinometry; Nasal resistance

R622

A

1673－0364（2017）05－0291－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.05.014

100144 北京市 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院。

2017年7月11日；

2017年8月23日）