案例式教学法在病理学教学中的应用

魏霞

摘要：病理学是基础医学与临床医学之间起承接作用的桥梁学科，学好病理学对于后期临床课程的学习有很大助益，同时引入临床案例也有利于吸引学生学习病理学的兴趣，提高学习效率.

关键词：案例式教学；病理学

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）51-0174-02

病理学是承接基础医学与临床医学的一门桥梁课程，研究疾病的发病病因、发病机制、病理变化以及疾病的结局转归。主要通过光学显微镜和电子显微镜对细胞水平甚至分子水平的异常进行描述，对疾病复杂的病理过程进行推理。课程的概念相当抽象，内容比较琐碎枯燥，所涉及前期基础学科知识的广度深度和跨度都很大，学生普遍反映这门课程很“难”，教师需下大力气，提高教学效果：在教学设计时要尽量把诸多的单一的知识点进行整合，并结合到精心挑选的临床病例中。低年级医学生接触临床较少，大多比较喜欢听老师讲具体病例[1]。把知识点综合贯穿到病例，特别有助于激发临床相关专业学生对基础医学的学习兴趣，能充分调动学生课堂及课下学习的主动性和积极性，提高学生课堂学习效果，提高学生在以后的实际执业生涯中分析问题、解决问题的能力，达到我们对医生的培养目标。

一、案例式教学和逆向案例教学

案例式教学是通过启发式教学引导学生将疾病病理变化与临床表现联系起来，借助各种讨论形式，提高学生主动、全面、综合分析疾病能力的方法[2]。案例式教学法的具体实施应针对学生已学的病理学理论知识，选择典型临床病例，向学生提供完整的临床资料，包括病史资料、临床体征、疾病病程变化、各科辅助检查结果及实际的临床诊疗过程，以及病理形态学发现等。学生拿到病例资料后，分组在课下利用网络或图书馆查阅相关知识、理论，先在组内汇总讨论，各组再派代表在课堂上进行发言，分别分析病变与临床表现之间的因果关系，教师最后总结并引导学生做出正确的病理诊断，从疾病发生、发展、形态改变和功能变化等方面全面客观地认识疾病，提高学生对疾病发生、发展的动态认识。

逆向案例教学法则是案例教学法和逆向教学法有机结合，医学教育中又将其称为病例逆向分析法。逆向教学法，从果到因进行逆向分析，颠倒了传统的从因到果的与临床相背的医学教学顺序，与临床医生接诊病人的诊疗程序一致，有利于学生临床思维能力的早期培养，因此，逆向案例教学法更适用于临床医学专业的学生[3]。

二、逆向案例式教学的实施

逆向案例式教学法主要通过病例讨论的方式来实现。教师根据专业和学生的实际情况，围绕教学大纲的重难点内容选择病例讨论的案例，结合病例设计问题。在课前把临床病例和问题展示给学生，让学生带着问题去寻找答案，针对病例进行充分讨论，运用现有的基础学科知识尤其是病理学知识认识疾病，进行疾病诊断，并对该病例的发病机制、病理变化及治疗原则进行尝试探索。病例讨论之前要求每个学生课下认真准备，课堂上分成小组进行讨论，并选出小组代表发言[4]。课下准备阶段鼓励学生充分利用网络或图书馆等一切能利用的现代化手段以及传统资源，查阅与所给病例相关的知识、理论，小组分头准备，然后进行组内汇总讨论，根据组内讨论情况推选小组代表。课堂上小组代表们发言后，再由同学们自由发言，发表自己未阐述或新出现的不同见解，或者不同的思路，充分陈述自己的意见和观点。最后教师针对学生讨论情况进行全面总结、分析与扩展。教师对该案例中涉及到的病理学基础知识进行归纳总结，引导学生扩展与触类旁通，用基础医学理论知识分析临床案例，加深学生的记忆，梳理知识结构，得出正确结论，从而结束讨论[5]。

三、案例式教学法的优点

1.整个教学过程中，学生发挥主导作用。在拿到教师布置下的病例之后，学生自主查阅资料，复习以前学过的其他学科内容，学习本门学科相关章节的知识，利用网络等手段多途径获取信息，拓展有关的临床知识，再运用这些知识进行临床诊断，尝试进行临床治疗方案的选择，这样医学生较早较深入地接触临床病例，对于培养临床思维能力，对于将来进入临床接诊临床病人的能力有极大的益处。教师在教学中起辅助和引导作用，认真听取学生的发言，再根据发言情况有针对性地对重点和难点内容稍做讲解，待学生对该病例达成共识后进行总结，对学生讨论中出现的错误进行更正。

2.有助于培养学生的表达能力和团队协作能力。临床医生特别是一线临床医生，每天直接和病人及家属接触，需要通过与病人及家属的沟通来了解病史和发病的相关信息，而且通过沟通获得病人的信任与配合，表达能力好，能够减少医疗纠纷的发生。通过小组式病例教学能锻炼和提高表达能力；另外在案例的讨论中，学生知识共享，小组内有分工有合作，增加学生之间关于学术方面的交流，求同存异，增强了学生的团队意识[3]，这些为学生适应临床工作奠定了基础；也有利于培养医学生进入临床后的继续教育学习、工作中与同僚合作学习的能力。

3.启发学生开动脑筋，通过各种途径方法查找相关文献资料，自主学习的能力得到了培养，一定程度上掌握了学习知识的方法，培养了学生在接触临床后的观察能力，最重要的是锻炼了学生在遇到问题后去探索、尝试解决问题的能力。解决临床问题是临床医生需要具备的核心能力。在临床执业中，很可能遇到未知的疾病、未知的问题，这种认识问题解决问题的能力比知识本身更重要。

4.这种教学方法，加深了基础理论知识和临床实践的联系。学生在拿到案例，解决案例中的问题时，不得不将病理学知识学以致用，还要联系基础医学的其他学科的相关知识，通过查询提前学习未知的临床学科知识，锻炼了学生理论联系实际和分解问题、结合临床分析问题的能力。真正做到基础与临床的有机衔接，避免了以往教学中基础与临床分离、病理学理论知识的教学和临床实践相割裂的不足。

四、應用逆向案例式教学法的局限性

案例式教学对教师要求高，必须能掌握并运用多门基础学科，要有丰富的临床知识的储备，要对学生的学习状况理解准确反应迅速，但是大多数病理学教师没有或较少从事具体临床工作，这意味着教师在课下要花费大量的时间和精力，可能需要经常向临床医生请教。对于教师，时间和精力受限，有些教师脱离临床时间较久，重拾临床教学会比较吃力，有一定的难度。另外，这种教学方法也要求学生课下花费大量的时间和精力去查阅相关学习资料，学习较多新增书本上没有的内容，学习量大幅增加，可能导致学生精力不够，时间不足，学习效果受影响。尤其对部分学习自觉性差的学生来说，课下要求完不成或不愿意完成，往往容易放弃，讨论发言的时候不开口，学习效果不好[6]。可以通过精心设置案例吸引学生的学习兴趣，改变设置学习小组方式使尽可能多的学生得到锻炼，开展组间竞赛奖励等方法调动学生的主动性，以期最终获得理想的效果。

参考文献：

[1]刁鑫伟，叶明福，张哉根，等.强化临床病理讨论教学的体会[J].局解手术学杂志，2005，1（3）：185.

[2]苏金玲，姜希娟，马东明，等.案例式教学在病理学教学中的应用初探[J].中国高等医学教育，2011，（2）：91-92.

[3]曾焱华，朱翠明，赵飞骏，等.逆向案例教学法在医学微生物学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014，11（24）：104-105.

[4]李晓杰.如何提高病理学教学质量[J].辽宁教育行政学院学报，2007，6（24）：99.

[5]何妙侠，郑建明，王建军，朱明华.病例分析教学法在病理学教学中的应用[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2008，（2）：140-142.

[6]王良海，赵瑾，索靖，等.多种教学方法在病理学实验教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，22（32）：41-42.

Abstract：Pathology is a bridge between basic medicine and clinical medicine. Learning pathology will get great benefit to the clinical learning，at the same time to introduce the clinical case can attract students' interest in learning pathology.

Key words：case teaching；pathology