益气健脾通便汤联合生物反馈对老年气虚型功能性便秘的观察

王蓉+王建民

【摘要】目的：观察益气健脾通便汤联合生物反馈对老年气虚型功能性便秘的疗效。方法：将90例符合纳入标准的气虚型功能性便秘患者随机分为实验组和对照组，实验组以健脾益气通便汤联合生物反馈治疗；对照组仅用生物反馈治疗，疗程均为4周。观察2组有效率、症状积分及血浆胃动素和β一内啡肽水平的变化。结果：治疗4周后，2组有效率比较，实验组优于对照组，2组临床症状、体征均有显著好转，症状评分2组对比，差异显著；实验组的血浆胃动素比对照组明显升高；2组患者治疗第4周血浆胃动素经统计学处理；2组患者β一内啡肽同比治疗前均有所下降；实验组的β一内啡肽比对照组明显减低。结论：自拟健脾益气通便汤联合生物反馈对老年气虚型便秘较单独运用生物反馈疗效显著。

【关键词】益气健脾通便汤；生物反馈；功能性便秘；胃动素

便秘是老年人常见的胃肠道症状，在我国发病率为6.1%～11.5%m60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。目前中医对于便秘的辨证分型并没有形成统一的标准，临床医家大都是根据自身的临床经验进行辨证论治，目前主要分为：肠道实热、肠道气滞证和肺脾气虚证、脾肾阳虚证、津亏血少等证型，作者认为其中肺脾气虚型便秘最为常见，于2015年10月至2016年10月，笔者分别采用益气健脾通便汤联合生物反馈和单纯生物反馈2种方法，对90例气虚型便秘的老年人进行治疗，并对2种方法的疗效进行比较，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

气虚型便秘患者90例，男性43例，平均年龄69.48±5.57岁，女性47例，平均年龄68.87±5.84岁。均为在安徽省中医院门诊或住院治疗的患者。实验方案经过安徽省中医院伦理委员会审核通过。

1.2纳入标准

（1）由同一位醫师辨证，诊断为肺脾气虚型便秘；（2）性别不限，年龄在60-80岁的患者；（3）近周内未曾使用过药物及治疗；（4）患者身上未有长期植入其他电子仪器；（5）患者知情同意，自愿受试。

1.3排除标准

（1）龄在60岁以下，或80岁以上患者；（2）合并有心脑血管、肝、肾、呼吸系统和造血系统等严重原发疾病或恶性钟瘤不能耐受该治持方法治疗者；（3）不能合作者如精神病患者；（4）妊娠、哺乳期妇女。

1.4疗效标准

根据《中医临床病证诊断疗效标准》。便秘疗效标准制定，临床痊愈：患者大便正常，或者排便恢复至病前水平，积分为0分，其他症状全部消失，并保持在2周以上；显效：便秘症状较前有明显改善，排便时间间隔及粪质接近正常，或大便稍干而排便时间间隔在48h以内，积分降低2/3以上（含2/3），其他症状大部分消失，保持2周以上；有效：排便时间间隔缩短1d，或者粪质干结状况有所改善，积分降低1/2以上（含1/2），其他症状均有好转，并保持2周以上；无效：患者便秘的症状及体征均无明显改善。

1.5观察指标

（1）主症评分标准。0分：①排便间隔时间小于48h：②排便时间小于5min；③大便成形；④排便爽快不费力。2分：①排便间隔时间在48～72h：②排便时间在5～10mim③大便干：④排便费力。4分①排便间隔时间大于72h：②排便时间大于10min③大便干硬如羊粪④排便费力，需手法帮助。兼症评分标准。腹胀、头晕、汗出、乏力、口干、短气、肠型等症状出现1个即给0.5分，无兼症出现为0分。

（2）观察两组患者治疗前后血浆胃动素、β-内腓肽水平变化。

2方法

2.1分组方法

采用随机数字表将90名患者随机分为2组，实验组45例，平均年龄68.58±4.64岁对照组45例，平均年龄69.37±3.98岁。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表l。

2.2治疗方法

一般治疗：治疗期间，生活规律，合理饮食，多食粗纤维食物，多饮水。

2.2.1治疗组

在一般治疗基础上口服益气健脾通便汤（方药制备及组成：黄芪15g，当归15g，白术20g，茯苓15g，桔梗5g，党参15g，陈皮10g，火麻仁15g，炒枳实15g，木香10g，炙甘草6g。煎服取汁200ml，每次100ml，每日2次，分早晚温服，疗程4周。并采用多模式生物反馈治疗仪（南京伟思医疗科技有限责任公司）进行治疗，每次治疗30分钟，每天一次，一周休息两天，疗程4周。

2.2.2对照组

在一般治疗的基础上采用生物反馈治疗，每次治疗30分钟，每天1次，一周休息两天，疗程4周。

2.3统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计软件包或EXCE进行处理，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验，测量指标以（x+s）表示，各指标间进行单因素方差分析。结果显示：P<0.05为有统计学意义。

2.4标本处理

早晨空腹分别抽取静脉血，分EDTA和抑肽酶管，及非抗凝管，采血后立即分离血浆，3000r·min，4℃离心，血浆分装后贮于一30℃冰箱内，待测。按ELISA试剂盒操作说明进行测定。

2.5实验结果

病例完成情况：在随访的过程中8例脱落，其中实验组3例未坚持服药，2例失访，对照组2例未坚持完成治疗，2例失访。

2.5.1两组有效率对比

见表2。

由表2可以看出实验组总有效率高于对照组，经统计处理P<0.05，两组间差异具有统计学意义。

2.5.2两组症状积分比较

见表3。

2.5.3两组前后血浆胃动素水平变化

见表4。

2.5.4两组前后血浆β一内腓肽水平变化

见表5。

2.5.5不良反应

治疗组未出现明显不良反应，仅有1例在用药期间出现腹泻或腹痛，在停药后症状消失；对照组未出现不良反应。

3讨论

生物反馈治疗具有简便、非侵入性、无副作用、不易复发、易忍受、治疗费用低、门诊治疗等众多优点，越来越被大家所重视，甚至有人提出应将生物反馈治疗作为功能性便秘的首选治疗方法。但是单独运用生物反馈的临床疗效仍有待提高，而本研究将生物反馈跟中药相结合，进一步增加了对气虚型功能性便秘的治疗，研究结果也表明将益气健脾通便汤与生物反馈相联合治疗老年气虚型功能性便秘较单独运用生物反馈治疗疗效显著，且无明显毒副作用，临床上值得推广。

（通讯作者：王建民）