右美托咪定对气管插管重症颅脑损伤患者镇静效果评价

周文来 田琳 郑祥德 李充沛 徐静

·论著·

右美托咪定对气管插管重症颅脑损伤患者镇静效果评价

周文来1田琳1郑祥德1李充沛1徐静2

目的探讨右美托咪定对重症颅脑损伤患者气管插管镇静的临床效果及安全性。方法将116例气管插管的重症颅脑损伤患者采用随机数字表法随机分为两组，对照组(59例)给咪达唑仑镇静治疗，观察组(57例)给予右美托咪定镇静治疗。观察两组的达到目标镇静的时间、机械通气时间、停药至唤醒所需时间和不良反应的发生率。结果观察组达到目标镇静的时间、机械通气时间、停药至唤醒所需时间分别为(29.85±12.11)min、(135.15±23.67)h和(84.16±10.35)min，对照组为(35.15±10.29)min、(155.26±20.35)h和(105.16±25.17)min，两组比较具有统计学差异(t=6.319、5.869和6.124，均P<0.05)；观察组低血压、呼吸抑制和谵妄发生率(12.28%、0和5.26%)与对照组(20.34%、15.25%和22.03%)比较具有统计学差异(χ2=4.327、χ2=7.415和χ2=6.85，P<0.05)；观察组心动过缓发生率(14.04%)比对照组(3.39%)高，但无统计学差异(χ2=2.929，P>0.05)。结论右美托咪定应用于重症颅脑损伤患者的气管插管镇静之中可以获得满意的镇静效果，不良反应发生率更低，是一种安全有效的镇静药物。

重症颅脑损伤； 右美托咪定安全性； 气管插管； 镇静效果

受到各种外伤因素的影响，重症颅脑损伤发生率不断上升。临床在对重症颅脑损伤患者救治过程中，患者容易出现谵妄、 躁动、癫痫等症状，可导致或加重颅高压，进而可能发生脑疝，严重影响患者的预后[1-2]。为此，临床需要对患者实施一定的镇痛、镇静治疗，控制躁动、 谵妄，对脑损伤进行保护。以往使用较多的镇静药物虽然可以达到一定的镇静效果，但容易导致各种不良反应的发生[3]。为此，积极寻找安全、有效的镇静方案至关重要。本研究纳入116例重症颅脑损伤患者进行分组研究，旨在探讨右美托咪定镇静对气管托管重症颅脑损伤患者镇静的有效性、安全性和可行性。

资料与方法

一、一般资料

根据2012年中华医学会编著 《临床诊疗指南》神经外科分册关于脑损伤的伤情分级标准，选择我院2013年10月至2016年12月收治的116例重症颅脑损伤，入组患者中男性76例，女性40例，平均年龄(46.25±10.37 )岁。脑损伤类型：硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损害。入选标准如下[5]：①呼吸频率不在10～30次/min之间；②PaCO2浓度在给氧后>45 mmHg或PaO2浓度<60 mmHg；③颜面部存在严重损伤导致口鼻腔出血量较多或存在较多分泌物；④具有显著的打鼾症状；⑤合并脑疝；⑥病情较重且发展速度较快。排除标准如下：①由于自身原因无法接受应用喉镜进行气管插管的患者；②使用右美托咪定等相应药物会出现过敏反应者；③伴有房室传导严重阻滞者；④心率低于50次/min者。本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准，并获得患者和/或家属同意。

二、研究方法

随机按数字表达法将患者分为对照组59例和观察组57例。两组患者的平均年龄和受伤原因等基本情况经比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组均给予右美托咪定镇静治疗：在10 min内静脉泵入右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司：国药准字：H20090248)1 μg/kg诱导气管插管，之后以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1进行微泵输注。对照组均实施咪达唑仑镇静治疗：给予患者咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10980025)0.05～0.10 mg/kg诱导气管插管，之后以0.05 μg·kg-1·h-1进行微泵输注。

三、观察指标

观察两组达到目标镇静(Ramsay评分在2～4分)的时间、机械通气时间与停药至唤醒所需时间和不良反应的发生率。

四、统计学方法

结 果

一、两组患者镇静效果、机械通气时间和停药至唤醒所需时间比较

观察组患者在达到目标镇静的时间、机械通气时间和停药至唤醒所需时间均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组镇静效果、机械通气时间和停药至唤醒所需时间比较

二、两组患者不良反应发生情况比较

两组均有不良反应，观察组低血压、呼吸抑制、谵妄的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；虽然观察组心动过缓发生率高于对照组，但是差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

注：与对照组比较，aP<0.05

讨 论

镇痛镇静是脑损伤患者治疗的重要组成部分，除提高患者舒适度、减轻应激反应、利于医疗护理操作外，更为重要的是脑保护作用,通过降低颅内压，减少脑氧耗，控制抽搐和癫痫等，达到实现脑保护的目的[4-6]。

目前，咪达唑仑与右美托咪定是两种应用较多的镇静药物[5-7]。本研究中，分别利用上述两种药物对患者进行镇静治疗。治疗效果显示，两组患者在达到目标镇静的时间、机械通气时间和停药至唤醒所需时间方面存在组间统计学差异，观察组均显著短于对照组。分析上述结果的原因，是因为长时间使用咪达唑仑之后，会导致蓄积和镇静效应的延长，进而延长机械通气时间[8-9]。而右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，能够降低患者的觉醒水平及行为能力，同时还可以对患者的大脑功能予以妥善的保护[10]。在对患者应用右美托咪定之后，患者可以被刺激或语言唤醒。齐艳艳等[11]的报道指出，老年颅脑损伤患者应用美托咪定能够有效降低血浆炎性因子的上升速度，维持稳定的血流动力学状态，减少各种不良反应的出现，改善预后效果，并发挥出理想的脑部保护作用。急性颅脑损伤开颅手术使用不同镇静药物的过程中，可能会对患者造成一定的不良影响，导致各种不良反应的出现[12]。本研究两组患者中，均出现了一定的不良反应，包括低血压、呼吸抑制、谵妄、心动过缓等。但观察组各项不良反应的发生率均显著低于对照组，且出现不良反应的患者经积极扩容、应用升压药等对症处理之后症状消失，未出现严重后果。上述结果表明，右美托咪定具有镇静、抑制交感反应、抗凋亡等多种神经保护作用，虽然会导致一定不良反应的出现，但不会抑制患者呼吸[13-16]，总体处于在可接受的范围之内，不失为一种安全有效的治疗药物。

综上所述，右美托咪定应用于重症颅脑损伤患者的气管插管镇静之中可以获得理想的效果，镇静效果更好，不良反应发生率更低，是一种安全有效的镇静药物，具有一定的临床应用价值。

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Evaluationoftheeffectivenessandsafetyofdexmedetomidineontrachealintubationinpatientswithseverecraniocerebralinjurysedativeeffect

ZhouWenlai1,TianLin1,ZhengXiangde1,LiChongpei1,XuJing2.

1Departmentofcriticalcaremedicine,DazhouCentralHospital,Dazhou635000,China;2Departmentofrespiratoryandcriticalcaremedicine,XinQiaoHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

XuJing,Email：physicianxj@qq.com

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of severe craniocerebral injury patients with tracheal intubation of dexmedetomidine sedation.Method116 patients with severe craniocerebral injury were selected and randomly divided into observation group and control group. Control group (59 cases) to midazolam sedation therapy, observation group (57 cases) received dexmedetomidine sedation therapy. The target sedation time, mechanical ventilation time and the time to wake up and the incidence of adverse reactions were observed and compared between the two groups.ResultsThe target sedation time, mechanical ventilation time and the time to wake up in the observation group were (29.85 ±12.11) min, (135.15±23.67)and(84.16±10.35)min, in the control group were (35.15±10.29)min,(155.26±20.35)h and(105.16±25.17)min. There is a statistically significant difference between groups(t=6.319,5.869 and 6.124,P<0.05). The incidence of low blood pressure, respiratory depression and delirium were 12.28%, 0 , 5.26% in the observation group and 20.34%,15.25%, 22.03% in the control group. The differences were statistically significant(χ2=4.327, χ2=7.415 and χ2=6.85,P<0.05). The incidence of of bradycardia were 14.04% in the observation group, and 3.39% in the control group. There was no statistical difference between two groups.ConclusionThe application of dexmedetomidine in patients with severe craniocerebral injury of tracheal intubation can obtain satisfactory sedative sedative effect, the incidence rate of adverse reaction is lower, it is a safe and effective sedation scheme.

Severe craniocerebral injury; Dexmedetomidine sedation effect; Trachea cannula; Calm effect

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.06.013

四川省医学会专项科研基金资助(2015ZZ004)

635000 四川省达州市中心医院重症医学科1

400037 重庆，第三军医大学新桥医院呼吸与危重症医学科2

徐静， Email： physicianxj@qq.com

R563

A

2017-07-18)

王亚南)

周文来，田琳，郑祥德，等. 右美托咪定对气管插管重症颅脑损伤患者镇静效果评价[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(6)： 695-697.