日常活动量表在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的临床作用

邓清洋 钟婷

·短篇论著·

日常活动量表在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的临床作用

邓清洋 钟婷

肺疾病，慢性阻塞性； 日常活动量表； 肺康复

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系统的常见病、多发病。是一种以气流受限为特征的疾病，临床可表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等。由于气流受限不完全可逆，病情迁延，呈进行性发展[1]。COPD患者会出现气道官腔狭窄阻塞，肺弹力回缩力降低，呼气时气流严重受限。随着病情的发展，呼吸功能逐渐下降，出现活动后胸闷，气促，喘息等，可发展成为肺源性心脏病，甚至发生呼吸衰竭。目前，该病尚不能完全治愈，但可通过肺康复锻炼，提高患者的生活质量。肺康复是通过准确的诊断、心理支持、宣教，根据每个患者的具体情况，制定综合性方案，用以稳定或缓解COPD患者在急性发作期的各项症状，争取患者在疾病期能发挥最大的呼吸功能潜力。目前常规肺康复的治疗手段包括心理治疗、呼吸肌训练与康复、氧疗、营养支持。

由于COPD患者个人的特质和生活环境的不同，肺康复中的项目并不是每一项都适合，部分患者对康复运动的强度以及时间掌控不足，导致肺康复效果不佳。据调查，社区人群对COPD的认识仅仅达到20%[2]。研究表明，COPD患者进行自我管理能够提高其肺康复行为及生活质量[3]。临床主要采取电话回访，门诊随访，健康教育讲座等多种方法对患者肺康复的自我管理进行干预。但成效仍不够明显。鉴于此，本实验针对患者实际情况和生活水平对我院120例患者进行随机分组调查研究，并对实验组随访患者制定个性化的肺功能锻炼活动量表，现报道如下。

对象与方法

一、研究对象

选取2015年6月至2016年6月于成都医学院第一附属医院呼吸内科门诊长期定时随访患者200例。制定病例纳入及排除标准，将病例按照下面的纳入标准进行选取：①符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南标准[4]；②患病时间为2～5年；③根据肺功能检查，选择轻、中度COPD患者；④意识清楚，无精神障碍性疾病。排除标准：①严重听力下降及不愿意合作者；②非COPD患者引起的各种严重的器官病变、严重原发性疾病、肺结核患者等；③心脏并发症、肾功能不全、骨骼肌肉疾患、局限性肺大疱、气胸及近期吸烟(戒烟少于6个月)的患者。按照上述的标准，200例患者总体中获取120个样本，男性69例，女性51例，年龄56～72岁，平均年龄(58.3±7.8)岁。肺功能轻度78例，中度42例。

二、研究方法

将120例患者随机分为对照组和实验组，两组患者的平均年龄、性别、BODE指数即FEV1%pred 、6 min步行距离(6-minute walk distance, 6MWD) 、呼吸困难量表(MMRC)、身体质量指数(body mass index, BMI)、炎症因子即肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素(interleukin, IL)-8、IL-1β等指标差异无统计学意义(P>0.05)。其中对照组进行常规肺康复训练6周，实验组根据日常活动量表进行肺康复训练6周。两者在运动过程中，均遵循患者出现气喘而停止运动的总体要求。并记录运动时间，待恢复后继续完成。运动采取循序渐进法，逐渐达到运动量。并于6周后分别测量两组患者的BODE指数、炎症因子进行对比分析。

三、统计学方法

实验数据均采取SPSS17.0软件处理。实验结果按照平均值±标准差( mean ±SD)格式表示。实验组与对照组采取配对t检验进行组间比较分析，双侧性检验P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

实验组与对照组在进行6周的肺康复训练。实验组与对照组两组的FEV1%pread 、6MWD(m) 均有所上升，在进行康复后，实验组较对照组提升更高，差异有统计学意义(P<0.05)。MMRC(scal)、BMI(kg/m2)均有上升，但两组间分析无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 实验组与对照组康复BODE指数

注：a与对照组比较P<0.05，b与对照组比较P>0.05

实验组与对照组在进行6周肺康复锻炼后，实验组的炎症因子TNF-α、IL-8、IL-1β较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 实验组与对照组炎症因子分析

注：a与对照组比较P<0.05

讨 论

COPD是全球范围内严重危害群众生命健康的重要呼吸系统疾病之一，该病主要临床表现为咳嗽、咳痰、喘息和胸闷，气短和呼吸困难。其气流受限呈进行性发展，严重影响患者肺功能。该病不可治愈。COPD导致的病死率居第四位，且呈逐年上升之势。有研究证实，吸烟是COPD重要的危险因素之一，预计到2020年，随着吸烟人数的增加，以及环境污染等多种因素，COPD的病死率会上升至第三位[4]。且治疗耗资高，严重影响患者的生存生活质量和加重社会负担。美国胸科胸科学会和欧洲呼吸学会指出，肺康复是以循证为基础，结合多学科的内容，为慢性损伤的患者设立的个体化治疗方案[5]。肺康复是COPD稳定期管理的重要策略[6]，可起到控制病情，延缓并发症，延长寿命的作用。Greenstone[7]通过研究表明，除了健康教育与心理支持外，促进COPD康复尤其重要的方面是持续有规律的运动训练。Marilyn等[8]指出，可以在COPD患者进行肺康复过程中制定一个日常活动量表进行行为干预。有研究表明，健康教育、营养支持、规律的运动锻炼三者相结合，能显著提高COPD患者的生存质量[9-10]。但在患者的肺康复过程中，仍有很多问题需要解决。在院或者出院患者会根据医务人员指导，结合自身情况进行肺康复训练，但大部分患者出现不能坚持、每天运动不能达到规定时间、锻炼安排无规律性等一系列问题。导致肺康复的效果不明显，患者再次住院率仍保持较高水平。

本实验通过对医院患者的实验组与对照组的比较，实验组按照活动量表进行肺康复训练6周后，实验组较对照组FEV1%pred、6MWD(m)、TNF-α、IL-8、IL-1β改善更加明显。将肺康复锻炼合理的安排，促使患者每天有规律、有计划的顺利完成每日锻炼是很有必要。该量表为患者制定合理的运动计划和时间，保证患者的运动强度和时间符合患者的机体情况，提高COPD患者稳定期的肺康复的效果。同时，不断优化肺康复内容，有助于患者进一步获益。但本实验仅局限于轻、中度肺功能患者，对重度肺功能患者尚未进行研究分析。故后期，我们将会把重度肺功能患者列入研究范围之内，并且将营养支持也列入患者日常活动量表中。这对将使日常活动量表对COPD患者肺康复锻炼具有重大意义。

1 任成山, 钱桂生. 慢性阻塞性肺疾病发病机制研究现状与展望[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2009, 2(2): 104-115.

2 冉丕鑫. 慢性阻塞性肺疾病的危险因素与社区综合防治[J]. 实用医学杂志, 2014, 30(1): 4-5.

3 Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. Global strategy for the diagnais, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(6): 532-555.

4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华内科杂志, 2007, 46(3): 254-261.

5 孙芳艳, 钱培芬. 慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(8): 755-757.

6 任蕾, 李庆云, 杜井波, 等. 不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略对比[J]. 上海交通大学学报, 2011, 5(30): 620-624.

7 Greenstone M. Self-monitored, home-based pulmonary rehab was non- in-ferion to outpatient. hospital-based rehab for COPD[J]. Evid Based Med, 2009, 14(3): 75.

8 Moy ML, Matthess M, Stolzmann K, et al. Free-living physical activity in COPD: assessmot with accelero meter and activity checklist[J]. J Rehabil Res, 2009, 46(2): 277-286.

9 周敏. 徐永健.慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗及存在的问题[J]. 中国实用内科杂志, 2008, 25(2): 104-106.

10 Brug J, Sehol A, Mesters I. Dietary Change, nutrition education and chronic obstructive pulmorary disease Patient[J]. Patient Educ Cours, 2004, 52(3): 249-257.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.06.022

610500 成都，成都医学院第一附属医院呼吸内科

邓清洋， Email: 505742422@qq.com

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2016-07-25)

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邓清洋，钟婷. 日常活动量表在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的临床作用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(6)： 730-731.