异丙托溴铵联合无创呼吸机通气治疗对COPD合并呼吸衰竭患者临床效果研究

2017-12-27沈惠峰张睢扬

中华肺部疾病杂志(电子版) 2017年6期

沈惠峰张睢扬

·论著·

沈惠峰1张睢扬2

目的探讨异丙托溴铵联合无创呼吸机治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的临床疗效，为COPD合并呼吸衰竭患者临床治疗提供新的思路。方法选取2015年2月至2016年12月我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者90例，随机分为对照组和研究组，每组各45例，两组患者均实施抗炎、平喘、化痰、吸氧等常规治疗，对照组患者实施无创呼吸机治疗，研究组患者在对照组基础上给予异丙托溴铵雾化治疗(异丙托溴铵500 μg+生理盐水1 ml雾化吸入，3次/d)，两组患者均治疗7 d，比较两组患者治疗前后血气分析、肺功能、CAT评分、Borg评分变化。结果与治疗前比较，两组患者治疗后PaO2、FEV1、FEV1/FVC明显升高，PaCO2明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较，研究组治疗后PaO2、FEV1、FEV1/FVC显著升高，PaCO2显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，两组患者治疗后CAT评分、Borg评分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较，研究组治疗后CAT评分、Borg评分显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论异丙托溴铵联合无创呼吸机在治疗COPD合并呼吸衰竭中发挥协同作用，可有效缓解气流受阻症状，改善患者的肺功能，提高患者的临床疗效和生活质量，值得推广应用。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸衰竭；异丙托溴铵；无创呼吸机

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并呼吸衰竭是临床常见的内科危重症，严重危及患者的健康和生命，其发病率呈逐年上升趋势[1-2]。随着COPD病情的发展，常合并有营养不良、低氧或高碳酸血症、电解质紊乱、循环功能障碍等病理表现，极易出现呼吸衰竭，导致病死率更高[2]。因此，治疗COPD合并的呼吸衰竭对降低患者病死率具有重要的意义。研究报道，无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效优于有创通气[3]。本研究旨在探讨异丙托溴铵联合无创呼吸机治疗对COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效，并与常规治疗联合无创呼吸机治疗进行比较，评估异丙托溴铵联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭中的应用价值，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取我院2015年2月至2016年12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者90例，所有入选患者均符合中华医学会呼吸病学分会(2007年)制定的COPD合并呼吸衰竭的诊断标准[4]。入选标准如下：①年龄52～82岁，平均(65.10±10.46)岁；②具有COPD、呼吸衰竭的典型临床症状、体征，血气分析检查：动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg和/或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg；③排除严重的心肝肾功能不全、高血压、糖尿病、肺大泡、肺癌等疾病；④均取得患者或家属同意，符合医学伦理标准。将90例患者随机分为对照组和研究组，每组各45例，对照组患者中男29例，女16例，年龄52～76岁，平均年龄(64.68±9.34)岁，病程2～14年，平均病程(6.60±4.13)年，Ⅰ型呼吸衰竭18例，Ⅱ型呼吸衰竭27例。研究组患者中男27例，女18例，年龄55～82岁，平均年龄(65.72±11.69)岁，病程3～16年，平均病程(7.57±4.84)年，Ⅰ型呼吸衰竭16例，Ⅱ型呼吸衰竭29例。两组患者性别、年龄、病程、临床表现及呼吸衰竭分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

二、研究方法

两组患者均住院治疗，入院后两组患者均实施抗炎、平喘、化痰、吸氧等常规治疗方法。对照组患者在常规治疗基础上给予无创呼吸机治疗，具体采用BiPAP双水平无创呼吸机(VENTLmotion2，万曼)进行正压通气治疗，经面罩通气，采用S/T通气模式，每日通气2～3次，每次2～4 h，吸气相压力起始为6～8 cmH2O，后续逐步提升，氧流量调整至3～5 L/min，确保患者PaO2>60 mmHg或SaO2>90%，呼气相压力为4～6 cmH2O，呼吸频率为12～18次/min，依据患者的耐受性设定具体参数。研究组在对照组治疗基础上加用异丙托溴铵雾化治疗，使用异丙托溴铵500 μg+生理盐水1 ml雾化吸入，3次/d。两组患者疗程均为7 d。

三、观察指标

密切观察两组患者治疗前后动脉血气分析和肺功能变化，具体包括PaO2、PaCO2、1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)、FEV1占用力肺活量比值(FEV1/FVC)，采用改良Borg评分(0分～10分)评估患者呼吸困难改善情况，并进行CAT问卷调查，包括咳痰、情绪、咳嗽、胸闷、睡眠、精力、运动耐力和日常运动8项指标，进行评分后记录分值(0分～40分)。

四、统计学方法

结果

一、两组患者动脉血气分析和肺功能变化比较

与治疗前比较，两组患者治疗后PaO2、FEV1、FEV1/FVC明显升高，PaCO2明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较，研究组治疗后PaO2、FEV1、FEV1/FVC显著升高，PaCO2显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者动脉血气分析和肺功能变化比较

注: 与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

二、两组患者治疗前后CAT评分和Borg评分比较

与治疗前比较，两组患者治疗后CAT评分、Borg评分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较，研究组治疗后CAT评分、Borg评分显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后CAT评分和Borg评分比较

注: 与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

讨论

COPD的药物治疗以氧疗、β2受体激动剂、抗胆碱能药、激素等，尤其以吸入剂为主。异丙托溴铵是最常见的吸入性抗胆碱能药。异丙托溴铵为非选择性M-胆碱受体阻断药，对各种亚型的受体均有阻断作用。它通过抑制细胞内cGMP的生成，降低细胞内钙离子浓度，从而松弛支气管平滑肌，防止支气管平滑肌肌细胞的增生，减少炎症介质的释放，恢复呼吸道黏液纤毛保护功能，对呼吸道黏膜具有较好的保护作用[12]。已有的研究认为，迷走神经纤维及M受体的分布密度随气道口径变小而相应降低，故异丙托溴铵对中央气道的扩张作用较强。异丙托溴铵是一种高效抗胆碱药物，对支气管平滑肌具有较高的选择性，它通过高选择性作用于M3胆碱能受体增加肌细胞内环磷酸腺苷和环磷鸟苷的比例，进而发挥扩张支气管平滑肌的作用，同时也可减少气道分泌物[13]。异丙托溴铵还可通过阻断M3受体使乙酰胆碱释放减少，引起迷走神经的张力降低，松弛气管、支气管平滑肌和减少肺内活性物质，达到缓解支气管炎症反应的目的[14]。同时，异丙托溴铵经呼吸道黏膜吸收量极小，也不能透过血脑屏障，故其引发的全身不良反应较少。经高速氧流雾化吸入的异丙托溴铵具有以下几个方面的治疗特点：①雾化颗粒细小，经高流速氧流推动可以直达下呼吸道，作用直接并迅速；②氧流雾化后药物直接作用于呼吸道表面，且呼吸道黏膜吸收率高于药物口服吸收率，因此可以用小剂量药物达到呼吸道黏膜局部的高浓度药物治疗效果，减少全身药物不良反应；③湿化的气体可以减少呼吸道阻力，减少呼吸肌做功，避免呼吸肌疲劳的增加；④氧气的雾化吸入可以提高肺泡气体交换，稀化痰液，减轻缺氧症状，改善肺功能；⑤有利于增强呼吸道黏膜纤毛运动，利于痰液排除，改善气道通气；⑥操作简便，避免院内感染，患者依从性较强。研究发现，COPD患者吸入异丙托溴铵治疗1 h后复查肺功能，患者FEV1、FEV1/FVC分别较吸入治疗前明显增加，患者的肺功能得到了有效改善[15]。本研究结果发现，两组患者治疗后PaO2、FEV1、FEV1/FVC较治疗前升高，PaCO2、CAT评分、Borg评分降低；研究组治疗后PaO2、FEV1、FEV1/FVC较对照组治疗后升高，PaCO2、CAT评分、Borg评分降低，说明较单纯使用呼吸机治疗而言，异丙托溴铵联合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效显著。

总之，异丙托溴铵联合无创呼吸机在治疗COPD合并呼吸衰竭中发挥协同作用，可有效缓解气流受阻症状，改善患者的肺功能，提高患者的临床疗效和生活质量，值得推广应用。本研究仅为单中心、小样本、短时间的研究，有关异丙托溴铵的更多临床联合应用，无创呼吸机的优化配合应用，COPD患者的长期预后如何改善，如何将异丙托溴铵在家庭安全使用，以及异丙托溴铵和无创呼吸机临床使用过程中的不良反应等诸多问题，尚有待更多更大规模的临床和基础研究。

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Clinicaleffectofipratropiumbromidecombinedwithnon-invasiveventilationtherapyinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandrespiratoryfailure

ShenHuifeng1,ZhangSuiyang2.

1DepartmentofRespiratory,JiangsuJiangyinPeople′sHospital,Jiangyin214400,China;2DepartmentofRespiratoryandInstensiveCareUnit,theGeneralHospitalofRocketForceofthePLA,Beijing100086,China

ZhangSuiyang,Email:suiyangzhang@yahoo.com

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ipratropium bromide combined with non-invasive ventilation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)and respiratory failure, in order to provide a new idea for the clinical treatment of COPD patients with respiratory failure.MethodsAll 90 patients of COPD with respiratory failure were randomly divided into control group and research group from February 2015 to December 2016 in Department of Respiratory, Jiangsu Jiangyin People′s Hospital. Each group had 45 cases. The two groups of patients were treated with anti-inflammation, anti-asthma, reducing phlegm, oxygen therapy and other conventional treatment methods. The control group was treated with non-invasive ventilation therapy, and the research group was treated with ipratropium bromide on the basis of the control group (aerosol inhalation with ipratropium bromide 500 μg and NS 1 ml tid). After 7 days′treatment, the blood gas analysis, lung function, CAT score, Borg score of two groups before and after treatment were compared.ResultsThe PaO2, FEV1, FEV1/FVC of two groups after treatment increased significantly, and the PaCO2decreased significantly, the difference was statistically significant (P<0.05). Comparing with control group after treatment, the PaO2, FEV1, FEV1/FVC of research group after treatment increased obviously, and the PaCO2decreased obviously, the difference was statistically significant (P<0.05). CAT score, Borg score of two groups after treatment decreased significantly, the difference was statistically significant (P<0.05). Comparing with control group after treatment, CAT score, Borg score of research group after treatment decreased obviously, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionsIsopropyl bromide combined with noninvasive ventilator plays a synergistic role in the treatment of COPD combined respiratory failure. It can effectively alleviate the symptoms of airflow obstruction, improve the lung function, the clinical effect and quality of life of patients. It is worthy of clinical applications.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Ipratropium bromide; Non-invasive breathing machine

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.06.008

解放军总后勤部“十一五”青年杰出人才基金资助(06MA036)

214400 江苏省江阴市人民医院呼吸科1

100086 北京，中国人民解放军火箭军总医院呼吸及重症医学科2

张睢扬， Email: suiyangzhang@yahoo.com

R563

2017-04-01)

王亚南)

沈惠峰，张睢扬. 异丙托溴铵联合无创呼吸机通气治疗对COPD合并呼吸衰竭患者临床效果研究[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(6)： 673-676.