品管圈在降低老年住院患者口服自备药漏服率中的应用

边珊珊 ，傅奕，付小利

1.上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心，上海 201802；2.上海市静安区老年医院，上海 200040

品管圈在降低老年住院患者口服自备药漏服率中的应用

边珊珊1，傅奕2，付小利2

1.上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心，上海 201802；2.上海市静安区老年医院，上海 200040

目的 探讨品管圈活动在降低住院患者口服自备药漏服率的作用。方法 建立品管圈小组，选定主题，选取2015年3—10月入住静安老年医院老年康复科有自备药的患者50例为改善前组，共调查1 780次。2015年11月—2016年6月入住静安老年医院老年康复科的患者48例为改善后组，共调查1 700次。运用头脑风暴法找出患者在口服自备药中产生漏服现象的原因，制定相应的整改方案并组织实施。结果 有形成果，改善前组的自备口服药漏服率为5.00%，改善后组的自备口服药漏服率为1.53%，改善后组运用品管圈的管理方法降低了住院患者的口服自备药的漏服率，且明显低于改善前组。无形成果，提升了圈员QCC手法运用，增强了团队协作精神。结论开展品管圈活动，降低了住院患者口服自备药的漏服率，提高了护理质量，优化了自备药管理流程，保证了自备药的用药安全，提高了护士的自身素质以及业务水平。

品管圈；老年住院患者；口服自备药；漏服率

品管圈是由工作性质相同、相近或互补的基层人员自发组成的小团体，选定质量改善的主题，通过全体合作、集思广益，以 PDCA循环的方法，活用科学统计工具及品管手法来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题[1]。口服药给药方便、安全，且相对副作用较小，已成为老年患者疾病治疗的主要用药途径。上海市静安区老年医院是一家二级乙等综合医院，有些药的品种和规格不齐全，所以在临床中自备药的使用仍不能完全杜绝，尤其是口服自备药的使用现象仍比较普遍。医生通常根据患者之前的服用情况让其继续自行服用，但由于老年患者记忆减退，自我主见大等多方面原因常常不能有效服用自备药。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个给药过程中处于第一线[2]，如何提高患者服药的安全性、有效性和规范性，护士需要重点考虑的问题。该文运用品管圈的手法对老年住院病房的口服自备药进行管理，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3—10月入住静安老年医院老年康复科且有自备药的患者50例，共统计1 780次为改善前组；2015年11月—2016年6月入住静安老年医院老年康复科且有自备药的患者48例，共统计1 700次为改善后组。两组患者在性别、年龄、文化程度、基础疾病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组，确定主题 于2015年11月成立品管圈小组，设圈长1名，副圈长1名，圈员6名，共计8人。确定圈名为“彩虹圈”，因为所用药袋均为彩色药袋，是口服药管理过程中的一项创新性举措。品管圈小组根据头脑风暴法提出5个候选主题，按照“上级政策、可行性、迫切性、圈能力”的选题原则，最终确定“降低住院患者口服自备药的漏服率”为该次活动主题。

1.2.2 现况调查 采用自行设计的住院患者口服自备药服药情况检查表，在2015年3—10月（改善前组）对携带口服自备药的患者50例，每次服药后由责任护士进行详细的调查，共计服药次数1 780次，得出调查结果为：漏服89次、服错剂量52次，服药方法错误46次、拒服8例，因此将漏服率作为该次品管圈活动的评价指标。

1.2.3 目标设定 目标值＝现况值－（现况值×圈能力）。彩虹圈的圈能力为80%。即漏服目标值为＝5%－（5%×80%）＝1%。

1.2.4 确定与分析要因 利用系统图和鱼骨图从患者、护士、医生、陪护者、制度、健康宣教等几方面分析影响住院患者口服自备药产生漏服现象的原因，主要包括。

（1）患者因素：①药物知识缺乏，对自备药的药理知识不了解或掌握不全。没有按照说明书规定的时间服药，尤其像降糖药，根据不同的作用分别需要在餐前、餐中和餐后服用，很多患者选择一餐顿服，导致服药无效或疗效减弱。②自我健康维护意识差，认为病情好转，自行减药或停药。

（2）护士因素：①过高评估患者能力，部分护士认为自备药大多是患者长期服用的药物，他们可以做到正确、规范的服用。②自身理论知识不扎实，对药理知识了解不全面，不能提供有效、全面、正确的用药指导。③缺乏有效的沟通，对年老患者、语言障碍患者，记忆力下降患者的药物宣教不够深入。

（3）医生因素：①入院时询问病史不全面，对患者既往服药情况掌握不全。②未开自备药医嘱或开得不全面。③不及时了解患者口服自备药服用情况，存在药已吃完但医嘱未停的现象。

（4）陪护者因素：①有些老年痴呆和记忆里减退患者需要陪护者参与口服药的管理，而频繁更换陪护者会导致口服自备药的漏服。②不及时购买口服自备药。

（5）制度因素：缺乏统一规范的口服自备药管理制度与流程。

1.2.5 运用PDCA方法进行对策拟定与实施 （1）患者方面：①对患者进行药物相关知识的宣教，着重强调规范服药的重要性，不可根据自觉感受随意停药和更改药量。②入院时，根据医生开具的自备药医嘱给患者发放便携式彩色药袋，用于自备药的分装，并指导患者自己进行分装、核对，形成良好的服药习惯，为规范出院后的居家服药做准备。

（2）护士方面：①加强培训，在科室内建立科室常用自备药说明书手册，定期进行补充、学习和考核；②责任护士在24 h内对每一例住院患者进行服药能力的评估，借此提供个性化的服药指导，并对指导成果进行评价，直至患者或其家属能做到正确服药。③及时了解患者药物调整情况，做好医、护、患三方的良好沟通。

（3）医生方面：①患者入院时详细询问病史，准确开具医嘱；②查房时根据情况及时调整医嘱。

（4）陪护者方面：老年记忆力减退、不能自理的患者建议家属不要随意更换主要陪护者，在跟更的过程中做好自备口服药情况的交接工作，如是请护工的患者护士做好对护工的教育工作。

（5）制度方面：制定患者口服自备药管理制度和流程，严格流程管理。

（6）管理监督：成立品管圈专项质控组。责任护士每次发药后检查，质控小组每日不定期抽查，圈长每周抽查，对检查所存在的问题进行分析并提出整改措施，制定持续改进方案，并作为下一个循环中的改进重点，由质控小组在随机抽查中追踪验证措施的落实并实施效果评价[3]。

1.3 评价指标

比较改善前组与改善后组住院患者口服自备药的漏服率以及品管圈活动前后无形成果。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计分析，计数资料[n（%）]比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

改善前组与改善后组口服自备药漏服率比较，见表1。

表1 改善前组与改善后组漏服率比较[n（%）]

改善前组与改善后组无形成果比较，见表2。

表2 改善前组与改善后组无形成果比较

3 分析与讨论

3.1 有形成果

口服给药在临床使用过程中是一种简单、有效、操作简单且相对副作用较小的一种给药方法，但要真正的达到治疗疾病的目的，正确的给药方法、准确的给药剂量和时间是前提。尤其是患者的自备口服药，很容易在繁琐的护理工作中被轻视。加之入住该科的患者多为老年患者，存在不同程度的记忆力减退且并发多种慢性病，服药种类跟数量均比较多，常常存在漏服药的现象。我们通过QCC的手法，规范口服自备药管理流程，将改善前口服自备药的漏服率5.00%，降低至改善后的1.53%，明显低于对照组（P＜0.01）。

3.2 无形成果

开展品管圈活动提升了圈员QCC手法的运用，增强了科室的凝聚力和团队合作精神。通过品管圈活动来解决住院患者自备药管理中的不安全因素，降低口服自备药的漏服率，是全体圈员对新的管理模式的创新性探索。对于患者而言该次品管圈活动降低了口服自备药漏服的发生率，规范了口服药的自我管理；对于护士而言，在此次品管圈活动中积极寻找要因，提出改进措施，运用数据反馈效果，体会到了共同参与的管理模式[4]。圈员运用QCC的能力、工作热情度、团队精神和解决问题的能力均有所提升。

4 小结

综上所述，口服自备药的管理是护士工作的重要组成部分，而品管圈活动可帮助找出并确定口服自备药使用中的不安全因素，并给予针对性地解决。通过全体圈员的共同参与，使住院患者口服自备药的漏服率明显下降，护理质量显著提高，增进了圈员之间的感情，减少了用药差错，降低了医疗事故发生的风险，使护士体会到自身的价值，加强了工作责任心。因此，品管圈活动值得在临床推广。

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[2]白月玲，马双莲．护士临床用药中的安全管理[J]．中国护理管理，2006，69（4）:14-16．

[3]王晓媛，黄英，韦丈英，等．老年住院患者口服用药状况调查[J]．护理学杂志，2007,22(15):41-42.

[4]曲彦博，李红．品管圈活动降低用药护理风险的效果[J]．当代护士，2014（8 中旬刊）:168－170．

R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0102-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.102

边珊珊（1987-），女，浙江诸暨人，本科，主管护师，研究方向：社区护理和康复护理。

2017-08-11）